Менисцит коленного сустава: что такое, диагностика и лечение?

Возможные причины патологии

Причиной разрыва мениска может стать неосторожное движение, длительное пребывание в неудобной позе или другая высокая нагрузка на хрящевую прокладку.

В молодом возрасте разрыв мениска обычно провоцируют профессиональные и любительские занятия спортом — командные виды спорта (волейбол, баскетбол), бадминтон, бег, гимнастика, борьба — ведь хрящевая пластина колена не рассчитана на подобные нагрузки. Профессиональные спортсмены выдерживают их только за счет укрепления мышечно-связочного аппарата. Но при декомпенсации нагрузки (например, неудачный выворот) она с равным эффектом травмирует мениск как тренированного, так и обычного человека.

Разрыву мениска коленного сустава способствуют следующие факторы:

  • хроническая или повторная травматизация мениска или других частей архитектуры сустава — например, при выполнении тяжелых бытовых и профессиональных обязанностей (грузчики, каменщики, танцоры, фермеры);
  • занятия спортом и спортивные травмы;
  • привычка подолгу сидеть на корточках;
  • возрастные изменения в суставах;
  • хронические болезни — системные и суставов (ревматизм, артрит, подагра, интоксикация организма, аутоиммунные заболевания);
  • лишний вес.

Травматический разрыв мениска обычно возникает при так называемых “твистовых” движениях — вращательных движениях ног с нагрузкой на колено. Его может вызвать резкое движение колена кнутри или кнаружи (подворот ноги), глубокий присяд (особенно, со штангой или другим грузом), удар по колену, смещение при поднятии тяжести. В преклонном возрасте достаточно лишь подняться со стула или с корточек и провернуть ногу в суставе.

Жертвой таких неудачных случайностей обычно становится медиальный (внутренний) мениск сустава.

Среди травматических причин разрыва мениска лидируют:

  • прыжки с высоты;
  • неудачное падение на колени;
  • верчение на одной ноге;
  • гипермобильность суставов;
  • несоблюдение техники безопасности при занятиях в тренажерном зале или выполнении упражнений на выворотность стопы;
  • бег по пересеченной местности (или по дорожке с естественными неровностями почвы);
  • вывихи и подвывихи коленного сустава.


Спортивные травмы – наиболее распространённая причина разрыва мениска коленного сустава

Принцип метода

Метод PRP в лечении коленных суставов основан на усилении регенерации внутрисуставных тканей. Благодаря богатой тромбоцитами плазме быстрее восстанавливаются хрящи, мениски, связки и другие ткани.

Ещё в древности врачи обратили внимание на тот факт, что травматические повреждения, сопровождающиеся формированием гематомы, заживают значительно быстрее. Причины этого были установлены лишь в последние десятилетия

Выяснилось, что тромбоциты выделяют ряд веществ, ускоряющих регенерацию. Это факторы роста:

  • эпидермальный;
  • роста эпителия;
  • эндотелия;
  • фибробластов;
  • инсулиноподобный;
  • трансформирующий.

Эти вещества имеют полипептидную (белковую) структуру. Они имеют различное назначение. Но все перечисленные соединения принимают участие в регенерации тканей. Они стимулируют митотическую активность клеток, ускоряют их рост и деление.

Плазмолифтинг (PRP терапия) коленного сустава дает возможность значительно увеличить интенсивность репаративных процессов как мягких, так и костных тканей. В медицине богатая тромбоцитами плазма применяется всё чаще. Она используется при любых травмах: повреждениях мягких тканей, разрывах мышц и связок, переломах костей. Все виды тканей регенерируют быстрее в случае присутствия достаточного количества тромбоцитов.

2.Причины образования ложных суставов

Выделяют две группы причин, обусловливающих формирование ложного сустава: местные и общие.

Местные нарушения обычно связаны с механическим повреждением. Причём эти нарушения могут возникать на разных этапах после травмы. Ряд местных нарушений, провоцирующих образование ложного сустава, связан исключительно с тяжестью травмы. Это открытые переломы с обнажением костной ткани, травмы с потерей значительной части кости, размозжение мышцы на большой площади, остеомиелит, гнойные осложнения, нарушение трофики как следствие повреждения сосудов и проводящих нервов.

