Вывих ключицы — симптомы травмы и методы лечения

Классификация вывихов ключицы

Современная классификация вывихов ключицы подразделяет травму в зависимости от места локализации, степени нарушения целостности суставов, присутствия внешнего повреждения кожных покровов, наличия осложнений. Вывих ключицы может быть:

  • полным или неполным (в первом случае головка кости полностью выходит из суставной капсулы, во втором — сохраняет частично свое физиологическое положение);
  • закрытым или открытым (второй вид отличается тем, что наружные кожные покровы повреждены и через них видна кость);
  • акромиальным (плечевым) или стернальным (грудинным);
  • осложненным гемартрозом или нет;
  • с разрывом связочного и сухожильного аппарата или нет;
  • свежим (до 3-х суток) или застарелым;
  • первичным, повторным или привычным.

Реже встречается полный вывих ключицы, но он не требует специального оборудования для проведения диагностики. Клиническая картина характерная — ключица вышла из суставной полости и пальпируется. Гораздо сложнее распознать неполный вывих ключицы, который не дает видимой деформации сустава. Но вызывает довольно сильную болезненность, которую часто можно перепутать с артритом, артрозом или защемлением корешкового нерва.

В большинстве случаев наблюдается закрытый вывих ключицы, исключение составляют случаи колюще-режущего воздействия на тело человека. Открытый вывих с переломом ключицы часто встречается у жертв ДТП или уличных драк.

Классификация вывихов ключицы по месту локации обусловлена местом выхода головки из суставной полости. Если это грудинный конец, то вывих называется стернальным. Если смещается плечевой конец ключицы, то это акромиальный вывих, который также может называться наружным.

Симптомы: как распознать травму

Вывих и ушиб ключицы роднят некоторые общие признаки механической травмы:

  • болезненность в месте повреждения;
  • отёк и припухлость в области травмы;
  • ограничение движений рукой из-за выраженной болезненности;
  • наличие гематомы в области ключицы.

Все эти признаки могут сопровождать любую травму этой зоны. Ушиб ограничивается наличием только этих проявлений. О вывихе говорит присоединение следующих симптомов:

  • при надакромиальном вывихе имеется деформация сустава, видимая невооружённым глазом. Отмечается симптом «клавиши»: при надавливании на выпирающий конец ключицы он занимает правильное положение, однако при прекращении воздействия возвращается в исходную позицию;
  • при надгрудинном вывихе наблюдается выпирающий вверх участок кости. При загрудинном вывихе отмечается западение соответствующей области. Эти изменения хорошо видны невооружённым глазом.

Клинические проявления

Сразу после травмирования у пострадавшего возникает сильнейшая боль, распространяющаяся на верхнюю часть тела и усиливающаяся при вдохе. Движения в суставе ограничены настолько, что человек не способен поднять руку. Наиболее характерные симптомы вывиха ключицы независимо от его локализации:

  • чувствительность кожи снижается, возникает ощущение онемения;
  • стремительно отекает область ключицы, а кожа краснеет;
  • визуализируется деформация ключично-грудинного или ключично-акромиального сустава.

Если травма не осложняется разрывами связок или повреждена только одна из них, то пострадавшие не всегда обращаются за медицинской помощью. Повреждение вызывает боль слабой степени выраженности, небольшой отек, незначительное ограничение движения. Такое травмирование называется подвывихом и при отсутствии врачебного вмешательства провоцирует развитие тяжелых осложнений, устранить которые можно только проведением хирургической операции. При грудинно-ключичном вывихе пациент при посещении травматолога жалуется только на боль и снижение объема движений. При пальпации ощущается болезненность, особенно при попытке врача приподнять его руку.

Подобная методика диагностирования используется и при установлении вывиха акромиального конца ключицы. В этом случае хорошо просматривается выпячивание ключицы вверх. Когда врач немного надавливает на акромиальный конец, он возвращается в свое естественное положение. Как только давление ослабевает и прекращается, акромиальный конец начинает двигаться и приподниматься.

