Коксартроз, операция тазобедренного сустава неизбежна

Содержание

Операции и инвалидность

Коксартроз – одно из самых тяжелых заболеваний с тяжелыми последствиями для опорно-двигательного аппарата. Деформирующие формы обычно провоцируют долговременную нетрудоспособность, ограниченность в самообслуживании в равной степени, что и инвалидность, вызванная другими причинами.

Когда коксартроз переходит на 2 стадию развития, это говорит о неэффективности терапии или ее несвоевременном начале, об упущенном времени. Такая степень тяжести приводит к снижению качества жизни, так как люди жалуются на сильные боли и трудность даже при спокойной ходьбе.

Операция и инвалидность

Диагноз коксартроз не делает инвалидом автоматически. Для присвоения группы требуется прохождение обследования. Это сложный процесс по времени, он забирает много моральных и физических сил из-за постоянного хождения по больницам и комиссиям экспертов. Группа устанавливается в соответствии с совокупностью клинических признаков и ограничением подвижности.

Операции при коксартрозе – это последний вариант лечения, который осуществляется при отсутствии результатов консервативных методик. Нужно постараться не доводить свой сустав до плачевного состояния, а своевременно посещать специалиста при подозрении на начало развития проблемы. Это позволит избежать операции и сохранить полноценное здоровье.

В ряду заболеваний опорно-двигательной системы коксартроз выделяется медленным течением и серьезными осложнениями. Запущенная форма болезни, наступающая в 3 стадии, ведет к инвалидности, если не прибегнуть к операции. Для восстановления двигательных функций проводится эндопротезирование, операция артроза тазобедренного сустава, при которой проводится замена сустава протезом. Показанием к проведению оперативного вмешательства служит полное разрушение хряща.

Стадии коксартроза

I стадия

Незначительные боли в области тазобедренного сустава после длительной физической нагрузки, которые проходят после отдыха. Подвижность сустава не ограничена, походка без изменений.

II стадия

Интенсивные боли, отдающие в бедро, пах, могут возникать даже в покое. После длительной ходьбы появляется хромота. Подвижность сустава ограничена, невозможно полностью согнуть и отвести бедро.

III стадия

Выраженные интенсивные боли, возникающие постоянно, даже ночью. При ходьбе больные используют трость, наблюдается значительное ограничение всех движений тазобедренного сустава, мышц бедра и голени. На пораженной стороне наблюдается укорочение конечности, больной при ходьбе наклоняет корпус в пораженную сторону с целью компенсации укорочения конечности и наклона таза.

Факторы риска

Среди факторов, повышающих риски развития коксартроза тазобедренного сустава, принято выделять:

систематические повышенные нагрузки;
нарушения кровообращения внутри суставных тканей;
гормональные изменения;
нарушение обмена веществ;
естественное старение;
недостаточно активный образ жизни.

Стоит обратить внимание на то, что сам по себе коксартроз не может передаваться по наследству, соответственно, люди с таким диагнозом не имеют к нему генетической предрасположенности, однако, проявление наследственного фактора может наблюдаться в качестве иных особенностей функционирования организма, провоцирующих развитие патологии. К особенностям такого типа принято относить нарушение обмена веществ, особое строение опорно-двигательного аппарата, а также слабость суставных тканей

Материалы и способы крепления имплантатов тазобедренного сустава

Главное требование, которое предъявляется к имплантатам тазобедренного сустава – это полное соответствие с человеческим суставом, данным нам природой. Эффективность протеза зависит и от высокой степени его подвижности. На подвижность и долговечность протеза влияют материал, из которого он выполнен, и способ его крепления.