Популярные статьи  Анализ на АЦЦП при ревматоидном артрите: норма, расшифровка у женщин и мужчин

Другая группа местных нарушений охватывает причины, связанные с неправильным ведением больных после перелома. Сюда входят ошибки и недочёты проводимого лечения и режима, не достаточно тщательное сопоставление отломков кости, нарушения иммобилизации, неверный подбор фиксатора, чрезмерная двигательная активность самого больного после травмы.

В особую группу выделяются местные причины, обусловленные особенностями анатомического строения участков, на которых произошёл перелом кости.

Общие (трофические) причины – это совокупность внутренних факторов и фоновых состояний, затрудняющих процесс правильного сращения кости. Сюда относятся:

  • наличие хронических инфекций;
  • нарушения обменных процессов, особенно, связанных с кальциево-фосфорным обменом;
  • эндокринные заболевания;
  • авитаминоз и общая ослабленность;
  • сниженный иммунитет;
  • сосудистая недостаточность;
  • трофические осложнения в месте травмирования.

Методы диагностики разрыва мениска

Для подтверждения диагноза разрыва мениска используют методы инструментальной диагностики. Самым простым и доступным методом является ультразвуковое исследование (УЗИ коленного сустава).

Также могут применяться такие методы, как рентгенография, компьютерная томография, МРТ и артроскопия.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В настоящее время МРТ считается «золотым стандартом» диагностики разрыва мениска. Исследование позволяет детально изучить мягкие ткани сустава, в том числе и состояние хряща.

Артроскопия

Артроскопия – метод при котором в суставную полость через небольшой разрез вводится эндоскопическое оборудование, включающее источник света и видеокамеру, которая позволяет врачу непосредственно увидеть состояние структур сустава. Используется в сложных случаях.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Лечение дома

Проведение терапевтических мероприятий в домашних условиях возможно только при назначении безоперационного лечения. Если возникает необходимость парентерального (внутримышечного, подкожного или внутривенного) введения лекарственных средств, то пациент получает лечение в амбулаторных условиях. Для этого он посещает манипуляционный кабинет медицинского учреждения, где ему проводятся необходимые манипуляции.

Попытка самостоятельной терапии повреждения внутреннего хряща без прохождения необходимого комплекса диагностических исследований может стать причиной развития различных осложнений, включая ущемление части поврежденного мениска с его вклиниванием в суставную щель. Такие осложнения приводят к необходимости последующего выполнения хирургической операции.

Хирургические методы

При значительных дефектах суставной поверхности восстановление хрящевой ткани возможно только хирургическими методами. Для этого используется множество различных методов. Некоторые из них очень дорого стоят и доступны только за границей (Германия, Швейцария, США). Одни способы появились недавно, другие применяются уже более 50 лет.

Наибольшую эффективность хирургические методы восстановления хряща имеют при:

  • рассекающем остеохондрите;
  • травматическом повреждении колена;
  • остеоартрозе до 2 степени.

При других заболеваниях, а также в случае выраженного гонартроза полноценно восстановить хрящевые поверхности часто не удается.

Основные хирургические методы восстановления гиалинового хряща коленного сустава:

Субхондральная туннелизация. Врач просверливает в нескольких местах хрящ и субхондральную костную ткань. Открывается кровотечение. Результатом становится образование на месте искусственно нанесенной травмы волокнистого хряща.

Микрофрактурирование. Усовершенствованная методика, которая постепенно вытесняет туннелизацию. Механизм воздействия аналогичный. Формируются множественные микропереломы субхондральной кости с сохранением её каркаса. Методика более безопасна, потому что исключаются ожоговые повреждения хрящей, неизбежные при сверлении.

Аутотрансплантация хряща. Применяется для закрытия тех дефектов суставной поверхности, которые подвергаются максимальным механическим нагрузкам. Здесь хрящи имеют наибольшую толщину. Для аутотрансплантации берутся хрящи с другого участка тела пациента и подсаживаются в коленный сустав. Недостатками метода является дополнительная травматизация донорских участков и недостаток материала при обширных хрящевых дефектах.

