Лечение остеомиелита: что ждет пациента

3.Клинические проявления и диагностика

Ранние симптомы острого воспаления рёберной костной ткани типичны для воспалительных процессов:

  • острая боль, усиливающаяся при движении;
  • повышение температуры тела;
  • озноб, тахикардия, общая слабость.

Вскоре на месте очага возникает припухлость, краснота, характерные для очага абсцесса. Формируются свищевые ходы. При этом выход гноя даёт некоторое облегчение, температура становится субфебрильной. Дальнейшее его распространение ведёт к узурации и образованию костного секвестра.

Диагностика, позволяющая поставить предварительный диагноз «воспаление рёберной костной ткани», включает физикальный осмотр, сбор жалоб и анамнеза. Более точно установить диагноз позволяют рентгенография и фистулография с йодолиполом. При наличии свищевого хода может быть назначено зондирование пуговчатым зондом. Рентгенограмма показывает узуру ребра или секвестр. Узурированная кость также может быть выявлена путём пальпации.

Обсуждение

В Российской Федерации используется классификация остеомиелита в последней редакции Юсиф Абульфат оглы Амирасланова из Института хирургии им. Вишневского от 2011 года . В соответствии с данной классификацией выделяют следующие формы заболевания:

  1. По фазе заболевания:
    • острая
    • хроническая.
  2. По этиологии (вид возбудителя):
  • монофлора
  • ассоциации
  • возбудитель не выделен.
  1. По патогенезу:
    • первичный (эндогенный, гематогенный) остеомиелит
    • вторичный (экзогенный, раневой) остеомиелит
      • посттравматический
      • послеоперационный
      • огнестрельный
      • контактный
      • ишемический
      • нейропатический
      • постлучевой.
  1. По локализации поражения (название костей и сегментов).
  2. По клинико-анатомическому типу поражения (для длинных костей):
    • медуллярный
    • поверхностный
    • очаговый
    • диффузный.
  3. По состоянию мягких тканей:
    • свищ
    • гнойная рана 
    • абсцесс, параоссальная флегмона
    • рубцовая деформация, дефект мягких тканей.
  4. По реакции макроорганизма:
    • без общих клинических проявлений
    • с общими признаками воспаления (ССВР)
    • наличие сопутствующих заболеваний.

При этом, по данным доступной литературы, наиболее распространены 4 формы остеомиелита:

  • гематогенный,
  • посттравматический,
  • послеоперационный,
  • огнестрельный.

В англоязычных странах в основном применяются классификации Waldvogel и Cierny-Mader .

По результатам нашего исследования, основными причинами развития остеомиелитов явились травмы и оперативные вмешательства. Послеоперационный остеомиелит — воспалительный процесс в костной ткани, который развивается как гнойное осложнение в различные сроки после «чистых» операций на костях (частота по литературным данным от 2 до 22,4 %) . У нас частота данной патологии составила 15 %. Название «послеоперационный остеомиелит» впервые ввел С.С. Гирголав в 1938 году. Этим термином обозначалось гнойное осложнение оперативных вмешательств на костях по поводу их заболеваний. До разработки методов оперативного лечения закрытых переломов это тяжелое инфекционное осложнение было большой редкостью и стало распространяться по мере расширения показаний, диапазона оперативных вмешательств, а также внедрения в практику новых методов остеосинтеза с введением и оставлением в организме человека имплантатов. Выделение послеоперационного остеомиелита в отдельную категорию оправдано двумя основными причинами: первая — это послеоперационное осложнение; вторая — это остеомиелит, развивающийся нередко при наличии металлоконструкции и потому имеющий особенности в лечении .