Первоначальный диагноз подтверждается или опровергается после инструментальных исследований, самым информативным из которых является рентгенография. На вывих одного из отделов ключицы указывает не только достаточно вариабельная ширина суставной щели. Основным признаком таких травм становится изменение положения нижней части ключицы и ее акромиального конца. Их нахождение на одном уровне означает целостность связочного аппарата и отсутствие вывиха. Если ключица на рентгенографическом изображении смещена вверх, то сразу начинается терапия патологии.

Вывих ключицы — симптомы травмы и методы лечения

Вывих ключичного сустава Клинические проявления
Акромиально-ключичный Выраженный болевой синдром, усиливающийся при вдохе, визуализация выпячивания акромиального конца кости, обширная гематома при нарушении целостности кровеносных сосудов, отек
Грудинно-ключичный Визуальная деформация сочленения в виде уменьшения длины плеча и сдвига ключицы, сильная боль и быстро распространяющаяся отечность, гематома
Популярные статьи  Бубновский — комплекс упражнений для позвоночника в домашних условиях

Виды и причины вывихов

Вывихи бывают полные и неполные. Неполным вывихом или подвывихом, называют такой, когда суставная поверхность дистального сегмента смещена, но не выходит за пределы суставной поверхности проксимального, хотя эти поверхности и касаются, но между собой не совпадают.

Различают врожденные и приобретенные вывихи. Приобретенные вывихи являются травматическими и патологическими. Патологические вывихи возникают вследствие воспалительных деструктивных изменений в суставах (ревматоидный полиартрит, гнойные специфические и неспецифические артриты, опухоли), врожденных расстройствах (болезнь Литтля) и др. Они развиваются постепенно через подвывих вследствие защитного сокращения мышц от боли или их дисбаланса, нагрузки конечности, а также когда имеют место неврогенные расстройства.

Травматические вывихи по сравнению с переломами костей составляют 1,5-3%, к тому же они встречаются преимущественно у молодых людей и у мужчин в 5 раз чаще, чем у женщин.

Травматические вывихи возникают при несчастных случаях, когда действующая сила по принципу рычага превосходит физиологический объем движений в суставах. Иногда вывихи сочетаются с внешне- или внутрисуставным переломом, и тогда их называют переломовывихи. Есть осложненные вывихи, то есть те, что сопровождаются повреждением нервов или сосудов, ущемлением сухожилия, капсулы.

По времени с момента возникновения несчастного случая травматические вывихи делят на свежие – до 3 дней; несвежие – до 2-3 недель; устаревшие – более 3 недель; привычные – повторяющиеся 3 и более раз

Такое разделение вывихов имеет важное практическое значение тому, кто определяет лечебную тактику. Свежие травматические вывихи подлежат безотлагательному вправлению под глубоким наркозом (для релаксации мышц)

Несвежий вывих, особенно в первые 2 недели, можно попытаться вправить при условии, что все этапы вправления будут иметь редресуючий характер, вестись осторожно, без усилий, чтобы не сломать кости (например, во время ротационных движений иногда ломается хирургическая шейка плечевой кости). Устаревший травматический вывих подлежит только оперативному лечению, поскольку иначе (через рубцевание) вправить его нельзя и не следует делать таких попыток

Привычные вывихи требуют пластических операций для того, чтобы удерживать суставные концы в нормальном анатомическом соотношении

Устаревший травматический вывих подлежит только оперативному лечению, поскольку иначе (через рубцевание) вправить его нельзя и не следует делать таких попыток. Привычные вывихи требуют пластических операций для того, чтобы удерживать суставные концы в нормальном анатомическом соотношении.

Определение диагноза вывиха должно иметь направление смещения сегмента, например, «свежий травматический подключичный вывих правого плеча», «устаревший травматический задневерхней вывих левого бедра» и другие. Частота отдельных вывихов зависит от анатомического строения и функциональных особенностей сустава.

Все вывихи сопровождаются разрывом капсулы и связок сустава, кровоизлиянием в сустав и прилегающие мягкие ткани. В зависимости от механизма травмы, локализации и характера вывиха клиническая симптоматика различна. Существуют различные способы вправления.