Имплантация аутологичных хондроцитов. Берут маленький фрагмент хряща, затем культивируют. Фактически, для пациента выращивается новый хрящ. Его закрепляют на матрице, придавая нужную форму, и имплантируют в сустав. Метод максимально эффективен у пациентов до 55 лет, при дефекте хрящевой поверхности до 10 квадратных сантиметров. Недостатки: высокая стоимость и необходимость проведения двух операций (для забора хряща, а затем для его имплантации в колено).

Популярные статьи  Уколы Мовалис: инструкция по применению препарата

При появлении признаков повреждения суставных хрящей человек должен обращаться к врачу как можно быстрее. Есть немало способов восстановления суставных поверхностей колена, однако большинство из них становятся малоэффективными в запущенных клинических случаях.

Услуги найшей клиники по данному направлению:

Лечение коленных суставов
Повреждения менисков, повреждение крестообразных связок, повреждение коллатеральных связок, патология синовиальных складок, удаление инородных тел коленного сустава, лечение патологии надколенника, лечение дефектов хряща, лечение артроза коленного сустава (гонартроза)

Повреждение мениска коленного сустава – виды лечения

Лечение разрыва коленного мениска

Разрыв крестообразной связки – лечение и операция

Лечение мениска коленного сустава

Разрыв коленных связок

Лечение артроза коленного сустава 3 степени

Операции на передней крестообразной связке колена

Лечение разрыв заднего рога мениска

Артроскопия мениска коленного сустава

Лечение повреждения латерального мениска коленного сустава в Москве

Артроскопия крестообразной связки коленного сустава

Операция разрыва передней крестообразной связки

Cтоимость операции на крестообразную связку

PRP терапия суставов

Гиалуроновая кислота для коленного сустава

Лечение артроза коленного сустава уколами гиалуроновой кислоты

Укол в сустав колена гиалуроновой кислотой

Частичный разрыв передней крестообразной связки

Частичный разрыв задней крестообразной связки

Разрыв задней крестообразной связки колена

Травма мениска

Травма медиального мениска

Кинезиотейпирование коленного сустава

Артроз 1 степени коленного сустава: лечение

Артроз 4 стадии: лечение

Лечение коленных связок

Локальная инъекционная терапия

Надрыв мениска коленного сустава у детей: лечение

Операция по замене коленного сустава

Параартикулярная блокада

Перевязка послеоперационных ран

Пункция коленного сустава

Снятие швов

Тейпирование суставов

Тейпирование боковой связки колена

Тейпирование колена

Тейпирование коленного сустава при артрозе

Ударно-волновая терапия коленного сустава

Ортез на коленный сустав

Повреждение связок колена

Разрыв боковой связки коленного сустава

Хондромное тело

Отек колена

Диагностика и лечение

Так как этот тип проблем с суставами довольно нелегко диагностировать без помощи доктора, при первых симптомах необходимо обратиться в больницу. Опытный врач, кроме опроса пациента, направит его на анализы и проведет один из методов аппаратной диагностики: УЗИ, МРТ сустава или рентген.

Проблема рентгенологического исследования в том, что оно не всегда может выявить микроскопические повреждения, поэтому наиболее рациональным считается томография. Томограф при помощи магнитных волн изучает мельчайшие нарушения целостности тканей и мышц, связок и других составляющих сустава, после чего предоставляет доктору результаты исследования в 3D. Врач может детально рассмотреть изображения, увеличив масштаб необходимого участка по максимуму.

Если рентген не отображает нарушений, но вы уверены, что в суставе происходят изменения, отправьтесь на томографию.

Получить консультацию по МРТ диагностикеКонсультация по услуге ни к чему Вас не обязывает

Первая медицинская помощь

Если непосредственно после травмы происходит блокада сустава, необходимо обязательно ее устранить, а также избавиться от других неприятных последствий, обезболить колено и придать ноге покой на 3-4 недели. Для этого пациент принимает анальгетики и носит специальную повязку, позволяющую снизить нагрузку на сустав и избавить человека от лишних движений, которые могут спровоцировать усугубление ситуации.

