Шум в голове и ушах при шейном остеохондрозе: лечение, симптомы, причины

Содержание

Почему звенит в ушах?

Причинами звона в ушах или голове являются:

  • шум может предшествовать развитию тугоухости, клиническим проявлениям заболевания внутреннего уха;
  • травмы головы или уха с повреждением внутреннего уха.
  • болезни наружного, среднего и внутреннего уха (отит, как острый, так и хронический, наружный отит, серная пробка, спазм стременной мышцы и мышцы, которая натягивает
  • барабанную перепонку, зияющая слуховая труба, тимпаносклероз, лабиринтит, болезнь Меньера и др.);
  • структурное изменение слуховых косточек среднего уха из-за уменьшения их подвижности.
  • сердечнососудистые заболевания (гипертоническая болезнь, гипотония), сопровождающиеся пульсирующим тиннитусом.
  • атеросклероз, при котором в результате образования холестериновых бляшек на стенках артерий, сосуды теряют эластичность, нарушается движение крови, оно становится турбулентным, с каждой пульсацией сосудов пациент ощущает шум в ушах, у него повышается артериальное давление, на фоне которой развивается гипертония.
  • турбулентный кровоток в сосудах, который появляется из-за сужения сонных артерий.
  • патология капилляров (соединения между артериями и венами).
  • опухоли головы и шеи.
  • длительный прием медикаментов (некоторые виды антибиотиков, прием аспирина в больших дозах).
  • заболевания жевательного аппарата (патология височно-нижнечелюстного сустава)
  • заболевания шейного отдела позвоночника.
  • эндокринные заболевания (патология щитовидной железы, сахарный диабет);
  • невринома слухового нерва;
  • рассеянный склероз;
  • аутоиммунные процессы и др.
  • употребление кофеина, табака, алкоголя, стрессы также могут усугубить состояние
  • функциональные нарушения (в ряде случаев, и психогенные), обусловленные состоянием центральной нервной системы.

Шум в ушах может быть острым и хроническим. В отличие от острого субъективного шума в ушах, хронический шум в ушах — это тот, который, впервые возникнув, не исчезает, а продолжается более 6 месяцев. Данная ситуация является поводом для проведения углубленного обследования. Персистирующий более 6 месяцев тиннитус редко разрешается спонтанно, поэтому таким больным также показана аудиометрия для детализации нарушений слуха (которым пациент может не придавать значения) и определения тактики лечения. Исходные данные аудиометрии позволяют в дальнейшем объективно оценивать результаты лечения.

Сенсоневральная тугоухость – потеря слуха, которая сочетается с тиннитусом. Эффективное лечение сенсоневральной тугоухости облегчает коммуникацию с больным и обычно приводит к разрешению или уменьшению тиннитуса.

Шум в ушах может сказаться на состоянии слуховой функции, психологическом статусе, пациента, и, наоборот, этот статус может определять уровень обременительного шума.

Лечение препаратами

Лучше начинать с парентерального введения препаратов, а потом переходить на таблетки.

Назначаются средства для улучшения реологических свойств крови – антиагреганты и пр. Препараты, стимулирующие метаболизм в нейронах, повышают устойчивость нервной ткани к гипоксии. При гипертензии обязательны гипотензивные препараты – при стабилизации давления работа мозга и внутреннего уха восстанавливается. Диуретики уменьшают отек мозга и улучшают венозный отток. Быстрее восстанавливается работа мозга.

Используемые таблетки и другие медикаментозные средства

Применяют:

  • антиагреганты (Кардиомагнил, Аспирин);
  • диуретики (Фуросемид);
  • блокаторы кальциевых каналов (Циннаризин);
  • венотоники(Детралекс);
  • ноотропы (Пирацетам, Винпоцетин).

Параллельно назначаются противовоспалительные и анальгетики, миорелаксанты.

Важно! Начинать лечение без полной диагностики нецелесообразно. Медикаменты просто не подействуют

Лечебная гимнастика

Комплекс лечебной физкультуры при ШОХ направлен на устранение зажатых элементов позвоночника. Лучше назначать ее после получения рентгеновского снимка позвоночника.

Гимнастика помогает выправить положение позвонков, устранить защемление нервных окончаний и сосудов.

