Операция по замене тазобедренного сустава: подробная инструкция

Содержание

Поэтапное проведение процедуры

Когда установлен артроз 3 степени тазобедренного сустава и операция неизбежна, начинается процесс подготовки пациента к сложной процедуре. Врач беседует с больным, объясняет ему возможные риски и осложнения. Во время операции может произойти тромбирование сосудов, большая кровопотеря, вывих эндопротеза после его установки.

Общая тактика лечения выглядит так:

Первое, что делается в плане подготовки к эндопротезированию, это тщательный подбор размера протеза. Выбирается материал и способ крепления.

За два дня до процедуры больного госпитализируют и проводят полное обследование.

Продолжительность операции по эндопротезированию может составлять 1-3 часа.

Во время операции хирург удаляет омертвевшие и разрушенные ткани хряща и сустава. Затем монтирует имплантат.

После операции пациенту назначается прием противовоспалительных препаратов. Уже через день после эндопротезирования больному разрешают легкую активность в постели. На второй день, оценив состояние пациента, врач может позволить делать статические движения и приседания. Постепенная разработка сустава продолжается и после выписки из стационара.

Ревизионная операция на тазобедренном суставе может быть:

1. Одноэтапная. При этом поврежденный эндопротез удаляют, обрабатывают ткани для нового и устанавливают его. Если повторная операция была вызвана инфицированием сустава, на полтора месяца после нее назначаются антибиотики. Такие операции успешны примерно в 70% случаев.

2. Двухэтапная. На первом этапе удаляют старый эндопротез, санируют ткани, и устанавливают так называемый артикулярный спейсер. Он обеспечивает подвижность сустава в ближайшие месяцы. А то, что при его установке используется акриловый цемент, насыщенный антибиотиками, позволяет создать их высокую концентрацию непосредственно в очаге воспаления. Это сокращает курс послеоперационной антибиотикотерапии и делает ее более успешной. На втором этапе – через 3-6, а иногда и более месяцев, спейсер удаляют и устанавливают постоянный эндопротез. Эффективность такого подхода выше 90%.

В рамках повторного эндопротезирования тазобедренного сустава применяют разные варианты устранения костных дефектов:

· разгрузка вертлужной впадины бедренным компонентом без ее реконструкции;

· пластика дефекта суставной поверхности синтетическими материалами;

· установка вертлужного компонента с укрепляющей опорой и костной пластикой;

· применение двойного цементирования без костнопластической реконструкции у больных преклонного возраста с низкой вероятностью ревизионных вмешательств в будущем. Этот вариант также целесообразен для пациентов с низким потенциалом восстановления костной ткани при длительной иммуносупрессивной терапии и системных заболеваниях соединительной ткани.

Что происходит во время операции по замене тазобедренного сустава

Большинство хирургов выполняют операции по замене тазобедренного сустава с использованием комбинации анестезиологических методов, включая общую анестезию, спинальную или эпидуральную анестезию, блокаду периферических нервов и местную анестезию. Они вводят их в ткани, окружающие тазобедренный сустав.

Операция включает разрез кожи, разделение мышц, а затем обнажение тазобедренного сустава. Затем хирург удаляет поврежденную часть сустава и прикрепляет имплантаты к кости.

Затем они закрывают разрез кожи с помощью хирургических скоб или швов. Наконец, на место разреза накладывают стерильную повязку.

Симптомы вывиха эндопротеза

Основными симптомами вывиха эндопротеза тазобедренного сустава являются:

сильная боль в ноге
резкое укорочение ноги и ее «неестественное» положение (нога вывернута внутрь или наружу)
невозможность наступить на ногу (нога «проваливается», «пружинит» и не дает опоры)

Эти симптомы возникают внезапно, в момент возникновения вывиха. Как правило, при этом пациент ощущает щелчок в области тазобедренного сустава.

Некоторые мнительные пациены иногда подозревают у себя вывих и мучаются от этого. Должен сказать, что «подозревать» вывих бесмысленно. Если это осложнение возникает на самом деле, то любой пациент понимает, что случилась беда и первым делом звонит хирургу или в «скорую».

