Что такое капсулярная контрактура — признаки, причины, лечение

Лечение

Капсулярная контрактура при круропластике явление исключительно редкое, но если уже капсула сформировалась, то лечение необходимо. Самоизлечения не бывает. Лечение капсулярной контрактуры хирургическое. Происходит в два этапа.Первый этап удаление имплантата из голени, где сформировалась капсулярная контрактура. Здесь есть некоторые особенности. Рассекать или удалять капсулу нельзя, так как можно повредить фасцию. Имплантат удаляется и к повторной операции можно вернуться не ранее, чем через 3-6 месяцев. В некоторых случаях через год после удаления. За это время капсула подвергается инволюции и от нее практически ничего не остается.

Второй этап установка нового имплантата. Через 3-6 месяцев можно приступить к репротезированию голени из которой был удален имплантат. Операция выполняется стандартным способом с соблюдением мер по профилактике образования капсулярного фиброза.

Результаты лечения капсулярной контрактуры хорошие. Крайне редко капсула образуется повторно. В этом случае можно говорить о стойкой непереносимости материала из которого изготовлены имплантаты. В таком случае лучше всего отказаться от круропластики.

Терапия

Лечение контрактуры суставной капсулы зависит исключительно от тяжести заболевания, стадии и утолщения фиброзной ткани. Определение степени отека капсулы позволяет поставить диагноз.

Если у пациента первая стадия сокращения суставной капсулы, ничего не поделаешь. Это не опасно, это нормальное состояние организма и приемлемый уровень утолщения груди вокруг имплантата.

На втором этапе уже необходимо провести ряд процедур:

• физиотерапия
• Употребляя в пищу препараты, богатые витамином Е.
• Противовоспалительные препараты в виде инъекций
• Массаж груди с использованием специальных упражнений.

Эти действия направлены на предотвращение и замедление процесса утолщения рубца вокруг протеза.

При лечении третьей и четвертой стадии контрактуры грудного имплантата используются только хирургические и корректирующие процедуры, устранение дефектов хирургическим путем. Цели хирурга следующие:

• Восстановление эстетического вида груди
• Удаление патологически измененной рубцовой ткани
• Чтобы предотвратить возвращение уплотнений в груди.

Врач, изучив и оценив ситуацию: индивидуальные особенности пациентки и степень деформации груди, выбирает наиболее подходящие хирургические методы. Дефекты можно удалить и исправить с помощью открытой или эндоскопической капсулотомии или каплэктомии.

Варианты операций

Открытая капсулотомия — это процедура, при которой разрезают фиброзный мешок, чтобы снизить давление на имплант и вернуть груди нормальную форму. С его помощью врачи оценивают толщину рубца, могут изменить размер дефекта, скорректировать положение эндопротеза и заменить его новым. Повторная операция может включать удаление грудных имплантатов только по медицинским показаниям или по желанию пациента.

Эндоскопическая капсулотомия подходит тем пациентам, у которых нет повреждений или деформации эндопротеза под давлением сильно увеличенной капсулы. Это требует небольших проколов.в груди, вставив эндоскоп и удалив рубцовую ткань без удаления имплантата.

Капсулэктомия показана женщинам с сильным утолщением или кальцификацией фиброзной капсулы. Операция заключается в удалении и установке имплантата в другую полость или замене его новым протезом. Однако его действие часто является причиной рассасывания капсулы. По статистике это явление встречается у каждой третьей женщины, перенесшей маммопластику.

До недавнего времени капсулярную контрактуру обычно лечили закрытой капсулотомией, которая включает в себя механическое давление на грудь для разрыва капсулы. Однако этот метод лечения был довольно опасным и мог вызвать больше осложнений. Например:

• образование больших гематом и, как следствие, новых рубцов
• смещение имплантата
• Разрыв, трещины и другие повреждения протеза
• Перемещение силикона с поверхности имплантата на другие мягкие ткани

Профилактика

Чтобы избежать капсулярной контрактуры, следует придерживаться нескольких правил при выборе имплантатов и медицинского оборудования, а также при получении профессиональных рекомендаций, как себя вести в послеоперационном периоде.