Причинами возникновения послеоперационного остеомиелита является комбинация широкого спектра факторов :

а) санитарно-эпидемиологические — нарушение правил асептики и антисептики, недостаточный гемостаз и дренирование, способствующие проникновению инфекции в костную ткань;

б) организационные — расширение показаний к оперативному лечению закрытых переломов. Остеомиелит при консервативном лечении развивается в 0,27 %, что в три раза реже, чем после оперативного лечения закрытых переломов;

в) технические — повреждение мягких тканей при операции, лишение кости и/или ее отломков надкостницы; длительное обескровливание конечности жгутом, нестабильный остеосинтез, оставленные инородные тела, сверление отверстий для винтов на повышенных оборотах (при этом возникает тепловой некроз кости), использование тупого сверла, закручивание винтов в кость без предварительного рассверливания отверстия для винта;

г) тактические — выбор подходящего метода операции (нужно стараться избегать смены разных оперативных методов для лечения перелома), выбор фиксаторов исходя из качества сплава, необходима рациональная антибиотикопрофилактика;

д) соматические — анемия, сахарный диабет, выраженный атеросклероз артерий нижних конечностей, наличие гнойничковых заболеваний кожи на оперируемом сегменте конечности и другие сопутствующие заболевания.

Достаточно эффективным оказывается применение NPWT систем. Показаниями к применению системы для лечения ран отрицательным давлением у пациентов с остеомиелитами в нашем исследовании были наличие раны с обнаженной костью в ране и замедлением репаративных процессов. Целью применения являлась стимуляция созревания грануляционной ткани, подготовка к пластике раны. При этом условиями применения были: предварительная радикальная санация раны хирургическим путем; адекватное кровоснабжение области раны; отсутствие признаков повышенной кровоточивости в ране. Данная тактика полностью соотносится с данными других авторов .

Факторы риска

Костная ткань, как правило, устойчива к инфекции. Для возникновения остеомиелита необходимы условия, которые увеличивают уязвимость костей к инфекции.

Популярные статьи  Как вылечить остеохондроз с корешковым синдромом: симптомы и схема лечения

Наличие травм или операций, которые произошли недавно. При тяжелых переломах костей или глубоких пункциях происходит проникновение инфекции в кость или близлежащую ткань. Хирургическая репозиция костных отломков или операции по эндопротезированию могут также случайно способствовать заносу инфекции в кости.

Нарушение кровообращения.Когда кровеносные сосуды повреждены или нарушен ток крови по ним, то возникают условия для дефицита иммунных клеток отвечающих за противодействие микробам и не позволяющих небольшому количеству случайно попавших микробов в ткани размножаться. То, что начинается как небольшой разрез, может прогрессировать до глубокой язвы, которая может охватить глубжележащие ткани и даже кости. Заболевания, которые приводят к нарушению циркуляции крови, включают в себя:

  • Сахарный диабет
  • Заболевания периферических артерий, часто связанных с курением
  • Серповидно-клеточная анемия

Медицинские катетеры

Медицинский катетер соединяет внешний мир с внутренними органами. И хотя эти катетеры необходимы для некоторых состояний они могут служить проводниками инфекций в организм. Поэтому катетеры увеличивают риск инфицирования, в том числе и остеомиелита. Примеры включают в себя:

  • Катетеры для диализа
  • Катетеры мочевого пузыря
  • Внутривенные катетеры, которые необходимо для длительного введения медикаментов (месяцы или даже годы)

Внутривенное введение наркотиков

Люди, которые употребляют наркотики внутривенно, имеют большой риск развития остеомиелита, потому что они обычно используют нестерильные иглы и не обрабатывают кожу перед инъекциями.

Частые причины остеомиелита.

Наиболее подвержены развитию остеомиелита следующие группы людей:

  • Пациенты пожилого возраста
  • Наркоманы, употребляющие наркотики внутривенн
  • Пациенты с наличием ослабленной иммунной системы

Иммунная система может ослабляться в результате следующих состояний:

  • Длительное применение кортикостероидов для лечения системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит.
  • Инсулинозависимый сахарный диабет
  • Пациенты с наличием пересаженных органов
  • Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
  • Недоедание
  • Рак

Внутривенные употребление наркотиков вызывает увеличение числа пациентов с инфекцией позвоночника. Как правило, микроорганизмом чаще всего поражающим позвоночник является золотистый стафилококк, а у наркоманов, использующих внутривенное введение наркотиков, нередко и синегнойная палочка является возбудителем спинальной инфекции. Для лечения этих двух возбудителей требуется различное лечение антибиотиками.

В недавнем прошлом микобактерия туберкулеза часто являлась причиной инфекции позвоночника. В настоящее же время в развитых странах туберкулез позвоночника практически не встречается и распространен он только в бедных отсталых странах с низким уровнем жизни. Но у наркоманов возможен туберкулезный генез инфекции.