Ход операции эндопротезирования тазобедренного сустава в клинике ортопедии

Замена сустава тазобедренного длится примерно 2 часа. Пациенту выполняется анестезия – чаще всего это регионарные методы обезболивания – блокада периферических нервов и сплетений, спинномозговая и эпидуральная анестезия. Возможны и другие виды анестезии – наркоз при замене тазобедренного сустава подбирается индивидуально. В дальнейшем ортопед-хирург удаляет разрушенный сустав пациента и замещает его искусственным имплантом. После специалист проверят подвижность сустава, чтобы эндопротез был установлен идеально и в полном объеме выполнял двигательные функции. На завершающем этапе вмешательства ортопед накладывает швы и пациента транспортируют в палату.

К слову, в клинике проводится замена всех компонентов сустава (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава), ход операции по эндопротезированию может также включать также замену одного из компонентов. Это так называемое однополюсное эндопротезирование, когда устанавливается только часть сустава, например, головка бедренной кости.

Виды эндопротезирования тазобедренных суставов

Вопреки устоявшемуся мнению протезирование — это не всегда полная замена сустава на искусственный. Существуют частичные замены естественных тканей организма. Различия в конструкции протезов также влияют на технологию оперативного вмешательства.

Операции по установке имплантатов делятся на следующие категории:

Тотальное. По названию очевидно, что тазобедренный сустав полностью меняется на искусственный аналог. В канал бедренной кости вставляют протез из выбранного материала, а в вертлужную впадину – металлическую чашку, покрытую изнутри керамикой или полиэтиленом.
Поверхностное. Эта операция также известна как артропластика. С головки кости бедра снимают поврежденные ткани и после необходимой обработки надевают специальный колпачок, изготовленный из металла. От этой операции отказались в ряде стран или проводят ее как можно реже. Связано это с тем, что при контакте колпачка и головки кости ее поверхность окисляется.
Однополюсное. При таком виде протезирования заменяют только головку бедренной кости. Вертлужная впадина не подвергается воздействию, поэтому протез и хрящевая ткань во время его эксплуатации контактируют напрямую.
Биполярное. Здесь используются искусственные протезы с 2 степенями подвижности. Головка протеза двигается в вертлужной впадине и может поворачиваться на ножке. Такая конструкция полностью исключает послеоперационные вывихи, которые часто встречаются при традиционном протезировании.

Преимущества проведения операции протезирования тазобедренного сустава в нашей клинике

Клиника ортопедии – уникальный специализированный центр лечения травм и патологий суставов. Здесь сосредоточен многолетний опыт, в том числе, эндопротезирования суставов. Наши специалисты делают все возможное, чтобы каждый пациент обрел утраченную радость движения. Для этого применяется индивидуальный подход – в подборе эндопротеза, выбора метода обезболивания, восстановительного лечения. Квалифицированный персонал, широкие диагностические и хирургические возможности, комфортные условия пребывания – у нас есть все необходимое, чтобы возвратить пациента к полноценной жизни без боли в суставе.

Клинический пример №3

Пациент З. 28 лет, обратился в клинику всентябре2017, травма за 7 лет до обращения в результате ДТП получил перелом ацетабулярной впадины, осложнившийся остеомиелитом, выполнена санация сустава с последующим артродезированием. Ходьба осуществлялась за счёт поясничного отдела позвоночника.

В связи с отсутствием движений в тазобедренном суставе, активным образом жизни и молодым возрастом пациента, принято решение о выполнении тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Данный тип операции относится к крайне сложным ортопедическим вмешательствам.

Другой категорией пациентов, которым показано тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава являются пациенты с переломами шейки бедра, в особенности субкапитальными. Для данной категории пациентов критичным является максимально быстрое выполнение оперативного вмешательства, так как, учитывая возраст и сопутствующую патологию, риск осложнений увеличивается с каждым часом прошедшим с момента травмы.

Подготовка к операции по эндопротезированию

Подготовительный этап перед эндопротезированием тазобедренного сустава занимает от месяца до полугода. Срок зависит от ситуации и самочувствия пациента, соблюдения им рекомендаций специалиста.