По истечении заявленного срока эксплуатации, или при раннем износе протеза, необходима повторная операция по эндопротезированию. Решение о ее проведении принимает лечащий врач, проведя необходимое обследование. Видео операции эндопротезирования:

Материалы имплантатов

Современная медицина предлагает пациентам сразу несколько видов протезов тазобедренного сустава. У каждого из них есть свои особенные характеристики, но оптимальный выбор делает специалист. Рассмотрим все материалы:

Металл–пластик. Имплантат в таком исполнении подходит для мужчин и женщин, в жизни которых нет активных занятий спортом и тяжелого физического труда. Металлопластик часто ставят пожилым людям, когда нет необходимости в длительной ревизии сустава из-за его износа. К сожалению, у такого протеза небольшой срок службы.
Металл-металл. Протез обладает самым долгим сроком эксплуатации и высокой прочностью. Оптимален для установки пациентам мужского пола, ведущих активный образ жизни. Металлические имплантаты нельзя ставить беременным женщинам, поскольку ионы металла могут навредить плоду.
Керамика-керамика. Такой протез может быть установлен пациентам обоего пола и разного возраста. Керамика нетоксична и достаточно долговечна, она наиболее близка по составу природному суставу. Однако керамические протезы стоят очень дорого и не каждому человеку по карману.
Керамика-пластмасса. Самый недорогой материал. Как правило, его выбирают для установки пожилым пациентам. Протез не отличается долговечностью, поэтому его не ставят молодым людям, которым трудно отказаться от быстрого ритма жизни. Имплантат быстро изнашивается, что ведет к новой операции.

Способы крепления

В эндопротезировании применяются два метода крепления имплантатов тазобедренного сустава:

Бесцементное крепление. Принцип крепления называют «эффектом врастания», когда костная ткань подгоняется под эндопротезы и самостоятельно в них врастает. Часто используется для установки пациентам молодого возраста, у которых велика вероятность быстрого износа протеза и требуется быстрая и легкая его замена.
Цементное крепление. Протез закрепляется в проблемной области специальным цементом, изготовленным из особого полимерного материала. Оптимальный вариант для людей, ведущих тихую, размеренную жизнь.

Рентгенологическая оценка.

Рентгенометрия выполнена по снимкам в прямой и аксиальных проекциях у 79 больных из 103 оперированных (86 сустава). По системе Barrack и соавт. большинство эндопротезированных суставов (55) соответствовали категории В. К категории А отнесены 34 сустава. В 82 %случаев отмечена варусная или вальгусная инклинация ножки не более 3о. Линия просветления во всех трех зонах на границе «цемент – кость» вокруг чашки обнаружена у 6 пациентов.

Из 103 оперированных по поводу диспластического коксартроза у 13 больных выполнена ревизия области эндопротеза в сроки от 3 до 15 лет. Причем, у 4 больных реэндопроттезирование выполнено дважды.

В 6 случаях произведена замена ножки эндопротеза(эндопротез Герчева), в 5 случаях – замена чашки эндопротеза (эндопротез Герчева). В 5 случаях – замена обоих компонентов.

При протрузии чашки эндопротеза реимлантация выполнялась с костной пластикой дна впадины аутотрансплантатом, взятым из гребня подвздошной кости.

Немало технических хлопот возникает при низведении оперируемой конечности при III-IV степени дисплазии тазобедренного сустава по Growe.

Насильственное вправление чревато тем, что при этом увеличивается давление головки эндопротеза на впадину, нарушается пространственная ориентация компонентов эндопротеза, ускоряется развитие асептической нестабильности компонентов эндопротеза, кроме того, происходит напряжение передней группы мышц, обусловливая резкое ограничение сгибания в коленном суставе.

Для устранения или хотя бы уменьшения подобных негативных явлений необходимо выполнять субпериостальное отсепаровывание m.iliopsoas у места прикрепления к малому вертелу и подкожную тенотомию приводящих мышц бедра. При этом появляется возможность устранения укорочения больной конечности, уменьшения компрессионного компонента, профилактики асептической нестабильности компонентов эндопротеза, уменьшение износа трущихся поверхностей.

При эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с диспластическим коксартрозом существуют следующие неблагоприятные условия, которые отрицательно сказываются на прочности фиксации компонентов имплантата: дефекты бедренной кости и вертлужной впадины; отсутствие стенок вертлужной впадины; изгиб костномозгового канала; сужение проксимального отдела бедренной кости. Наличие вышеуказанных анатомических вариаций становится причиной укорочения конечности и смешения центра вращения сустава.