В комплекс движений входят различные движения головой – повороты, наклоны, вращения. Очень эффективно рисование в воздухе ртом — цифр с циферблата часов или букв алфавита зажатым в зубах карандашом. Оно прорабатывает все мышцы шеи. Также активно должны работать и разминаться плечи и руки.

Все движения выполняют плавно и аккуратно, без резких рывков.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические методы применяются только в состоянии ремиссии, когда нет болевого синдрома. Они уменьшают воспаление, снимают спазм мышц, усиливают приток крови к органам и улучшают кровоток.

Широко применяется:

  • эндоауральный электрофорез;
  • парафиновые аппликации;
  • низкочастотная магнитотерапия;
  • водные процедуры;
  • лазеролечение;
  • ультрафонофорез на воротниковую зону с анальгином, гидрокортизоном, папаверином, лидазой – метод хорошо снимает шум в ушах.

Эффективно помогают избавиться от звука в ушах и диадинамические токи Бернара, воздействие которых направлено на область шеи и плеч.

Мануальная терапия, массаж и самомассаж

Лечебный массаж нормализует кровообращение, снимает мышечное напряжение. Применяется только в ремиссии.

Процедуры должен проводить специалист по мануальной терапии.

Обычно массаж подразумевает легкие поглаживания, растирания и разминания шейного отдела, вибрации в области шеи. Длительность курса индивидуальна. Очень хорошо помогает от звона в ушах регулярный массаж воротниковой зоны.

Лечение должно быть курсовым, один или два сеанса эффекта не дадут. Полезно знать приемы самомассажа, который вы можете проводить дома 2-3 раза в день.

Популярные статьи  Обезболивающие средства при болях в суставах и спине: препараты в форме уколов, мазей, таблеток

Хирургическое лечение

Применяется в случае неэффективности консервативного. Операция проводится в районе шейно-грудного нервного узла или на нервных окончаниях полости уха.

Средства народной медицины

Для устранения шума в ухе при остеохондрозе можно применять:

  1. Измельченный лимон с кожурой + мелко порезанная головка чеснока + 500мл кипятка. Настоять 3 часа. Принимать по четверти стакана перед едой. Улучшает эластичность сосудов.
  2. Настойка красного клевера – 1 ч.л сухих измельченных головок + 100 мл спирта. Настаивать 10 дней в темноте. Принимать по 0,5 ч.л ежедневно.
  3. Сушеный чабрец, цветы сирени и розовый василек перемешивают в равных пропорциях. Из смеси делают настой и принимают его по 0,5 стакана.
  4. Отвар пустырника (10 капель) на стакан ягод калины — залить крутым кипятком. Принимать перед едой.

Как проводится терапия с помощью иглоукалывания и гирудотерапии?

Иглоукалывание особенно полезно в случае звона – оно улучшает кровообращение, воздействуя на активные точки. Процедура абсолютно безболезненна, практически не имеет противопоказаний. Метод действенный. Дома можно такое лечение провести аппликатором Кузнецова.

При заболеваниях сосудов очень полезно прикладывание на заложенное ухо пиявок. Они вводят в ранку полезные ферменты и улучшают работу капилляров, растворяют тромбы. Лечение можно доверить только гирудотерапевту. Лечится не только ухо, но и сам остеохондроз в целом.

Лечение остеохондроза

Первый этап болезни

На начальном этапе остеохондроз шейного позвонка не опасен. Он не требует лекарств и интенсивной процедуры лечения. Необходима лишь профилактика, а именно:

  • активный и здоровый образ жизни;
  • полезные продукты, содержащие необходимые мышечной и костной массе элементы и умеренное количество калорий;
  • регулярная утренняя зарядка, а лучше – активное или хотя бы посильное занятие спортом;
  • отказ от алкоголя, табака и избыточного кофеина;
  • избегание подъема тяжелых предметов (в разы больше массы больного остеохондрозом);
  • постоянный контроль осанки (она должна быть прямой и в стоячем, и в сидячем положении);
  • правильная удобная постель, которая повторяет изгибы тела;
  • специальные упражнения для шеи.

Прогрессирующая стадия болезни

Когда остеохондроз начинает перетекать в серьезные формы, лечебный процесс представляет собой ношение специальных воротников, ЛФК, физиотерапию и массаж.