Подготовка к оперативному вмешательству начинается с обсуждения и выяснения всех нюансов, которые касаются работы сустава

Важно понять принцип работы и быть готовым пройти период реабилитации

Снизить риски можно несколькими способами:

Исключение вероятности, что в организм проникнет инфекция;
Повышение иммунитета. Не исключается приём средств, которые его поднимают;
Организм готовится к предстоящей реабилитации. Для этого используются физические нагрузки;
Снижается предполагаемая нагрузка на новый сустав. Это делается точным и последовательным соблюдением рекомендаций и снижением избыточной массы тела.

На этапе выбора эндопротеза, врач может рекомендовать начать сбрасывать лишний вес, если окажется, что он у вас есть. Похудение пойдёт вам на пользу, и тело не будет давать лишнюю нагрузку на новый сустав.

Страх перед операцией может быть устранён работой с психологом. К нему рекомендуют обратиться тем, кто имеет панический страх перед процедурой. Перед операцией важен позитивный настрой.

Оснащение операционного блока

Информационная Система OR1. С её помощью на монитор выводится вся история пациента, можно поддерживать видеосвязь с другими медицинскими центрами и хирургами;
Операционный стол Trumpf имеет сменные столешницы. Это исключает необходимость лишний раз передвигать пациента;
Система освещения Trilux;
Силовое оборудование Aesculap и хирургические инструменты;
Наркозно-дыхательное оборудование Dräger;
Углекислотные лазерные установки АСКЛЕПИОН;
Эндоскопические стойки KARL STORZ;
Высокочастотные аппараты Soring с моно- би -, а так же аргоноплазменной коагуляцией;
Мобильная рентгенустановка (С-дуга) Ziehm;

Наш госпиталь имеет 5 операционных залов, где проводится около 4500 операций в год (профиль вертебрология и ортопедия). Операционные трансформируются под любой вид операции.

Зал для операций соответствует 1А классу по чистоте. Есть система навесных медиамостов с ассортиментом высокоточного оборудования.

Есть система ламинарных потолков, где во время операции подаётся клинически чистый воздух. Он стеной защищает зону операции от попадания микробов.

Методы эндопротезирования суставов

В нашем центре используются малоинвазийные методы операций. Их плюсы:

Сокращение периода госпитализации и реабилитации после операции;
Снижение риска осложнений после операции по эндопротезированию коленного сустава;
Минимум травматичности для организма;
Сокращение срока периода реабилитации.

Импланты для замены суставов

Для проведения операций используются инновационные имплантаты мировых известных производителей (Швейцария, Германия, США).

Они подбираются с учётом особенностей пациента и обладают подтверждённой международным регистром репутацией. Имплантаты для операции по замене тазобедренного сустава изготавливаются из титана, керамики или высокопрочного пластика.

Реабилитация после замены тазобедренного сустава

Когда уже выполнена замена тазобедренного сустава, реабилитация сначала начинается в реанимационном отделении. Пациент находится под наблюдением медиков, пока не закончится действие наркоза. Только потом его можно переводить в палату. Спустя несколько часов пациенту помогают вставать с постели, садиться в кресло. Самостоятельно ощущать устойчивость он сможет примерно через 1-2 дня после операции. В это же время можно ходить с поддержкой. В течение реабилитации больной должен принимать назначенные врачом болеутоляющие и противовоспалительные препараты.

После того как закончена замена ТБС, реабилитация составляет от одной недели до десяти дней. Основной целью такой реабилитации является предотвращение осложнений после операции. Также медицинский уход и осмотр нужен для улучшения подвижности установленного протеза.

Кроме того, в первые недели после проведения эндопротезирования медики подключат пациента к легким упражнениям ЛФК. В то же время больной принимает обезболивающие средства и антибиотики. При правильном реабилитационном периоде пациент сможет легко пройти всю реабилитацию после замены ТБС – 3-6 месяцев. За это время он научится с помощью инструктора напрягать мышцы в области лодыжек и бедер. Именно эти упражнения способствуют улучшению притока крови к мышцам, предотвращают отеки и формирование тромбов

Но важно, чтобы они проводились под присмотром опытного инструктора-методиста программы ЛФК

Часто задаваемые вопросы

Сколько занимает предоперационное обследование?
Как правило, все обязательные исследования можно пройти в нашей клинике в течение одного дня. Обследование включает стандартное лабораторное обследование перед операцией.