• Выполняйте специальные упражнения, чтобы имплант не двигался.
• выбирайте более современные и безопасные имплантаты
• Предпочитайте пористые модели имплантатов
• Предпочитайте эндопротез под мышкой, который снижает риск утолщения капсулы.
• Выбирайте проверенную клинику, в которой работают хорошо обученные, опытные врачи и оснащены самым современным, качественным оборудованием и лекарствами.
• Выбирайте медицинские учреждения, получившие положительные отзывы клиентов, уже перенесших маммопластику.
• компрессионное белье необходимо носить в первый месяц после операции
• сразу после снятия швов использовать Контрактубекс (Contractubex), Дерматикс или другие подобные препараты, способствующие смягчению рубца и стимулированию его рассасывания (однако стоит проконсультироваться с врачом и узнать его мнение по этому поводу)
• Регулярные посещения врача в первые 6 месяцев после маммопластики для быстрого начала лечения при появлении первых признаков сокращения суставной капсулы.

Лечение контрактуры

Для лечения контрактуры применяют комплекс мероприятий.

Если заболевание поддается коррекции, то назначается консервативная терапия, состоящая из лечебной физкультуры, массажа и физиотерапевтических процедур.

Медикаментозное лечение направлено на снижение болевых ощущений и двигательной активности. В лечении спастической контрактуры применяются препараты, снижающие тонус мышц. Для этого применяется внутримышечное обкалывание воспаленного участка. Параллельно проводится противовоспалительная терапия суставов.

По назначению врача может проводиться лечебная гимнастика, призванная усилить кровообращение в пораженной области и улучшить обменные процессы.

При необходимости могут применяться вытяжения, этапные гипсовые повязки.

При лечении контрактуры Дюпюитрена на ранних стадиях проводится растяжение фасциального слоя и мышц с помощью ряда методик — специальных упражнений, фиксирующих повязок, физиотерапевтических процедур, гормонального лечения и анальгетиков.

При неэффективности консервативного лечения контрактур, а также в случаях фиксированной тугоподвижности суставов выполняется оперативное лечение.

Очень важно, чтобы лечением контрактуры занимались специалисты

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Анамнез, первичный осмотр, функциональное обследование проводятся в необходимом объеме и формулируются в функциональном или реабилитационном диагнозе, где указываются область перелома, метод травматологического лечения, сроки после перелома и прекращения иммобилизации, давность, характер, направление контрактуры, степень выраженности болевого синдрома и мышечной дисфункции, нарушения повседневной двигательной активности и самообслуживания.

Для правильной формулировки функционального диагноза необходимо знать, что КОНТРАКТУРА (тугоподвижность) сустава — это ограничение нормальной амплитуды движений в суставе, вызванное рубцовой деформацией кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, суставов, болевым рефлексом и др. При контрактуре имеющаяся подвижность в суставе может быть измерена обычными клиническими методами исследования и определена с помощью угломера. Если в суставе сохранились незначительные, качательные движения, которые ввиду малой амплитуды не могут быть измерены угломером, говорят о РИГИДНОСТИ СУСТАВА. И, наконец, при АНКИЛОЗЕ движения в суставе отсутствуют полностью. В двух последних случаях восстановить подвижность сустава не представляется возможным.

Реабилитационный прогноз и выбор методик восстановительного лечения зависят также от давности контрактуры, которые до трех месяцев относятся к свежим, а после трех месяцев — к застарелым контрактурам.

Только правильно сформулированный функциональный диагноз позволит определить цели лечения и программу лечения с адекватно подобранными средствами и методами.{banner_st-d-2}

Исходя из биомеханической оценки имеющегося функционального дефекта, а также определения возможной степени восстановления (до нормального уровня, улучшение функции и ее компенсация) определяется цель проводимой программы восстановительной терапии. Затем ставятся более узкие задачи, решение которых необходимо для достижения цели. Задачи лечебной программы определяются в зависимости от клинических проявлений и ведущего симптома. Так, при выраженном миогенном компоненте контрактуры главной задачей является расслабление мышц и уменьшение болевого синдрома, при застарелой контрактуре с преобладанием десмогенных изменений — повышение эластичности капсульно-связочного аппарата, мышц и уменьшение спаечного процесса.

