Подагра: признаки и лечение, симптомы, полное описание заболевания

Критерии диагноза подагры

Критерий Сустав Балл

 Клинические

Вовлечение суставов во время типичного приступа подагры

одна характеристика  «+1 балл»

две характеристики «+2 балла»

три характеристики «+3 балла»

Динамика типичного острого приступа Наличие 2 и более признаков независимо от противовоспалительной терапии:
  • продолжительность болевого приступа менее 24 часов,
  • разрешение симптомов в течение менее 14 дней
  • полная регрессия симптоматики (до исходного уровня) в межприступный период
один типичный эпизод  «+1 балл»

рецидивирующие типичные эпизоды«+2 балла»

Клинические признаки тофуса Дренированный либо гипсообразный подкожный узелок, часто васкуляризированный, с типичной локализацией: суставы, уши, бурса локтевого отростка, подушечки пальцев, сухожилия. Представлены «+4 балла»
Лабораторные методы
Уровень мочевой кислоты (определяется в тот промежуток времени, когда пациент  не получает препараты, снижающие уровень мочевой кислоты) 
Анализ синовиальной жидкости (поляризационная микроскопия) Отрицательный результат. «-2 балла» 
Методы диагностической визуализации    
Признаки наличия депонирования уратов Ультразвуковой феномен «двойного контура» или признаки депонирования уратов при использовании метода КТ с двумя источниками излучения. «+4 балла»
Признаки наличия связанного с подагрой поражения сустава Обнаружение по меньшей мере 1 эрозии во время проведения рентгенографии кистей и/или стоп. «+4 балла»

Пример использования критериев диагноза:

  • Приступ артрита I плюснефалангового сустава — +2 балла
  • Характеристика эпизода: эритема над суставом, невозможность терпеть прикосновение/давление, большие трудности при ходьбе/неспособность использовать пострадавший сустав +3 балла
  • Более 1 «типичного эпизода артрита» —  +2 балла
  • Гиперурикемия (548 мкмоль/л) —  +3 балла

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,лет 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-возаболевших 6 98 98 92 56 3 41 41 32 18

Что нужно пройти при подозрении на подагру

  • 1. Биохимический анализ крови
  • 2. Биохимическое исследование мочи
  • 3. Рентгенография
  • 4. Анализ мочи общий
  • 5. УЗИ брюшной полости
  • 6. Анализ крови на липидный профиль
  • При подагре может наблюдаться повышение уровня мочевой кислоты в плазме (гиперурикемия). При острой подагре — понижение уровня фосфора (гипофосфатемия).

  • Подагра может быть причиной увеличения концентрации мочевой кислоты в моче.

  • Выявляется наличие «пробойников» на рентгенограммах кистей и стоп.

  • Отмечаются ураты в большом количестве. В последующем снижается плотность мочи, увеличивается количество лейкоцитов, белка, эритроцитов.

Вcтречаемость(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Выраженная боль в большом пальце стопы при движении 100%
Отек коленных, голеностопных суставов 100%
Приступы интенсивных болей в суставах ног 100%
Поражение нескольких или всех суставов 60%

4.Лечение воспаления суставов

Есть разные методики лечения воспалительных заболеваний (в том числе, и артритов) – лекарства, отдых, физические упражнения и хирургическое лечение поврежденных суставов. Конкретная схема лечения суставов зависит от нескольких факторов, в том числе – от типа заболевания, возраста человека, приема пациентом каких-то других лекарств, истории болезни и тяжести симптомов.

Целью лечения воспаления может быть:

  • Избегание действий, которые усиливают боль;
  • Уменьшение боли с помощью обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
  • Поддержание силы мышц с помощью физиотерапии;
  • Уменьшение нагрузки на суставы с помощью тростей, поддерживающих устройств и т.д.;
  • Контроль и замедление развития основного заболевания.