Где можно провести операцию по эндопротезированию коленного сустава?
Пройти предоперационное обследование и провести операцию можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Благодаря команде профессионалов медицинский центр успешно проводит эндопротезирование любой сложности, гарантируя пациентам радость свободного движения.

Как выбрать анестезию?
Выбор производится совместно с врачом-анестезиологом, и зависит от возможностей клиники, от возраста и индивидуальных особенностей.

Сколько будет болеть нога после операции?
Первые несколько дней боль наиболее ощутима. Но, по отзывам большинства пациентов, она вполне умеренная и легко переносится. Затем, при разработке сустава, боль уменьшается и полностью исчезает в течение нескольких недель.

Часто ли возникают осложнения?

Частота осложнений крайне низкая – это связано с тем, что современное оборудование и полный контроль над операцией позволяют правильно установить эндопротез с первого раза. Осложнения возникают достаточно редко. Это могут быть:

дестабилизация эндопротеза;
воспаление в области операции;
нарушение функции имплантата.

Все эти осложнения решаются повторной операцией и при своевременном обращении к врачу не несут угрозы для здоровья.

Какова реабилитация после эндопротезирования?
Рекомендации для пациентов заключаются в самостоятельном выполнении упражнений и некоторых процедур, направленных на увеличение двигательной функции сустава. В течение периода восстановления необходимо нарастить достаточную мышечную силу ноги, достигнуть нормальной амплитуды движения по всем осям и вернуться к обычной активности

Очень важно правильно подобрать режим нагрузок – щадящие занятия, как и чрезмерное напряжение, замедляют реабилитацию.

Классификация эндопротезов

Выбор лучшего эндопротеза не так прост. Однако эндопротезирование – ответственный шаг, и, поэтому, будет правильным, если вы будете знать об эндопротезах немного больше.

Классический тотальный эндопротез ТБС состоит ножки, чашки и головки. Самый распространенный вид эндопротезирования – это тотальное эндопротезирование ТБС. В ходе этой операции заменяют на искусственные как шейку с головкой бедренной кости, так и вертлужную впадину (двухполюсное или тотальное).

При замещении обоих компонентов сустава (головка и впадина) эндопротезирование называется тотальным. Компоненты эндопротеза могут фиксироваться за счет вколачивания в кость во время операции — так называемая бесцементная фиксация пресс-фит (press-fit). Впоследствии кость прорастает в пористую поверхность или специальные борозды эндопротеза. Чашка эндопротеза (тазовый компонент, замещающий вертлужную впадину) при бесцементной фиксации также имеет пористое покрытие для последующего прорастания кости. Чашка может дополнительно фиксироваться винтами. Некоторые модели эндопротезов покрыты гидроксиапатитом: например, уже упомянутая нами ножка Corail фирмы DePuy.

Бесцементный метод фиксации более предпочтителен для молодых пациентов: он обеспечивает хорошую фиксацию благодаря высокой плотности кости и более благоприятен в отношении повторной операции по замене эндопротеза. Хотя сроки службы эндопротезов постоянно увеличиваются благодаря развитию технологий, они все еще остаются ограниченными и у молодых пациентов в будущем может потребоваться плановая замена эндопротеза.

У пожилых пациентов, особенно с переломами шейки бедренной кости, чаще выбирают фиксацию эндопротезов с помощью особого полимерного цемента, который обеспечивает быструю и надежную фиксацию даже в условиях снижения прочности и плотности костей (остеопороз), часто наблюдаемой у таких пациентов. Однако если сопутствующие заболевания у пожилого пациента с переломом шейки бедренной кости не критичны, а состояние кости хорошее, то возможна установка и бесцементного эндопротеза.

Немного анатомии

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, которая сформирована костями таза. Суставные поверхности по форме соответствуют друг другу, за счет чего сохраняют стабильное положение относительно друг друга. Поверхности покрыты суставным хрящом, который делает впадину и головку гладкими, способствует их скольжению, а также обеспечивают амортизацию. Кости, образующие сочленение, дополнительно удерживаются связками.