ПРИМЕР ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДИАГНОЗА больного Р. Перелом наружного мыщелка правой большеберцовой кости в стадии консолидации. Пять недель после перелома. Второй день после снятия иммобилизации. Посттравматическая разгибательная контрактура правого коленного сустава. Болевой синдром при движении в суставе и ходьбе — 5 баллов. Активное сгибание до угла 160°. Пассивное сгибание до угла 150°. Разгибание — 180°. Увеличение объема сустава на 2 см. Гипотрофия мышц бедра с уменьшением объема бедра на 1,0 см. Ось конечности не изменена. Нарушение опороспособности ноги, затруднения одевания носок и брюк. Ходьба с помощью опоры на костыли.

Из приведенного функционального диагноза следует, что контрактура свежая, мягкая или податливая, так как амплитуда пассивных движений превышает амплитуду активных, что вместе с наличием болевого синдрома и увеличением объема сустава определяет выбор лечебных средств и методику их применения.

Клиническая картина

В подавляющем большинстве случаев К. является одним из многих симптомов заболевания или патол, состояния сустава или всего организма.

Одно указание на вид К. (напр., сгибательная, приводящая и т. д.) еще не дает представления о клин, значении для больного имеющегося ограничения движений

Важно, в каком диапазоне произошло это ограничение: в функционально выгодном или в функционально невыгодном. Так, напр., сгибательно-разгибательная К

в локтевом суставе в пределах разгибание 175°, сгибание 120° (объем движений 55°) является невыгодной с точки зрения функции верхней конечности; большее по объему ограничение движений, но в другом диапазоне (разгибание 120°, сгибание 80°, объем движений 40°) для больного функционально более выгодно.

Особенности клиники К. связаны со спецификой клин, картины основного заболевания. Время возникновения К. колеблется в широких пределах и зависит от этиологии. Так, после травмы или воспалительного процесса деформация в результате медленно развивающегося рубцового процесса может прогрессировать в течение нескольких месяцев; ишемическая контрактура Фолькманна развивается быстро — в течение нескольких часов.

Наиболее богаты клин, проявлениями неврогенные К., и в частности К. при различных заболеваниях спинного мозга — в виде разгибательной установки ног (тоническое разгибание бедер и голеней и сгибание стоп — так наз. экстензорная К.) или в виде сгибательной установки ног (тоническое сгибание бедер и голеней и разгибание стоп — так наз. флексорная К.). Разгибательная К. совпадает обычно с усилением сухожильных рефлексов (см.) и появлением клонуса надколенника и стоп, сгибательная — с сильным развитием защитных рефлексов (см.).

Ранняя гемиплегическая К. нередко характеризуется приступами особо сильного тонического спазма. Эти приступы могут развиваться под влиянием различных раздражений и сопровождаться изменениями пульса, дыхания и величины зрачков. В благоприятно протекающих случаях защитные рефлексы начинают в дальнейшем регрессировать, с чем и связано исчезновение симптомов ранней К. Проявления поздней гемиплегической К. сводятся обычно к сгибанию предплечья, к пронации и сгибанию кисти, сгибанию пальцев и к разгибанию бедра и голени (так наз. поза Вернике—Манна). Помимо наиболее частой позы, в к-рой застывают конечности при поздней гемиплегической К., имеется ряд отдельных вариантов ее. Таковы К. с преобладанием чрезмерной судорожной пронации или супинации кисти или с вращением стопы внутрь или наружу, а также со сгибательной установкой на стороне паралича не только руки, но и ноги. Эти сгибательные позы при поздней гемиплегической К. связаны с имеющимися одновременно болевыми ощущениями.

Лечение

Решением проблемы служит повторное хирургическое вмешательство и удаление имплантата, которое проводится в два этапа: 
Первый этап 

На первом этапе хирург удаляет имплантат из голени, где сформировалась капсулярная контрактура. Повторная операция проводится не ранее, чем через 3-6 месяцев. В некоторых случаях через год после удаления.