Лечение повреждения акромиально-ключичного сочленения

Лечение акромиально-ключичного сочленения основано на полноценной диагностики повреждения. При частичном повреждении акромиально-ключичного сочленения у людей ведущий неспортивный образ жизни возможно применение консервативного лечения, которое включает ограничение физических нагрузок, иммобилизацию ортезом на 3-4 недели.

Основным методом лечения при полном вывихе, когда произошел разрыв как в акромиально-ключичном, так и клювовидно-ключичном сочленениях является операция. Оперативный метод позволяет устранить вывих ключицы и стабильно зафиксировать ее в физиологичном положении. Существуют различные методики и подходы при лечении вывиха акромиального конца ключицы.

Вывих ключицы — симптомы травмы и методы лечения
малоинвазивная реконструкция акромиально-ключичного сочленения

Фиксацию акромиально-ключичного сочленения можно провести металлическими фиксаторами. Задачей фиксации ключицы является создание условий для восстановления поврежденных связок. Этот метод позволяет пациенту в послеоперационном периоде лечиться без внешней иммобилизации, начать реабилитацию на 12 сутки после операции. Недостатком указанного метода является необходимость проведения повторной операции через 3-4 месяца с целью удаления фиксатора.

иммобилизация косыночной повязкой крючковидная пластина для фиксации реабилитация после операции

Учитывая современные тенденции, в нашем центре травматологии и ортопедии применяется малоинвазивный метод фиксации акромиально-ключичного сочленения. Этот метод позволяет фиксировать ключично-клювовидную связку, минимизировать операционную травматизацию мягких тканей области плеча. Метод малоинвазивной реконструкции акромиально-ключичного сочленения наиболее применим у пациентов не ведущих активный образ жизни, у женщин (минимальный послеоперационный рубец).

В послеоперационном периоде применяется внешняя иммобилизация косыночной повязкой до снятия швов. Активные движения рукой больные, как правило, начинают со 2-3 недели после операции. В настоящее время в нашем центре травматологии и ортопедии накоплен большой опыт проведения таких операций с отличными результатами, что подтверждается многочисленными отзывами пациентов.

Причины травмы

Причиной вывиха наиболее часто бывает падение, когда основной удар принимает на себя плечо или рука, а также сильный ушиб грудины. Диагностируются подобные повреждения у волейболистов, гандболистов, футболистов и спортсменов, занимающихся контактными видами спорта. А стремительные или осложненные роды приводят к вывиху ключицы у новорожденного.

Популярные статьи  Ревматоидный фактор в крови — что это значит: повышенный, пониженный, норма

Вывих ключицы — симптомы травмы и методы леченияВнешнее проявление вывиха.

Вывих акромиального конца ключицы возникает в результате прямого и непрямого воздействия прилагаемых сил. Намного реже причиной травмирования становится совокупность этих механизмов. Во время смещения лопатки вниз в процесс вовлекается и ключица, наталкиваясь на первую реберную кость. Происходит формирование своеобразного рычага, точка опоры которого расположена на ребре, а сдерживающая сила — в ключично-грудинном суставе. Она воздействует на акромиальный конец, провоцируя его смещение в верхнее положение. Лопатка же отклоняется вниз, сдавливая капсулу и связки. Если прилагаемая сила была чрезмерной, то они травмируются — частично или полностью разрываются. Что происходит при дальнейшем смещении лопатки вниз:

  • ключично-клиновидные связки утрачивают целостность;
  • если ключица в результате травмирования уже не фиксируется связками, то происходит смещение руки вниз, так как центр тяжести полностью сместился;
  • акромиальный конец ключицы смещается вверх.

Вывих ключицы — симптомы травмы и методы лечения

Вывих грудинного конца ключицы бывает надгрудинным, загрудинным и переднегрудинным. В основе классификации лежит направление смещения этой небольшой смешанной кости S-образной формы. При вывихах любой локализации повреждаются мягкотканые суставные компоненты. Особенно опасно травмирование самой мощной сдерживающей структуры — капсулы. У пострадавших диагностируются повреждения мелких и крупных кровеносных сосудов, которые становятся причиной многочисленных кровоизлияний.