Лекарства для лечения воспаления суставов могут быть самыми разными. Они помогают уменьшить отек и боль в суставах, замедлить или остановить прогрессирование воспалительного заболевания. В группу препаратов, назначаемых врачом, могут входить:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен, напрксен);
  • Кортикостероиды;
  • Противомалярийные лекарства;
  • Другие препараты, например – метотрексат, сульфасалазин, пеницилламин, циклофосфамид и т.д.;
  • Биологические препараты.

Некоторые из этих препаратов традиционно используются для лечения других заболеваний. Например – рака или воспалительных заболеваний кишечника или для уменьшения риска отторжения трансплантированного органа. Но в этом случае дозировка будет гораздо меньше. А значит, снижается и вероятность побочных эффектов.

Подагра – болезнь обмена веществ

Подагрический артрит, то есть воспаление плюснефалангового сустава большого пальца ступни или других суставов – лишь проявление болезни на ее конечной стадии. А начинается она, как правило, с почек. Поэтому ей нередко предшествует мочекаменная болезнь. Плохая работа, слабость почек приводит к застою кровообращения в ногах.

С другой стороны, ухудшается выведение мочевой кислоты. Содержание солей мочевой кислоты в крови повышается. Это явление называется гиперурикемией, а соли мочевой кислоты называются уратами. Ураты выпадают в виде острых кристаллов в суставах, в первую очередь в суставе большого пальца стопы. Это служит причиной воспаления, отека и боли.

Изменилась ли диагностическая тактика во втором десятилетии XXI в.?

В 2014 г. были опубликованы Международные рекомендации по диагностике и лечению подагры, созданные в рамках Международной программы «3е-инициатива» (Evidence — доказательство, Expertise — экспертиза, Exchange —замена), планируемой как многонациональное сотрудничество, направленное на разработку практических рекомендаций по ревматологии, касающихся исключительно клинических проблем (Sivera F. et al., 2014). В создании рекомендаций приняли участие ревматологи 14 стран Европы, Южной Америки и Океании. В результате путем Дельфийского метода были сформированы 10 ключевых клинических вопросов, относящихся к диагностике и лечению подагры. Затем по каждому вопросу были изучены данные из основных медицинских баз: Medline, Embase, Cochrane CENTRAL, публикаций Американской коллегии ревматологов (American College of Rheumatology) и Европейской антиревматической лиги за 2010–2011 гг. Соответствующие исследования были рассмотрены и обобщены, и затем подготовлен окончательный вариант рекомендаций. В этих рекомендациях лишь 2 пункта — 2 ответа на актуальные вопросы клинической практики, основанные на данных доказательной медицины, уточняют диагностическую тактику при подагре.

Популярные статьи  Симптомы и лечение синдрома конского хвоста в пояснице

1. В каких случаях диагноз подагры может быть поставлен на основании клинической картины с применением или без применения лабораторных тестов или методов визуализации и когда необходима идентификация кристаллов?

Идентификация кристаллов должна быть выполнена для установления определенного диагноза подагры; если это невозможно, диагноз подагры может быть подтвержден наличием классических клинических признаков (таких как острый артрит 1-го плюснефалангового сустава, тофусы, быстрый ответ на колхицин) и/или выявлением характерных признаков при томографии. Уровень доказательности — 2b.

2. Должны ли мы проводить обязательный скрининг больных с гиперурикемией и/или диагнозом подагры на наличие сопутствующих заболеваний и факторов риска кардиоваскулярных заболеваний?

У пациентов с подагрой и/или гиперурикемией должна быть определена почечная функция и рекомендуется оценка факторов кардиоваскулярного риска. Уровень доказательности — 2с.

Профилактика и диета

Для пациентов, страдающих подагрическим артритом, очень важно соблюдать определенный режим питания. Диета предусматривает ограничение продуктов с содержанием пуринов

Таким людям показаны:

  • Варка мяса на протяжении долгого времени;
  • Ограничение потребления белков, способствующих выработке мочевой кислоты;
  • Исключение из меню кофейных и алкогольных напитков, крепкого чая;
  • Сокращение потребления жирных, острых блюд до минимума;
  • Увеличение потребляемой жидкости до 2,5-3 л для вывода солей;
  • Ограничение поваренной соли в рационе до 6-8 г в сутки.