Второй этап 
На втором этапе устанавливается новый имплантат. Операция проводится стандартным способом с соблюдением мер по профилактике образования капсулярного фиброза. 
Как правило, результаты лечения капсулярной контрактуры положительные. Повторное образование крайне редко. Но, если же капсула образовалась повторно, то в этом случае говорят о стойкой непереносимости материала из которого изготовлены имплантаты.

Капсулярная контрактура после круропластики

Несмотря на большой практический опыт по выполнению круропластики, после операции могут развиться осложнения, которые не всегда можно предсказать и предупредить.
Одно из таких осложнений — капсулярная контрактура – плотная фиброзная ткань, формирующаяся вокруг установленного имплантата.
Что же такое капсулярная контрактура и почему она опасна?
Она представляет собой структуру из рубцовой, гладкой фиброзной ткани в виде капсулы, которая плотно покрывает имплантат. 
Человеческий организм при попадании инородного тела включает специальные функции защиты, формирующие специальную оболочку в месте проникновения предмета извне. Таким образом, образование фиброзной оболочки — это естественная реакция организма на инородное тело.
Капсула начинает формироваться сразу после хирургического вмешательства и продолжается в течение нескольких месяцев после. Толщина ее в норме — десятые доли миллиметра. Но у некоторых пациентов капсула начинает чрезмерно утолщаться, кальцинироваться, становится твердой и сжимает имплантат, приводя его к деформации и вызывая болезненные ощущения. Такие изменения могут привести к разрыву имплантата. 
Именно в таких случаях и говорят о наличии капсулярной контрактуры.

Симптоматика осложнения

Чаще всего сжатие имплантата происходит в течение первого года после операции, но может начаться и через несколько лет после проведенной операции.
1. Уплотнение мягких тканей голени в области установки имплантата. 
Формирующаяся капсулярная контрактура более плотная чем капсула, которая должна быть в норме. Таким образом голень в этом месте более плотная. Так как формирование капсулярной контрактуры происходит только с одной стороны, сравнить плотность голеней не представляется сложным.
2. Деформация контура голени. 
Процесс сжатия капсулой имплантата приводит к его деформации. В результате чего контур голени становится неровным. 
3. Отек. 
Иногда в месте установки имплантата отмечаются отеки мягких тканей голени. Определяется это по следу, который оставляет резинка носка. В этом месте след более глубокий. Также отеки хорошо видны на фотографиях.
4. Боль. 
Характерным признаком капсулярной контрактуры на голени являются болевые ощущения. Боль периодически дает о себе знать усиливаясь при ходьбе, долгом стоянии на ногах и другой физической нагрузке 

Причины контрактуры

Контрактура чаще всего возникает как осложнение после различных повреждений суставов: переломы, ушибы, вывихи, воспаления, огнестрельные ранения, а также при заболеваниях нервной системы.

В группе риска не только спортсмены и работники физического труда (грузчики), у которых повышен риск повреждения костей, мышц и суставов, но также и музыканты (скрипачи, пианисты), массажисты, так у них в результате длительного перенапряжения может развиться контрактура пальцев.

Также причинами тугоподвижности суставов могут стать дегенеративно-дистрофические и воспалительные поражения суставов, болезни и травмы головного мозга, заболевания спинного мозга, длительное нахождение конечности в гипсе и т.д.

Лицевой гемиспазм. Параспазм. Блефароспазм

Это заболевания, сходные с болезнями лицевого нерва. Даже врачи нередко их путают. Мы обязательно разберемся в причинах болезни и выполним необходимое лечение.

Лицевой гемиспазм – приступы непроизвольного сокращения или подергивания мимических мышц с одной стороны, сходные с нервным тиком глаза (подробнее о причинах и лечении неврных тиков (в т.ч. глаза) здесь). Может выглядеть, как прищуривание, зажмуривание, отведение угла рта или кончика носа, опускание подбородка. Подробнее о нервном тике (в т.ч. глаза и его причинах)

Лицевой параспазм – приступ непроизвольного сокращения мимических мышц с обеих сторон. Встречается гораздо реже гемиспазма и чаще имеет общие с ним причины. 