Если болезнь уже успела перерасти в осложненную форму, пора прибегнуть к медикаментам. Эффективные средства: спазмолитики, анальгетики и НПВС. Физиотерапевтические процедуры с применением парафина, лекарственного электрофореза и других средств также могут дать положительный эффект.

Хронический характер

Последняя стадия остеохондроза шейного позвонка — хронический характер. В этом случае используют хондропротекторы и витамины B6, B12. В качестве вспомогательных препаратов — наружные средства: мази, гели, кремы с содержанием нестероидных противовоспалительных компонентов и препараты для регенерации ткани.

Клиники с лечением остеохондроза шейного позвонка, предлагают различные лечебные процедуры:

  • вакуумная терапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • лазеротерапия;
  • мануальная терапия (постизометрическая релаксация);
  • сухое вытяжение;
  • фармакопунктура;
  • электростимуляция;
  • магнитопунктура.

Эти методы эффективны при любой стадии развития болезни, включая последнюю. Сами процедуры проводятся амбулаторно, в их основе лежат комплексные программы, направленные на избавление и от симптомов болезни, и от ее причин.

В курс полного лечения входят от 10 до 15 сеансов, а устранение только конкретного синдрома, доставляющего дискомфорт, длится 1–3 сеанса.

Как и большинство болезней, остеохондроз требует профилактического подхода. Уже в начале болезни человеку стоит «забить тревогу» и заняться лечением. Ведь гарантии от прогрессирования болезни нет, поэтому нужно помнить, что победа над любой болезнью – это ЗОЖ и лечение еще до болевых симптомов.

Головная боль при синдроме затылочного нерва при шейном остеохондрозе

Синдром затылочного нерва возникает при ущемлении названного нервного ствола, который выходит из полости черепа в районе атланта (первый шейный позвонок).

Головная боль при синдроме затылочного нерва также распространяется от затылка к темени или (чаще) к виску с соответствующей пораженному нерву стороны. Как правило, болевой синдром возникает и/или усиливается при поворотах в противоположную поврежденному нерву сторону.

Нередко сильная боль заставляет пациента придавать шее определенную позу (ложная кривошея). В дальнейшем развивается рефлекторный спазм мышц шеи. В таких случаях болевой синдром усиливается в результате перенапряжения мышц шеи (головная боль мышечного напряжения).

Таким образом формируется порочный круг в развитии заболевания: головная боль вызывает рефлекторный спазм мышц, а спазм мышц усиливает головную боль и еще сильнее сдавливает поврежденный нерв.

Следует учитывать, что остеохондроз, как правило, поражает преимущественно нижний регион шейных позвонков. Поэтому при синдроме затылочного нерва шейный остеохондроз обнаруживают только у одного из троих пациентов. В остальных случаях причиной поражения затылочного нерва становятся нарушения нормального функционирования мелких суставов верхних отделов шейных позвонков, в первую очередь атланта. Такие нарушения могут быть связаны с врожденными особенностями строения шеи или (чаще) с родовой травмой, поэтому при наличии синдрома затылочного нерва необходима консультация остеопата. Надо сказать, что если вы хотите избавиться от головной боли без вреда для организма — то остеопатия — самый надежный способ.

Для того чтобы записаться на первичную консультацию специалиста звоните по телефону:

495 565-35-71,

или воспользуйтесь формой:

Атеросклероз — головокружение, шум в голове и ушах.

При атеросклерозе на внутренних стенках артерий появляются бляшки – выпуклости, постепенно перекрывающие ток крови. Внутри бляшки наполнены холестерином – твердым жиром, напоминающим по консистенции свечной парафин. Особенно опасны бляшки в артериях головного мозга. В области бляшек движение крови может быть турбулентным, что и проявляется пульсирующим шумом. Кроме того, при атеросклерозе ограничивается приток артериальной (обогащенной кислородом) крови к головному мозгу, слуховым нервам, рецепторам, воспринимающим слуховые раздражители. Отсюда головокружение, шум в голове, шум в ушах.

Популярные статьи  Упражнения при артрозе коленного сустава по методике Бубновского

Шейный отдел позвоночника — головокружение, шум в голове и ушах.