В меню нужно включить ягоды, овощи, фрукты, сметану и творог, супы из овощей, каши. Запрета на мучную продукцию нет, но от сдобной выпечки лучше отказаться. 2-3 раза в неделю необходимо есть рыбу, мясо в вареном виде.

Правильное питание является одной из мер профилактики подагрического артрита. Поскольку развитию заболевания способствует увлечение жирной пищей и алкоголем, их исключение уже снижает риск патологии. Следует подобрать оптимальную физическую нагрузку в соответствии с возрастом и общим состоянием организма, например, заниматься лечебной физкультурой. Малоподвижный образ жизни – один из факторов, способствующий развитию болезни. Лишний вес также может стать одной из причин подагрического артрита, поэтому рациональное питание и двигательная активность в любом случае необходима для профилактики. 

Каковы типичные рентгенологические признаки подагры?

  • В дебюте болезни при остром приступе подагры можно определить лишь припухлость мягких тканей в области пораженного сустава.
  • При хроническом течении характерны тофусы (рис. 20) и эрозии костной ткани (рис. 21).
  • Тофусы на рентгенограмме выглядят как очаги неравномерного уплотнения мягких тканей (рис. 22), где иногда откладывается кальций.
  • Костные эрозии имеют «штампованную» форму — симптом «пробойника» со склерозированной окантовкой и нависшими краями, которые образуются при разрушении коркового слоя костей — симптом «вздутия костного края». Иногда эти эрозии называют «крысиными укусами» (рис. 23).
  • Не характерно: сужение суставной щели (до поздних стадий болезни) и околосуставный остеопороз, свойственные большинству артритов.

Подагра: признаки и лечение, симптомы, полное описание заболевания

Рис. 20. Типичные рентгенологические признаки подагрического артрита: а — кистовидные образования различного размера и формы; б — краевые костные эрозии со склерозированными контурами; в — деструктивные изменения субхондральной кости и эпифизов с симптомом «крысиных укусов», симптом «пробойника»

Подагра: признаки и лечение, симптомы, полное описание заболевания

Рис. 21. Рентгенологические признаки при подагрическом артрите правой кисти, тофусы

Подагра: признаки и лечение, симптомы, полное описание заболевания

Рис. 22. Хроническая тофусная подагра. Типичные рентгенологические признаки хронического подагрического артрита, тофусы, уплотнение окружающих тканей

Подагра: признаки и лечение, симптомы, полное описание заболевания

Рис. 23. Рентгенологические признаки хронического подагрического артрита типичной локализации, уплотнение окружающих тканей

Подагра: признаки и лечение, симптомы, полное описание заболевания

Рис. 24. Клинические и рентгенологические признаки подагры: а, д — тофусы; б — симптом «пробойника», в — симптом «крысиных укусов», г — «подагрическая рука»; е — тофус в радужной оболочке глаза

Таким образом, при остром подагрическом артрите рентгенологические изменения не всегда информативны и не стоит полагаться только на рентгенологическое исследование для диагностики подагры. Тем не менее в ряде ситуаций выполнение рентгенограмм вполне оправдано для проведения дифференциальной диагностики, например, с травмами и т.д. И если рентгенологическое исследование суставов бесполезно для ранней диагностики подагры, то весьма информативно при проведении дифференциальной диагностики и установлении типичных признаков хронического ее течения.

Формирование внутрикостных тофусов часто происходит одновременно с появлением подкожных тофусов, в связи с чем рентгенологическое исследование используется для определения тяжести тофусного поражения (рис. 24).

Диагностика

Диагностика подагры включает все стадии диагностических мероприятий: тщательный сбор анамнеза (наследственная предрасположенность, наличие провоцирующих заболеваний, нарушение обмена веществ и т.д.), физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования.