Остеосинтез ключицы пластиной

Вывих ключицы — симптомы травмы и методы лечения

Пациент располагается в положении «пляжного кресла». Применяют кожный разрез по нижнему краю ключицы параллельно ее длинной оси либо доступ «сабельный удар» перпендикулярно ей. Первый обеспечивает более удобный неограниченный доступ к кости по всей длине, тогда как сторонники второго отмечают лучшие косметические результаты и меньшее повреждение надключичных кожных нервов. Опыт показывает, что снижение натяжения кожного шва путем тщательной адаптации m

platisma в конце операции гораздо более важно для хорошего косметического результата, чем тип разреза кожи

Пластины могут применяться по передней или верхней поверхности ключицы. Расположение сверху позволяет избежать отделения мускулатуры, так как кость обнажается между прикреплениями трапециевидной, большой грудной и дельтовидной мышц.

Биомеханически оба положения пластины не имеют значимых преимуществ. Расположение спереди обеспечивает лучшую фиксацию винтов, так как наибольшим диаметром кости является горизонтальный. При расположении пластины сверху опасности при сверлении и введении винтов подвергаются подключичные сосуды, тогда как при расположении пластины спереди могут повреждаться образования плечевого сплетения. В зависимости от биомеханической функции применяют прямые 3/5-мм пластины (LC-DCP или LCP) либо 3,5-мм реконструктивные пластины

Реконструктивные пластины легче адаптировать к S-образной форме кости, однако механически они слабее прямых и должны применяться с осторожностью при мостовидной фиксации оскольчатых переломов. Их можно безопасно использовать совместно со стягивающими винтами для нейтрализации или осевой компрессии

Вывих ключицы — симптомы травмы и методы лечения

Пластины должны быть достаточно длинными, чтобы обеспечивать введение трех винтов в каждый из основных фрагментов. Анатомичной репозиции и правильного ротационного положения иногда достичь сложно. Бывает полезно сначала репонировать и фиксировать крупные промежуточные фрагменты к одному или обоим основным фрагментам с помощью 2,0- или 2,4-мм стягивающих винтов, а затем наложить пластину

Важно сохранять мягкотканные прикрепления. Костная пластика при первичном вмешательстве не является необходимой

Из-за опасности повторных переломов удаление имплантата обычно не рекомендуется ранее двух лет после операции. В литературе имеется лишь несколько сообщений по результатам ORIF пластинами. Отмечен уровень несращений в 3,0-8,3% случаев.

Консервативное лечение

Вывих ключицы — симптомы травмы и методы лечения

Если между суставными поверхностями акромиального отростка и ключицы не попали мягкие ткани, обрывки связочного аппарата и надкостницы вправить вывих легко. Для этого плечо поднимают, отводят назад и одновременно надавливают пальцами на наружный конец ключицы. Однако удержать ключицу во вправленном положении до сращения связочного аппарата акромиально-ключичного сочленения трудно. При консервативном лечении с этой целью накладывают шины и повязки на 4–6 недель, предусматривающие длительное давление на акромиальный конец ключицы. Это давление должно быть достаточным для вправления, но не настолько сильным, чтобы вызвать пролежень. К таким повязкам относятся: торакобрахиальная повязка Шимбарецкого с компрессирующим винтом, повязка Погорельского, шина ЦИТО.

Если после снятия повязки конец ключицы остался во вправленном положении, функция сустава восстанавливается полностью. По окончании срока повязку снимают, а в течение недели конечность фиксируют клиновидной подушкой. После этого проводится реабилитационное лечение: лечебная физкультура, а также физиотерапевтическое лечение.