Вестибулярная система очень остро реагирует на дефицит кровоснабжения. Внутреннее ухо и вестибулярные центры головного мозга получают кровоснабжение из системы позвоночных артерий. Позвоночные артерии проходят через узкие каналы в шейном отделе позвоночника. Нестабильность, травма, остеохондроз шейных позвонков часто приводят к спазму или сдавлению этих артерий; а следовательно – к дефициту кровотока в них и к головокружению.

Ведущие симптомы:

  • Головокружение, шаткость, усиливающиеся при повороте или наклоне головы;
  • Мушки и «рябь» в глазах, снижение зрения в темноте, утомляемость глаз (необязательно);
  • Повышение артериального давления (необязательно);
  • Тошнота и рвота (бывают редко);
  • Боли, напряжение или дискомфорт в шее, нижней части затылка, висках;
  • Утомляемость, раздражительность.

Лечение.

Обычно такое головокружение успешно лечится. Как мы лечим:

1. Устанавливаем где и как нарушено кровообращение. Используем, если это необходимо, рентгенографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию шейных позвонков и кровеносных сосудов;

2. Восстанавливаем физиологическую подвижность шейных позвонков, устраняем сдавление артерий. Используем очень деликатные приемы мануальной терапии, электрофорез Карипазима (мощный рассасывающий фермент для лечения остеохондроза), специальную гимнастику;

3. Восстанавливаем кровообращение по мелким артериям системы позвоночных артерий. Для этого назначаем современные сосудистые препараты;

4. Поддерживаем снабжение головного мозга кислородом и глюкозой с помощью витаминов, витаминоподобных и ноотропных средств.

При межпозвоночной грыже

При межпозвоночной грыже причина звона в ушах та же, что и при остеохондрозе – защемление нервного корешка и сдавление позвоночной артерии. Однако происходит это не вследствие сближения позвонков, а из-за выпячивания или выпадения межпозвоночного диска. При этом симптомы, как правило, имеют более выраженный характер, чем при остеохондрозе. В частности, значительно более выражено онемение в пальцах руки.

При вегето-сосудистой дистонии

При вегето-сосудистой дистонии звон в ушах сопровождается убыстрением или замедлением пульса (тахикардия или брадикардия), повышенным потоотделением, холодом в кистях и ступнях, головокружениями, одышкой, высокой утомляемостью. Причины этих явлений – дисфункция вегетативной нервной системы и нарушение нейро-эндокринной регуляции организма.

При неврите слухового нерва

Поражение слухового нерва (кохлеарный, или слуховой неврит) вызывает прогрессирующее ухудшение слуха и звон в ухе или в обоих ушах. Причины неврита могут быть различными, от травмы до атеросклероза. Возможны такие сопутствующие симптомы как шаткость походки, головокружения, высокое давление, головная боль, тошнота.

При неврозах

Звон в ушах и голове может быть одним из признаков невроза в сочетании с раздражительностью, тревожностью, страхом, депрессией, повышенной утомляемостью, непереносимостью громких звуков и яркого света и другими симптомами. Также может наблюдаться шум в ушах при неврозе.

При гипертонии

Причиной звона в ушах может быть повышенное артериальное давление (гипертония, гипертензия). В этом случае он сопровождается головной болью, раздражительностью, болью в области сердца, нарушением зрения, одышкой. Основные причины гипертонии – атеросклероз сосудов, дисфункция почек, нервные стрессы.

При лабиринтите, отите

Лабиринтит – это воспаление внутреннего уха (внутренний отит). При этом заболевании звон в ушах сопровождается шаткостью походки, головокружениями, тошнотой, нарушением координации движений, равновесия, бледность или покраснением кожи, учащением или замедлением пульса. Причиной звона в ушах может быть также наружный отит с такими проявлениями как ухудшение слуха, зуд и покраснение уха.

При вертебробазилярном синдроме

Причина звона в ушах и голове при вертебробазилярном синдроме – нарушение кровоснабжения головного мозга вследствие атеросклероза сосудов или шейного остеохондроза. Сопутствующие симптомы – головная боль в затылке, головокружения, снижение слуха, мерцание и туман в глазах, неустойчивость при ходьбе.