Причины

Изменение структуры внутреннего хряща колена является полиэтиологическим процессом, который может развиваться вследствие воздействия нескольких провоцирующих факторов:

  • Травма, приводящая к реализации нескольких патогенетических механизмов изменений, развивающихся в хрящевых структурах. Она обычно имеет место у достаточно молодых лиц, а также у спортсменов – как у профессионалов, так и у любителей.
  • Приобретенное уменьшение прочности хрящей, которое наблюдается у лиц более старшего возраста на фоне развития дегенеративных изменений, являющихся следствием нарушения питания (трофики) тканей.
  • Наследственное изменение свойств хрящей, определенное нарушением функционального состояния генов, при этом изменения целостности могут происходить у детей на фоне невысоких для своего возраста нагрузок (ходьба, бег, приседания).
  • Воспаление, развивающееся в течение относительно длительного (в течение нескольких лет) времени и частично затрагивающее хрящи. Оно обычно имеет место на фоне хронической инфекции или аутоиммунной патологии, при которой вырабатываются антитела к тканям организма.
Популярные статьи  Какие анализы необходимы при артрите: виды и методы лабораторной диагностики

Выяснение причины патологического состояния необходимо для адекватной этиотропной терапии, направленной на устранения ее воздействия, а также чтобы предотвратить подобные травмы в будущем.

Повреждения хряща травматического генеза.

Во время травмы коленного сустава связочный аппарат и мениски в силу своей растяжимости могут не пострадать. А вот наоборот твердые структуры, такие как хрящ, могут разрушиться. Хрящевая ткань является очень трудной в восстановлении, и поэтому при возникновении дефектов прибегают к пластическим операциям. Дефекты хряща площадью до 1-1,5см2 в не нагружаемых поверхностях сустава и с хорошим хрящевым бортиков вокруг чаще всего подвергаются туннелизации или микрофрактурированию. Свободные фрагменты удаляются, дефект зачищается до кости (освежается) и по всей его площади формируются каналы для возможного поступления крови из костного мозга. Данная методика обеспечивает регенеративный васкулярный ответ, способствуя заполнению дефекта фиброзно-хрящевым рубцом.    

Дефекты в нагружаемых зонах могут рассматриваться показанием для мозаичной хондропластики. С помощью специального инструментария с донорских мест забираются цилиндрические столбики высотой около 2см и диаметром 6-8мм, состоящие из здорового хряща и подлежащей кости. Данные столбики помещаются на место дефекта после соответствующей подготовки и как мозаика заполняют необходимое пространство. Возможности методики ограничены размерами самого дефекта и количеством донорского материала. Наилучшие результаты отмечаются при величине дефекта не более 3см2.

Альтернативной методикой, которая может закрыть большие дефекты, считается имплантация коллагеновой матрицы. Дефект также освежается и в нем выполняются каналы для выхода на поверхность крови и элементов костного мозга. Для их удержания на поверхности дефекта и нужна данная матрица, которая может быть приклеена специальным медицинским клеем или пришита по периметру к здоровому хрящу. Пропитанная элементами костного мозга матрица будет основой для заполнения пространства фиброзно-хрящевым рубцом.   

Методики хондропластики в основном подразумевают открытое оперативное лечение, т.е. с выполнением разреза. Тогда как туннелизация небольших дефектов производится артроскопически.

После завершения столь сложных операций требуется проведение грамотного реабилитационного периода восстановления. Длительность ограничения осевой нагрузки на конечность и ходьба с костылями составляет до 12 недель. В этот период назначается пассивная разработка движений под контролем реабилитолога, комплекс физиотерапевтических программ, медикаментозная терапия для стимуляции регенерации тканей. Дополнительно для поддержания жизнеспособности трансплантата рекомендуются внутрисуставные инъекции PRP, SVF, BMAC. Для защиты хряща в дальнейшем применяются инъекции препаратов гиалуроновой кислоты.

Подготовленные каналы для донорских столбиков

Установленные в дефект столбики.       

Косметический шов после мозаичной хондропластики.

Оцените статью