Нарушение любой из анатомических структур приводит к болевому синдрому и расстройству двигательной функции, вплоть до невозможности самостоятельно передвигаться.

Реабилитация после эндопротезирования ТБС

В первый день после операции лучше лежать в постели. Если потребуются какие-либо медицинские манипуляции, вас будут возить на медицинской каталке.

Лечащий врач проинструктирует о простых правилах поведения с новым тазобедренным суставом, которые нужно соблюдать, начиная с первых дней операции в течение нескольких месяцев:

Правило прямого угла – предотвращение вывиха. Чтобы уменьшить риск вывиха эндопротеза, нельзя сгибать ногу в тазобедренном суставе более девяноста градусов (прямой угол). Необходимо также избегать скрещивания ног и присадки на корточки.

Чтобы быть уверенным, что Вы не нарушаете правило прямого угла во время сна, кладите между ног одну или две подушки.

Когда вы встанете с постели, садитесь только на такие стулья или кресла, в которых сгибание в тазобедренном суставе будет меньше девяноста градусов.
Когда вы лежите или сидите, старайтесь немного отодвигать прооперированную ногу в сторону. Для контроля правильности положения ноги есть правило большого пальца – положите палец на внешнюю поверхность бедра, в правильном положении колено должно находиться снаружи пальца.
Лежа в постели, не пытайтесь натянуть на себя одеяло, которое находится в ногах. Используйте для этого любое приспособление или попросите кого-нибудь помочь. Точно так же не надевайте обувь без ложки.

Когда мышцы, связки и сухожилия, окружающие ваш новый сустав, окрепнут, от некоторых правил можно будет отказаться, например, от необходимости класть подушку между ног на ночь.

После эндопротезирования в клинике приходится проводить 7-10 дней. Вас выпишут, когда будут выполнены следующие условия:

Врач уверен, что вы в состоянии безопасно передвигаться, лечь и встать с кровати.
Вы можете самостоятельно добраться до ванной или туалета.
Вы употребляете твердую пищу.
В области послеоперационной раны нет признаков инфекции.
Показатели жизненно важных функций нормальны.
Вы можете контролировать боль с помощью препаратов в таблетках.
Результаты ваших анализов удовлетворительны.

Что можно делать после операции по эндопротезированию сустава, а что — нет?

Для того чтобы предотвратить вывих эндопротеза и обеспечить нормальное заживление, необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности:

Ограничьте физические упражнения, если начнут болеть мышцы, но не прекращайте упражнения совсем.
Все время держите ногу стопой вперед.
Ставьте ногу прямо перед собой, когда стоите или сидите.
Садитесь в автомобиль спиной, и только потом поднимайте в него ноги. Старайтесь избегать вождения автомобиля в течение первых двух-трех месяцев после операции. Состояние пациента позволяет водить, но в дороге случается всякое, например, колесо может проколоться. В таком случае могут возникнуть серьезные трудности.
Связывайтесь со своим лечащим врачом, если в ходе реабилитации возникнут отклонения, о которых вас не предупреждали.

Не нагибайтесь более чем на 90 градусов.
Не поднимайте колено выше тазобедренного сустава.
Не скрещивайте ноги как минимум восемь недель после операции.
Не наклоняйтесь вперед в положении сидя или когда садитесь.
Лежа в постели, не наклоняйтесь вперед, чтобы подтянуть одеяло.
Не стойте, повернув носки стоп внутрь.
Не пытайтесь сидя поднять что-то с пола.
Не поворачивайте стопы слишком сильно внутрь или наружу.

В заключение

Операция по замене тазобедренного сустава — очень распространенная операция, особенно у пожилых людей. Чаще всего она необходима при остеоартрозе бедра. Операция может значительно уменьшить боль и улучшить подвижность и качество жизни больного.

Хирург-ортопед обычно рекомендует замену бедра после того, как будут использованы неинвазивные методы лечения, включая лекарства, инъекции и физиотерапию.

Для полного восстановления после замены тазобедренного сустава требуется время, и большинству пациентов потребуется физиотерапия, чтобы восстановить нормальную способность ходить, подвижность и силу.