Большинство инфекций тел позвонков встречаются в поясничном отделе позвоночника из-за особенности венозного кровотока. При туберкулезном поражении позвонков чаще страдает шейный и грудной отдел позвоночника.

Диагностика перед проведением секвестрэктомии

Перед тем, как проводить секвестрэктомию, врач должен тщательно изучить рентгенограммы. Рентгенограммы должны быть сделаны в разных проекциях и в разные периоды заболевания, чтобы стоматолог сумел составить максимально полное представление о том, как развивался и распространялся воспалительный процесс.

Чаще всего перед операцией больному назначают фистулографию – контрастное рентгенографического обследование очага воспаления. Фистулография позволяет получить максимально полное представление и протяженности и характере свищевых ходов, а также о размерах и форме остеомиелитических полостей.

К каким докторам обращаться, если у Вас остеомиелит

  • Травматолог
  • Хирург

После начала лечения острые общие симптомы и симптомы интоксикации значительно уменьшаются и на первый план выступают местные симптомы, то есть боль в конечности, отек в месте поражения кости. Больной щадит конечность, предохраняет от движений и фиксирует ее в полусогнутом положении, при котором расслабляются мышцы-антагонисты и уменьшается острота боли. В области отека повышенная температура кожи и даже поверхностная пальпация вызывает обострение боли.

Постоянная боль приводит к нарушению сна.

Интенсивность боли в суставе нарастает с накоплением в суставной полости воспалительной жидкости (синовита). Во время пункции сустава получают гнойную синовиальную жидкость.

Рентгенологический контроль позволяет подтвердить клинический диагноз и выявить характер остеомиелитического очага. Но следует помнить, что в случае острого начала рентгенологические проявления в пораженной кости можно обнаружить не ранее чем через 2-3 недели от начала заболевания, а выраженность их зависит от тяжести воспалительного процесса и площади поражения кости.

В начале заболевания на рентгенограммах отмечается потеря костью губчатой ​​и кортикальной структур с последующим формированием очага остеопороза с деструкцией, над которым возникает утолщение надкостницы.

Популярные статьи  Как лечить полиостеоартроз мелких суставов кистей рук и стоп

Кроме параклинических методов диагностики значительное место отводится пункции кости, которая имеет не только диагностическое, но и лечебное значение, ведь перфорация кости приводит к снижению внутрикостного давления и уменьшению боли. При травматическом остеомиелите рентгенологическое исследование следует проводить в динамике заболевания, поскольку вначале деструктивные изменения в костной структуре не оказываются, а в дальнейшем они возникают.

На рентгенограмме — остеопороз, нарастающий некроз концов отломков, периостальные наслоения выше места перелома.

Причины возникновения остеомиелита челюсти

Стоматологи выделяют несколько классификаций причин, по которым у пациентов развивается та или иная форма остеомиелита челюсти. Все они группируются в первичные, травматические и патогенные факторы.

К первой группе относятся запущенные случаи и осложнения таких заболеваний, как:

  • острый отит;
  • ангина;
  • конъюнктивит;
  • лицевые фурункулы и карбункулы;
  • периодонтит;
  • зубная гранулема;
  • хронический пульпит;
  • киста зуба.

Второй блок причин – инфицирование, полученное из-за:

  • перелома челюсти;
  • ушибов носа и разрыва перегородки;
  • огнестрельных ранений;
  • неправильно удаленного зуба;
  • занеснной инфекции при переливании крови или уколе.

Патогенными источниками развития остеомиелита служат десятки видов болезнетворных бактерий, попавших в кровь, на слизистую оболочку, проникших в небольшую ранку или в открытую кариозную полость, это:

  • золотистый стафилококк;
  • кишечная палочка;
  • клебсиелла;
  • стрептококк группы B;
  • протей;
  • фузобактерии;
  • синегнойная палочка.

Также остеомиелит челюсти часто развивается на фоне общего снижения иммунитета как сопутствующее осложнение таких недугов, как:

  • сахарный диабет;
  • ревматизм;
  • полиартрит;
  • цирроз печени.

Список литературы

1. Афанасьев А.В., Божкова С.А., Артюх В.А., Соломин Л.Н. Результат этапного лечения хронического рецидивирующего остеомиелита голени. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017;176(1):93–6.