При болезни Меньера, нейросенсорной тугоухости

При болезни Меньера звон в ухе предшествует приступам сильного головокружения и тошноты и сопровождается чувством заложенности и распирания в ухе, снижением слуха, повышенным потоотделением, нарушением координации движений и равновесия, тяжестью в голове, общей слабостью. При нейросенсорной тугоухости звон в ушах сопровождается прогрессирующей потерей слуха.

Чтобы установить причину и назначить лечение звона в ухе, необходима медицинская диагностика. В клинике «Тибет» в Москве и в Санкт-Петербурге первичная консультация проводится бесплатно, клиника предлагает предварительную запись. Цены на лечение — от 2520 рублей.

Что такое вестибулярное головокружение

Вестибулярное головокружение — это внезапное ощущение вращения собственного тела или окружающих предметов. Жалобы больных звучат примерно так: “кружится голова”, “кружится комната”, “все вращается”, “все падает”, “все качается”.

Вестибулярное головокружение усиливается при вставании, поворотах головы, ходьбе

Больные передвигаются с осторожностью, говорят, что при ходьбе их “ведет в сторону”, боятся без посторонней помощи спускаться по лестнице и переходить дорогу. Острое вестибулярное головокружение сопровождается чувством страха, нарушением равновесия и заставляет больного лежать в постели

Вестибулярное головокружение обычно обусловлено органическим поражением периферического или центрального отдела вестибулярного анализатора. Об основных причинах вестибулярного головокружения читать здесь.

При вестибулярном головокружении обычно наблюдается нистагм. Кроме того, поскольку в 80—85% случаев вестибулярное головокружение вызвано заболеваниями внутреннего уха, больные часто жалуются на шум в ушах и снижение слуха. Острое вестибулярное головокружение сопровождается вегетативными симптомами — потливостью, тошнотой и рвотой.

Сопровождающие симптомы

lass=»wpb_text_column wpb_content_element wpb_animate_when_almost_visible wpb_fadeIn fadeIn»>

Шум в ушах может сопровождаться такими симптомами:

  • бледность кожи;
  • пониженная координация;
  • нарушения памяти;
  • бессонница;
  • проблемы со слухом;
  • головные боли и головокружение.

Чаще всего симптомы заболевания появляются утром, после пробуждения, а также из-за резких, быстрых движений и поворотов головы.

Популярные статьи  Боль в грудном отделе позвоночника: причины возникновения и лечение заболеваний

Диагностика

При появлении тиннитуса пациенту следует обратиться к отоларингологу (ЛОРу). Врач выявляет основную причину патологии и направляет пациента к другим специалистам: эндокринологу, неврологу и кардиологу. Для обнаружения точной причины болезни назначаются разные диагностические процедуры: рентгеновское обследование, УЗИ, МРТ, аудиологическое исследование.

Кинезитерапия

При помощи занятий кинезиотерапией можно ослабить негативные проявления при шуме в ушах. Больному рекомендуется выполнять комплекс упражнений, включающих различные наклоны и повороты головы. При выполнении упражнений необходимо избегать резких движений. Рекомендуется заниматься не реже 2-3 раз в неделю.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры минимизируют напряжение и спазмы мышц. Для достижения максимального эффекта они должны комбинироваться с приёмом лекарственных препаратов. Выделяют следующие физиотерапевтические процедуры при шуме в ушах: электрофорез, магнитная терапия, лазеротерапия, электростимуляция и др.

Коррекция глубоких мышц шеи

Лечебный массаж предусматривает проведение различных разминаний, поглаживаний, вибрации в шейной области. Особенно эффективен массаж шейно-воротниковой зоны. Массаж должен выполняться только опытным специалистом. Также довольно полезен самомассаж шеи в области локализации боли, который должен выполняться в соответствии с рекомендациями врача.

Народные средства

Традиционные методы лечения могут дополняться народными средствами, к которым относятся:

  • настой чеснока;
  • чай из травы омелы;
  • листья герани;
  • прополис;
  • оливковое масло и др.

Медикаментозная терапия

Зачастую в других клиниках прибегают к помощи медикаментозных средств. Ими можно устранить симптомы шейного остеохондроза, но не вылечить его. Лечение предусматривает приём различных средств: антиагреганты, диуретики, венотоники, нейротропные препараты. Все лекарства назначаются исключительно врачом.