При физикальном осмотре ревматолог оценивает наличие артрита, изучает места возможного образования тофусов, их размеры, анализирует подвижность суставов.

Лабораторные анализы:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • исследование уровня мочевой кислоты в крови;
  • анализ сывороточных уровней АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины, глюкозы;
  • исследование синовиальной жидкости, содержимого тофуса;
  • бактериологический анализ синовиальной жидкости;
  • определение скорости клубочковой фильтрации.
Популярные статьи  Гидрокортизоновая мазь для лечения опорно-двигательного аппарата

Лабораторная диагностика пункции сустава может проводиться в острый и межприступный период.

Стадии заболевания

Бессимптомная гиперурикемияКак и следует из названия, протекает без симптомов. Но в это время в организме накапливается мочевая кислота. Заканчивается этот период первыми приступами подагры

Острый подагрический артритПервый приступ подагры. Происходит он из-за резкого скачка уровня мочевой кислоты в организме пациента. Как правило обострение происходит ночью. В течение суток приступ нарастает и проходит только через несколько дней

Межкритический периодЭто временной отрезок между обострениями подагрического артрита. Боль в этот период обычно отсутствует, но сустав при этом продолжает разрушаться. Этот промежуток считается самым подходящим для эффективного лечения подагры

Хронические подагрические отложения в суставахПоявляются при высоком содержании мочевой кислоты в крови, которое сохраняется на протяжении нескольких лет. В это время подагрические приступы становятся сильнее, а промежутки между ними короче.

Развитие болезни приводит к тому, что люди в итоге не могут передвигаться без помощи костылей или инвалидного кресла

Вопросы пользователей (8)

  • сергей
    2018-03-07 18:22:12

    Здравствуйте.Хотелось бы уточнить,можно ли употреблять при повышенной мочевой кислоте мясо курицы,черный шоколад и является ли какой-либо алкоголь наименее вредным при этом?Спасибо.
  • Расим
    2018-02-06 16:49:46

    В Махачкале куда лучше обратиться с лечением подагры и какие новейшие методы лечения этой болезни в запущенной форме
  • Анатолий
    2017-03-14 20:26:05

    сустав на пальце большом болит уже 3 недели, сначала опух потом опухоль спала, делал АСТ алт оак креатинин — в норме, Срб и ревматоидный фактор — отрицательно, оак в норме все, моч кислота повышена…
  • Ирина Владимировна
    2017-01-07 00:20:38

    Здравствуйте! Удалена почка уровень мочевой кислоты в крови был 600,остальные показатели в пределах нормы ,уровень снизили препаратом Колхикум -до 283 ,но боль и опухоль на обоих ногах никуда не…
  • Татьяна
    2016-06-26 22:54:12

    Добрый день!В какую больницу Тулы или области можно обратиться с подагрой,у папы деформированы суставы как рук,так и ног,колени вывернуть в стороны,без костылей не передвигается,сильные боли.Где…
  • в. ирина
    2016-06-23 02:16:32

    С реактивный белок 2.37. Мочевая кислота в сыворотке 388. Оам в норме. Холестерин и глюкоза в норме. Боль припухлость суставах кистей рук . Узи почек без патологии. Рентген не делала. Диагноз…
  • Ирина
    2016-06-08 20:12:07

    здравствуйте! в какую больницу в Саратове можно обратиться для лечения подагры стационарно(насколько я знаю -отделение ревматологии есть не везде)? спасибо
  • Рустам
    2016-03-05 18:38:05

    Болит большой палец ноги подозреваю подагру это бывает 2 раза в году чем снять воспаление и какую мазь мазать

Симптомы подагрического артрита

Симптомы подагрического артрита зависят от латентного, острого или хронического периода болезни:

  • При латентной стадии болезнь практически не заметна, явных проявлений не наблюдается;
  • Приступы в острой форме связаны с сильной болью, они возникают нерегулярно, интервал может составлять до года. При этом чувствуется болезненность тканей вокруг сустава при нажатии, особенно сильные боли беспокоят по ночам;
  • При хроническом заболевании боли длятся как минимум 3 месяца с периодическими обострениями и ремиссией. Пораженные суставы постепенно деформируются.