2. Крючков Р.А., Хунафин С.Н., Кунафин М.С., Загретдинов А.Ш., Холкин С.А. К вопросу о ранней диагностике остеомиелита после остеосинтеза трубчатых костей с применением металлоконструкций. Медицинский вестник Башкортостана. 2014;9(1):89–92.

3. Рушай А.К. Значимость факторов в выборе лечебной тактики у больных с остеомиелитом конечностей. Травма. 2016;17(3):155– 58. DOI: 10.22141/1608-1706.3.17.2016.75801

4. Сахаутдинов В.Г. Диагностика и комплексное лечение остеомиелита . Уфа;1975. 28 с.

5. Malat T.A., Glombitza M., Dahmen J., Hax P.M., Steinhausen E. The use of bioactive glass S53P4 as bone graft substitute in the treatment of chronic osteomyelitis and infected non-unions — a retrospective study of 50 patients. Z Orthop Unfall. 2018;156(2):152–9. DOI: 10.1055/s0043-124377

6. Gokalp M.A., Guner S., Ceylan M.F., Doğan A., Sebik A. Results of treatment of chronic osteomyelitis by “gutter procedure and muscle flap transposition operation”. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014;24(3):415–19. DOI: 10.1007/s00590-013-1196-z

7. Inzana J.A., Schwarz E.M., Kates S.L., Awad H.A. Biomaterials approaches to treating implant-associated osteomyelitis. Biomaterials. 2016;81:58–71. DOI: 10.1016/j.biomaterials.2015.12.012

8. Lima A.L., Oliveira P.R., Carvalho V.C., Cimerman S., Savio E. Recommendations for the treatment of osteomyelitis. Braz J Infect Dis. 2014;18(5):526–34. DOI: 10.1016/j.bjid.2013.12.005

9. Panteli M., Giannoudis P.V. Chronic osteomyelitis: what the surgeon needs to know. EFORT Open Rev. 2017;1(5):128–35. DOI: 10.1302/2058-5241.1.000017

10. Амирасланов Ю.А., Митиш В.А., Борисов И.В., Жуков А.О. Современная классификация остеомиелита. Acta Biomedica Scientifica. 2011;(S4):18–9.

11. Hotchen A.J., McNally M.A., Sendi P. The classification of long bone osteomyelitis: a systemic review of the literature. J Bone Jt Infect. 2017;2(4):167–74. DOI: 10.7150/jbji.21050

12. Mandell J.C., Khurana B., Smith J.T., Czuczman G.J., Ghazikhanian V., Smith S.E. Osteomyelitis of the lower extremity: pathophysiology, imaging, and classification, with an emphasis on diabetic foot infection. Emerg Radiol. 2018;25(2):175–88. DOI: 10.1007/s10140-017-1564-9

13. Huang C.Y., Hsieh R.W., Yen H.T., Hsu T.C., Chen C.Y., Chen Y.C., et al. Short-versus long-course antibiotics in osteomyelitis: A systematic review and meta-analysis. Int J Antimicrob Agents. 2019;53(3):246–60. DOI: 10.1016/j.ijantimicag.2019.01.007

14. Shemesh S., Kosashvili Y., Groshar D., Bernstine H., Sidon E., Cohen N., et al. The value of 18-FDG PET/CT in the diagnosis and management of implant-related infections of the tibia: a case series. Injury.2015;46(7):1377–82. DOI: 10.1016/j.injury.2015.03.002

15. Fiorenza F., Durox H., El Balkhi S., Denes E. Antibiotic-loaded porous alumina ceramic for one-stage surgery for chronic osteomyelitis. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2018;2(11):e079. DOI: 10.5435/ JAAOSGlobal-D-18-00079

16. Panteli M., Puttaswamaiah R., Lowenberg D.W., Giannoudis P.V. Malignant transformation in chronic osteomyelitis: recognition and principles of management. J Am Acad Orthop Surg 2014;22:586–94. DOI: 10.5435/JAAOS-22-09-586

17. Maffulli N., Papalia R., Zampogna B., Torre G., Albo E., Denaro V. The management of osteomyelitis in the adult. Surgeon. 2016;14(6):345–60. DOI: 10.1016/j.surge.2015.12.005