Настоятельно рекомендуем пройти обследование в нашей клинике и распрощаться с приемом таблеток.

Профилактика

Наиболее эффективная профилактика развития остеохондроза – это физическая активность. Пациенту рекомендуется заниматься упражнениями, позволяющими расслабить мышцы плечевого пояса. Весьма полезна регулярная утренняя гимнастика. Молодым пациентам показаны занятия спортом (например, теннис и гребля), а пожилым людям – прогулки и загородные поездки.

Шум в ушах – это симптом, который может свидетельствовать о наличии весьма серьёзных патологических процессов в организме. Во избежание появления осложнений рекомендуется начать лечение заболевания как можно раньше.

Болезни сердца, аритмия — головокружение, шум в голове и ушах.

Некоторые болезни и пороки сердца способны сделать работу сердца настолько непродуктивной, что оно перестает справляться с перекачиванием крови. Циркуляция крови замедляется. В результате органы и ткани организма недополучают жизненно необходимые им вещества, в первую очередь кислород, и не могут полностью избавиться от продуктов своей жизнедеятельности. Это состояние называется недостаточностью общего кровообращения. Головной мозг особенно чувствителен к недостаточности общего кровообращения, а такие симптомы как головокружение и шум в ушах (голове) – одно из частых проявлений этого состояния.

С чем связано появление симптомов болезни Меньера

Появление симптомов связано с увеличением количества эндолимфы. Эндолимфа, увеличиваясь в объёме, растягивает стенки перепончатого лабиринта. Такое состояние называется эндолимфатический гидропс или водянка лабиринта. Поскольку перепончатый лабиринт имеет множество чувствительных рецепторных зон во всех трех отделах, то их раздражение приводит к появлению симптомов заболевания.

Болезнь Меньера в настоящее время не изучена полностью, поэтому есть несколько теорий, откуда берется избыточное количество эндолимфы:

  • проникновение жидкости из плазмы крови через сосудистую стенку капилляров;
  • проникновение жидкости из перилимфы через стенку перепончатого лабиринта;
  • нарушение механизма продукции и абсорбции (всасывания) эндолимфы;
  • накопление в эндолимфе ионов и веществ с большим молекулярным весом, что приводит к увеличению осмотического давления;
  • недостаточность объема перилимфы.

Диагностика головокружения

Шум в голове и ушах при шейном остеохондрозе: лечение, симптомы, причины

В диагностике головокружения важны:

  • Опрос
  • Осмотр
  • Проведение функциональных проб
  • МРТ головного мозга
  • Исследование сосудов шеи и головы (УЗИ, МРТ)
  • В ряде случаев – рентген шеи

Наибольшие трудности возникают в дифференциальной диагностике вестибулярного головокружения. Самые частые его причины — доброкачественное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит и острый вирусный лабиринтит. Лабиринтит в отличие от вестибулярного нейронита характеризуется поражением как вестибулярного, так и слухового анализаторов, поэтому при нем помимо головокружения наблюдаются шум в ухе и тугоухость.

Наши медицинские центры

  • Северное отделение (МРТ и КТ)

    Удельная

    Развернуть

    м. Удельная, пр-т Энгельса, д. 33

    ПН-СБ: с 8.00 до 22.00ВС: с 9:00 до 18:00 (МРТ)

    МРТ и КТ

  • Центральное отделение (Клиническое отделение)

    Фрунзенская

    Развернуть

    м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.4

    ПН-СБ: с 8.00 до 20.00ВС: 09.00 до 17.0002.05.2021 — выходной

    Клиническое отделение

  • Центральное отделение (МРТ и КТ)

    Фрунзенская

    Развернуть

    м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.5

    ПН-ВС: с 8.00 до 22.00

    МРТ и КТ

  • Южное отделение (МРТ и КТ)

    Ленинский проспект

    Развернуть

    м. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160

    ПН-ВС: с 8.00 до 0.00 (МРТ)ПН-ВС: с 8:00 до 22:00 (КТ)

    МРТ и КТ

  • Южное отделение (Клиническое отделение)

    Ленинский проспект

    Развернуть

    м. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160

    ПН-СБ: с 8:00 до 17:00ВС: выходной

    Клиническое отделение

Оцените статью