Первым симптомом подагрического артрита обычно является болезненность вокруг сустава. Постепенно появляется гиперемия кожи, появляются боли во время движения и уплотнения из подкожной клетчатки – тофусы. У человека повышается температура тела.

Чаще всего заболевание начинается с большого пальца ноги. При наличии симптомов подагрического артрита необходимо как можно скорее оказать помощь пациенту, иначе патология будет прогрессировать. Это означает, что отложения начнут накапливаться в других суставах, провоцируя воспалительный процесс, разрушение хрящей, формирование полостей, в которые со временем заполнит мочевая кислота. Ее кристаллы скапливаются и под кожей, создавая болезненные узелки. При отсутствии должного лечения, возможна сильная деформация ноги с последующей инвалидизацией.

Развитие острого подагрического артрита сопровождается сильной болью, особенно в первый день. Над суставом краснеет кожа, ее температура возрастает, это чувствуется на ощупь. Сустав опухает, формируется ассиметричный отек. Все это может сопровождаться кожным судом, общей слабостью, повышенным потоотделением и ознобом. Симптомами подагрического артрита могут быть потеря аппетита, приступы тошноты, повышение артериального давления и расстройство ЖКТ. 

Какие патофизиологические механизмы лежат в основе приступа острого подагрического артрита?

Развитие подагрического воспаления обусловлено сложным влиянием различных типов клеток на депозицию кристаллов моноурата натрия в суставах, что обусловливает нарушение баланса между синтезом провоспалительных и противовоспалительных маркеров.

Приступ острого подагрического артрита связан с накоплением в суставе преципитатов кристаллов моноурата натрия (рис. 12).

Подагра: признаки и лечение, симптомы, полное описание заболевания

Рис. 12. Патогенез острого подагрического артрита

Кристаллы моноурата натрия (рис. 13) покрываются белковой оболочкой, с этим связана их способность инициировать реакцию воспаления.

Иммуноглобулин G, абсорбированный на кристаллах, реагирует с Fc-рецепторами клеток воспаления и активирует их. Таким образом, ураты стимулируют продукцию нейтрофилами, моноцитами и синовиальными клетками факторов хемотаксиса, цитокинов (интерлейкины-1, -6, -8 и фактор некроза опухоли), простагландинов, лейкотриенов и кислородных радикалов. Кроме этого, активизируется система комплемента и выделения нейтрофилами лизосомальных ферментов.

Особенностью острого подагрического артрита является его самоограничивающий характер, что в определенной мере связывают с синтезом уратами ряда противовоспалительных медиаторов (в частности, трансформирующего фактора роста). Аполипопротеин В, который тоже входит в состав белковой оболочки уратов, также тормозит фагоцитоз и клеточный иммунный ответ.

Популярные статьи  Самая лучшая мазь для суставов колена: какую выбрать от боли в коленных суставах

Подагра: признаки и лечение, симптомы, полное описание заболевания

Рис. 13. Кристаллы моноурата натрия в поляризационном микроскопе: а — из тофуса фаланги стопы; б — в суставной жидкости; в — в слизистой оболочке желудка

Подагра – причины заболевания

Среди этиологических причин развития подагры можно отметить следующие:

  1. Гиперурикемия или высокое содержание мочевой кислоты в сыворотке крови — основная причина, по которой развивается подагра. Степень риска прямо пропорциональна степени гиперурикемии. 
  2. Неправильное питание – причина развития гиперурикемии в 10-12% всех клинических случаев. Чрезмерное употребление в пищу красного мяса, морепродуктов, копчёностей, жареной пищи, субпродуктов, алкоголя, шоколада, кофе и бобовых, часто приводит к развитию патологии.

