Диагностика
От того, какая боль в мышцах наблюдается у пациента, зависит диагноз и выбор лечения. Основными диагностическими критериями миогенной, то есть имеющей мышечное происхождение, боли, считаются:
- уплотнение, которое проявляется изменениями формы, размера, конфигурации, протяженности и консистенции,
- повышение сократительной активности, особенно в ответ на пальпацию,
- нарушение координации между отдельными мышечными группами.
Выявить конкретный очаг поражения в мышцах бывает не всегда просто, поэтому обязательно проводят тщательный опрос и обследование.
Так, миогенные боли в области мышц плечевого пояса могут проявляться болью в висках, ощущением «тяжелой» головы, утрат ой чувства равновесия, болезненными ощущениями в плечевом суставе даже ночью, в покое9.
Для диагностики миалгий назначают лабораторные и инструментальные методы обследований.
Лабораторные методы1:
- общий развернутый анализ крови: изменения лейкоцитарной формулы, скорости оседания эритроцитов могут говорить о наличии воспалительного процесса, снижение гемоглобина (анемия) тоже может быть причиной мышечных болей;
- анализ крови на электролиты и микроэлементы: калий, магний, железо, кальций и другие7;
- определение острофазовых показателей (С-реактивный белок) – их повышение говорит в пользу ревматических заболеваний;
- определение уровня гормонов щитовидной железы для исключения гипотиреоза;
- иммунологические тесты – для выявления аутоиммунных процессов в организме;
- определение уровня специфических «мышечных» ферментов – КФК (креатинфосфокиназы)1, при повреждении мышечных клеток КФК поступают в кровь и показатель получается увеличенным.
КФК – один из важных показателей для диагностики миалгий.
Различают миалгии с повышением активности креатинфосфокиназы и без.
К первым относятся: воспаления мышечной ткани (миозиты), токсическое поражение, травмы, последствия чрезмерных физических нагрузок.
Из инструментальных методов используют УЗИ и миографию1.
Чаще всего хронические миалгии при миофасциальном синдроме требуют дифференциальной диагностики с ревматическими и системными заболеваниями, такими как ревматическая полимиалгия и фибромиалгия1.
Ревматическая полимиалгия в основном диагностируется у людей 55-60 лет.
Сочетается с:
- длительной лихорадкой, похудением,
- скованностью движений,
- незначительными болями в суставах,
- резким повышением лабораторных показателей, таких как С-реактивный белок и СОЭ;
- мышечная боль локализуется в области крупных суставов, шеи, бедер, наблюдается постоянно,
- отсутствует слабость при боли в мышцах;
- значительное улучшение наступает после назначения даже маленьких доз гормональных препаратов (глюкокортикоидов)1.
Отличительные особенности фибромиалгии:
- чаще страдают женщины от 40 до 60 лет;
- боль симметричная, постоянная, распространяется на несколько групп мышц, связок и костей;
- всегда сопровождается психологическими нарушениями: тревогой, депрессией;
- улучшение наступает после назначения антидепрессантов.
Причины инфекционного артрита
Причиной заболевания является инфекция – гнойная инфекция из расположенных рядом очагов (флегмон, абсцессов) или занесенная с током крови при холециститах тонзиллитах, а также общие инфекционные заболевания. При попадании инфекционных возбудителей в сустав иммунная система начинает с ними бороться, вызывая воспалительный процесс, течение которого напрямую связано с особенностями инфекционного возбудителя.
Воспаление может быть:
- неспецифическим – то есть, иметь общие симптомы, характерные для воспалительных процессов; вызываются такие процессы гноеродной патогенной и условно-патогенной микрофлорой – стафилококками, стрептококками, синегнойной и кишечной палочками и др.; вызываемые ими воспалительные процессы носят обычно острый гнойный характер и протекают остро, особенно, у детей;
- специфическим – при таком воспалении развиваются, как общие симптомы, характерные для всех артритов, так и симптомы, свойственные данной инфекции; к таким инфекциям относят туберкулезный, бруцеллезный, гонорейный, вирусный, грибковый, паразитарный воспалительные процессы.
Инфекционные артриты имеют два механизма развития:
- бактериально-метастатический – воспаление начинается из-за присутствия в суставе инфекции;
- токсико-аллергический – воспаление развивается за счет общей интоксикации и неадекватного иммунного ответа на внедрение в организм инфекции;
- смешанный – действуют оба механизма.
Факторы, предрасполагающие к развитию инфекционного артрита: вредные привычки, поднятие тяжестей, наличие лишней массы тела, сахарного диабета. Гнойные поражения суставов особенно часто развиваются у женщин, страдающих ревматоидным артритом.