При этом необходимо планировать установку вертлужного компонента с совпадением центра вращения эндопротеза с центром вращения сустава. Как мы видим, при эндопротезировании тазобедренного сустава в условиях дисплазии возникают две проблемы: значительные изменения в биомеханике тазобедренного сустава и несоответствие формы и размеров обычных имплантатов форме и размерам вертлужной впадины и бедренной кости пациента.

Необходимо отметить, что успех тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, особенно при явлениях дисплазии, зависит от стабильности ацетабулярного и феморального компонентов эндопротеза при правильных их анатомических соотношениях. Правильные анатомические соотношения порой можно достигнуть только реконструктивными костно-пластическими вмешательствами в области вертлужной впадины и проксимального конца бедренной кости. Среди них важную роль играет восстановление уровня ротации головок по плоскостям. При этом достигается не только низведение бедра и декомпрессия сустава, которые способствуют устранению разрыва по линии Шентона и восстановлению длины конечности, но и нормализуют мышечный баланс, который усиливает отводящее, разгибающее и внутренне-ротирующее влияние ягодичных мышц.

Как это видно в цифрах

У здоровых людей, согласно результатам исследований, вариабельность нагрузки при ходьбе составляет не более 0,5 %. Если этот параметр повышается, необходимо пройти дополнительные диагностические обследования – рентген, РТ сустава или КТ. Чем сильнее прогрессировал остеоартроз крупного сустава (тазобедренного, коленного, голеностопного), тем выше вариабельность нагрузки.

при выраженном коксартрозе вариабельность нагрузки при ходьбе составляет 1-2,5 %;
при очень сильных болях – до 3,5 %.

Существуют эффективные профилактические средства от коксартроза, например, такие:

Как лечат коксартроз в Чехии

Чешские ортопедические центры нацелены на постоянное совершенствование хирургических техник и регулярно расширяют ассортимент эндопротезов. Поэтому в Чехии практически не бывает проблем с подбором импланта для любого пациента.

Если вертлужная впадина сохранилась, используют частичный эндопротез, который замещает головку отдельно, вместе с шейкой или только ее поверхность. Для последнего случая актуальны колпачковые протезы, позволяющие сохранить основную часть костной ткани. Если сохранилась шейка бедренной кости, а головка повреждена, используют эндопротезы головки с укороченным крепежом, которые крепятся не в тело бедренной кости, а в шейку.

При значительном повреждении необходимо тотальное эндопротезирование. Тотальный эндопротез замещает все элементы сустава – вертлужную впадину, головку и внутрисуставный хрящ. Чешские специалисты часто используют модульные системы, которые позволяют регулировать длину ноги путем изменения угла соединения без нарушения стабильности конструкции. Перед изготовлением выполняют компьютерную проработку эндопротезов по программам на базе естественных двигательных стереотипов здоровых суставов. Это позволяет получать результаты высокой точности.

В Чехии эндопротезы для тазобедренного сустава просчитывают на компьютере до миллиметра

Что это дает

Чем раньше обнаружено заболевание, тем выше шансы приостановить его прогрессирование «малой кровью». На начальной стадии многие прибегают к физиотерапии при артрозе (магнитотерапия, электростимуляция, ЛФК). Она улучшает кровообращение в тканях и стимулирует их регенерацию, а также способствует сохранению тонуса мышц.

На раннем этапе коксартроза более эффективны внутрисуставные инъекции протезов синовиальной жидкости. Достаточно одного укола в сустав препарата «Нолтрекс», чтобы восполнить дефицит смазки и восстановить баланс. Эффект сохранится надолго. Возможно, инъекцию придется повторить по истечении двух лет. Если коксартроз перейдет во вторую стадию, курс уколов будет расширен до 2-3 процедур, интервалы сокращены примерно до года, а результат – уже не такой 100 %.

Мало кто сегодня лечит артроз на 1 стадии, и совершенно напрасно!

Диагностирование коксартроза по походке – метод инновационный, который еще не вошел в обиход практикующих ортопедов. Он требует специализированного оборудования и финансовых вложений, однако они вполне оправданы. Рано или поздно медучреждения наверняка оценят эту находку российских ученых и возьмут ее на вооружение в борьбе с неизлечимым заболеванием.