Причины и провоцирующие факторы

Связки и сухожилия схожи по анатомическому строению — они состоят из соединительнотканных пучков, между которыми находятся фиброциты. Но в отличие от сухожилий связки соединяют не мышцы с костями, а две кости. Это позволяет одновременно стабилизировать, фиксировать сустав и обеспечить его подвижность. В сочленениях запястья возможны только физиологичные движения — вращение, сгибание, разгибание. Соединительнотканные структуры прочные, не особо эластичные, поэтому не способны растягиваться. Растяжением связок в обиходе называют их частичный или полный разрыв. У них достаточный запас прочности, но при воздействии, превышающем этом предел, целостность волокон нарушается. Иногда разрывы провоцируют протекающие в опорно-двигательном аппарате патологические процессы:

  • гипермобильность суставов, тесно связанная с выработкой особого, менее прочного коллагена;
  • дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания, снижающие функциональную активность лучезапястного сустава.
Популярные статьи  Виды и лечебные свойства мазей с сабельником для суставов

Растяжение связок нередко диагностируется у пожилых людей и стариков. С возрастом в организме вырабатывается меньше коллагена, а кости становятся более хрупкими. Поэтому у пожилых пациентов повреждение связочно-сухожильного аппарата комбинируется с вывихами или переломами. В соединительнотканных тяжах расположено много кровеносных и лимфатических сосудов. В момент травмы их целостность нарушается, что становится причиной быстрого формирования отека, кровоизлияния в подкожную клетчатку.

Вывих ключицы — симптомы травмы и методы лечения

Диагностика

Ключица является одной из немногих костей, которые могут быть пропальпированы на всем протяжении. Гематома, деформация, угроза перфорации кожи или необычная подвижность выявляются легко.

Рентгенологическое исследование обычно включает передне-заднюю и 30° косую проекцию с наклоном трубки краниально. Однако, если на принятие решения относительно хирургического лечения влияет — укорочение ключицы, каудальная 15 задне-передняя проекция является более надежной для сравнения различий со здоровой стороной. Вне зависимости от причины травмы оценка повреждений ключицы включает также обследование сосудов и нервов обеих конечностей.

Осложнения

Нежелательные последствия возможны при несвоевременном обращении или ошибках, совершенных во время лечения. Среди осложнений можно назвать:

  • деформацию сустава;
  • формирование склонности к хроническим вывихам;
  • образование костных наростов;
  • развитие остеоартроза.

Травмы ключицы при всей кажущейся простоте их диагностики и наличии испытанных методов терапии требуют внимательного отношения к себе.

Нужно не медлить с визитом в больницу и четко выполнять все пункты терапевтической программы. В этом случае травма останется простым неприятным воспоминанием, никак не влияющим на качество жизни.

Дополнительную информацию по теме статьи можно найти в следующем видеоматериале:

Лечение переломов диафиза ключицы

• Со времен Гиппократа описавшего консервативное лечение закрытых переломов ключицы иммобилизация до устранения боли остается стандартным лечением.

Имеется достаточно данных показывающих, что иммобилизация в простой косынке обеспечивает такие же результаты, как и восьмиобразная повязка, но с меньшей болезненностью. Кроме того, последняя требует регулярного подтягивания и вызывает значительный дискомфорт. Даже без применения физиотерапии полного восстановления движений в плечевом суставе можно ожидать спустя 6-8 недель. В большинстве случаев консервативное лечение закрытых переломов ключицы весьма успешно и не сопровождается осложнениями.

Первичное хирургическое лечение показано при:

  • открытых переломах,
  • угрозе перфорации кожи или плевры одним из фрагментов
  • при наличии сопутствующих или прогрессирующих повреждений сосудисто-нервного пучка.

Относительные показания к операции включают:

  • одновременные повреждения верхней конечности с той же стороны,
  • повреждения спинного мозга или политравму.
  • флотирующее плечо со значительным смещением и нестабильностью шейки лопатки и одновременным переломом ключицы может требовать хирургического лечения. В таких случаях обычно достаточно фиксировать ключицу.

Хирургическое лечение может рассматриваться и в зависимости от специфичных требований определенньк групп пациентов (напр. профессиональные спортсмены). Кроме того, появляется все больше сообщений, указывающих на то, что результаты консервативного лечения менее удовлетворительны, чем предполагалось.

• Остаточные боли и функциональные результаты, по-видимому, коррелируют со степенью укорочения ключицы. Поэтому хирургическое лечение следует, как минимум, обсуждать с пациентами, имеющими значительно смещенные или многооскольчатые переломы.

Точных показаний к хирургическому лечению, однако, не существует.

Оцените статью