Популярные статьи  Гигрома коленного сустава: фото, причины появления, симптомы и лечение

18. Marais L.C., Ferreira N. Bone transport through an induced membrane in the management of tibial bone defects resulting from chronic osteomyelitis. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2015;10(1):27–33. DOI: 10.1007/s11751-015-0221-7

19. Lowenberg D.W., DeBaun M., Suh G.A Newer perspectives in the treatment of chronic osteomyelitis: A preliminary outcome report. Injury. 2019;50(Suppl. 1):S56–61. DOI: 10.1016/j.injury.2019.04.016

Online-консультации врачей

Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)
Консультация уролога
Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)
Консультация онколога-маммолога
Консультация сосудистого хирурга
Консультация гинеколога
Консультация гастроэнтеролога детского
Консультация эндокринолога
Консультация аллерголога
Консультация пульмонолога
Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)
Консультация гомеопата
Консультация стоматолога
Консультация инфекциониста
Консультация проктолога

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Остеомиелит нижней челюсти

Остеомиелит нижней челюсти часто диагностируется специалистами при местоположении очага заболевания в области челюсти. Болезнь развивается после попадания патогенной флоры к кости нижней челюсти через костные канальцы, пульпу кариозного зуба или лимфатические сосуды.

Остеомиелит нижней челюсти

Основным проявлением одонтогенной формы нижнечелюстного остеомиелита является сниженная чувствительность нервных окончаний в области подбородка и нижней губы. Заметно усиливается чувствительность пораженного зуба, боль при пальпации области воспаления обостряется, пациент ощущает пульсации.

Причиной, вызывающей развитие остеомиелита, может стать травма челюсти или ее перелом. В данном случае первопричины вызывают травматический остеомиелит нижней челюсти.

Еще одним вариантом нижнечелюстного остеомиелита является его гематогенная форма. Инфекция при этом попадает в воспалительный очаг с кровью. Причиной попадания инфекции в кровоток пациента является переливание крови или простая инфекция.

Остеомиелит нижней челюсти сопровождается клинической картиной, присущей гнойной лихорадке. Специалисты отмечают общую интоксикацию организма, появление озноба (особенно по вечерам), учащение пульса и дыхания. При обострении заболевания происходит резкое повышение температуры тела вплоть до критических отметок. Болезненные ощущения охватывают все более обширные зоны. Жевание отдается дискомфортом, глотание затрудняется.

Уровень тяжести недуга разделяется на легкую, среднюю и тяжелую степени. По величине области поражения различают ограниченный и диффузный нижнечелюстной остеомиелит. Данное заболевание может пройти без осложнений, но чаще – с существенными осложнениями.

Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Одонтогенная форма нижнечелюстного остеомиелита диагностируется чаще прочих форм. Заболевание провоцируется патогенной бактериальной флорой, попадающей через область нарушения целостности зуба в область периодонта и пульпы, вызывая воспалительный процесс. Возбудителями являются стафилококки, стрептококки, палочковидные бактерии. Для появления воспаления необходимо наличие таких факторов, как сниженный иммунитет пациента и высокий уровень вероятности данного штамма вируса или инфекции к заражению организма.

Травматический остеомиелит нижней челюсти

Травматический нижнечелюстной остеомиелит появляется после ранения или травмы, приведшей к перелому нижней челюсти. Не всякое воспаление после повреждения кости приводит к челюстному остеомиелиту. При локализации воспаления только в зоне первичного поражения специалисты называют его очаговым костным нагноением. При соответствующем лечении на начальном этапе недуга происходит купирование процесса без отмирания костных тканей.

При переломе обычно отмечается наличие сильного ушиба и повреждение мягких тканей, кровоизлияние с последующими гематомами. При попадании вируса возможно появление абсцесса и флегмоны. При своевременном вскрытии гнойника в сочетании с общей терапией можно быстро остановить развитие воспаления без перехода в некроз.

Главной причиной появления травматического нижнечелюстного остеомиелита является нарушение обмена веществ и микроциркуляции, важных для правильной работы организма. Развитию недуга способствует несвоевременное обращение к врачу, неправильное и несвоевременное лечение, сопутствующие тяжелые недуги, несоблюдение гигиены полости рта.

Оцените статью