Блефароспазм  –  заболевание, начинающееся с учащенного моргания, которое впоследствии переходит в интенсивное неконтролируемое зажмуривание глаза или обоих глаз. Подробнее

Будем рады Вам помочь в поиске причины и лечении лицевого гемиспазма (нервного тика глаза), лицевого параспазма, блефароспазма.

Причины появления

Формирование капсульной контрактуры после маммопластики может быть вызвано разными причинами:

• Честностьимплантат в опасности
• Скопление серозной жидкости вокруг имплантированного протеза.
• неправильный размер имплантата, вставленного в дефект
• воспаление в месте разреза
• из-за повреждения груди
• за счет использования гладких имплантатов
• постоянные, не рассасывающиеся послеоперационные гематомы, отеки
• проникновение силикона через внешнюю оболочку имплантата
• Использование грубых техник во время операции
• установка имплантатов под грудью
• Из-за специфики тела в местах имплантации образуется толстая рубцовая ткань.
• из-за травмы груди
• Гормональный дисбаланс в результате родов, беременности, кормления грудью и т. д.
• Из-за высокой физической нагрузки на грудные мышцы
• Хроническое отравление лекарствами, никотином.

Следствием этого является утолщение рубцовой ткани:

• индивидуальная реакция организма
• прямая операция
• имплантированные имплантаты
• внешние факторы

Как правило, проявление капсульной контрактуры вызывается не единственной причиной, а совокупностью факторов, взаимодействующих между собой и приводящих к данным осложнениям.

Диагностика контрактуры

Первоначальная диагностика проводится на основании жалоб пациента и внешнего вида пораженной конечности.

Для определения степени тугоподвижности сустава применяются физикальные обследования с оценкой амплитуды движения во время разгибания и сгибания поврежденной части тела.

Один из основных методов диагностики — рентгенография.

В зависимости от характера и вида патологии могут применяться и дополнительные методы исследования.

При неврогенной контрактуре потребуется консультация невропатолога, при истерической — психотерапевта. При пассивной контрактуре назначается МРТ (или КТ) сустава, а также электронейромиография суставов.

При неспецифическом или специфическом воспалении суставов перед лечением контрактуры необходимо пролечить основное заболевание у ревматолога, фтизиатра или венеролога.

Симптомы

При нестойкой контрактуре нарушается подвижность нижней челюсти, речь, некачественно пережевывается пища. Стойкая контрактура, наступившая во время роста лицевого скелета, влечет деформацию зубных дуг челюстей, особенно это касается передних зубов, они принимают веерообразное положение. Кроме того, формируется неправильный прикус (открытый), нижняя челюсть отстает в развитии. У взрослых людей при стойкой контрактуре не возникает видимых дефектов.

При контрактуре нижней челюсти наблюдается сведение челюстей. Если это вызвано острым воспалением жевательных мышц, то при попытке насильно развести челюсть возникает боль. Если причиной значительного сведения челюстей являются стойкие рубцовые и костные сращения, то при попытке разведения челюстей не возникает острых болевых ощущений.

Причины образования капсулярного фиброза

Индивидуальная реакция на материал из которого изготовлен имплантат. 

Это самая частая причина. К сожалению, невозможно заранее предугадать развитие реакции непереносимости. Именно поэтому капсулярная контрактура всегда становится неприятным сюрпризом.

Грубая работа с тканями. 

Грубая техника операции тоже может стать причиной развития капсулярной контрактуры. Операция круропластика малотравматичное вмешательство, поэтому агрессивная хирургическая техника маловероятная причина образования капсулярной контрактуры.

Первичное инфицирование. 

Попадание инфекции в полость имплантационного кармана во время операции может стать причиной образования грубой капсулы. Кроме того, возможно попадание инфекции гематогенным или лимфогенным путем, то есть с током крови или лимфы.