  3. Хирургические вмешательства или травмы.
  4. Физическая активность. Данная патология часто встречается у пациентов, которые ведут сидячий образ жизни, малоподвижны, имеют проблемы с лишним весом.
  5. Генетическая предрасположенность.
  6. Некоторые заболевания при определенных обстоятельствах могут спровоцировать развитие вторичной подагры. К таким заболеваниям можно отнести: острую и хроническую почечную недостаточность, полицитемию, отравление свинцом, псориаз, ожирение, хронический алкоголизм, гемолитическую анемию, сахарный диабет и другие.
  7. В некоторых случаях подагра развивается после проведения операций по трансплантации органов.
  8. Прием тиазидных диуретиков может спровоцировать развитие подагры. Заболевание также может быть следствием приема некоторых других лекарственных средств.
  9. В развитии подагры играет роль пол и возраст пациента. От подагры чаще страдают мужчины, чем женщины. У мужчин она может начаться даже в молодом возрасте, а у женщин подагра чаще начинается после 60 лет, когда достаточно значительно повышается уровень мочевой кислоты.

Все эти факторы следует учитывать во время сбора анамнеза, так как этиология заболевания может отразиться на выборе тактики лечения пациента.

Симптомы заболевания

При диагнозе «Подагрический артрит» симптомы зависят от течения патологического процесса. Он проходит 3 периода, для которого характерны свои проявления:

  • Латентный период – патологический процесс протекает без признаков. Больной не замечает никаких изменений в организме. В латентном периоде диагностировать недуг можно при помощи анализа крови. В ней специалист обнаруживает высокие показатели конечного продукта метаболизма пуринов.
  • Острый период. Является или первичным проявлением или повторным проявлением хронической формы недуга.
  • Хронический период. Подагрический артрит на этой стадии уже диагностирован. Он быстро развивается, но характерной чертой считается длительная ремиссия с уменьшением выраженности симптомов. К основным проявлениям относят: острые болевые ощущения в диартрозе большого пальца стопы, пораженный участок опух, наблюдается гиперемия кожных покровов, температура тела повышена при отсутствии симптомов простудных или инфекционных болезней, вокруг пораженных суставов рук или нижних конечностей наблюдаются тофусы.

Читать еще:Причины возникновения псориаза

В основном патологический процесс затрагивает диартроз большого пальца стоп. Если пациент игнорирует симптомы, и лечение не было назначено, в примыкающих к суставу костях начинают образовываться «пробойники». Затем формируются подкожные разрастания, деформирующие ноги. Такое состояние может привести к инвалидности. Течение заболевания у женского пола проходит легче. Полости и тофусы образуются редко. Поэтому артроз и подагра схожи по симптомам у женщин. И врач может поставить неправильный диагноз. Приступы подагры сопровождаются выраженными болевыми ощущениями в пораженном участке. Возникают почти каждую неделю или 1-2 раза в течение 1 месяца или 12 месяцев.

Подагрический артрит коленного сустава сопровождается такими симптомами:

  • резкие болевые ощущения, которые сложно устраняются анестетиками;
  • пораженный сустав припух, кожные покровы покраснены;
  • температура в пораженном участке может достигать 40 ºС;
  • днем боль затихает, но воспаление не исчезает, сустав малоподвижен;
  • длительность приступа составляет от 2 до 7 дней;
  • после купирования воспаления признаки патологии исчезают, но могут через время повториться.

При подагре на руке симптомы схожи с признаками поражения диартроза колена.

Существует ли связь подагры и переломов у женщин?

Американские исследователи, сотрудники клиники Брайема в г. Бостон (Brigham and Women’s Hospital in Boston) впервые выявили, что у женщин с подагрой или с подагрой в анамнезе повышен отдаленный риск переломов костей запястья, а также шейки бедра. Авторы статьи, опубликованной в онлайн-издании «Arthritis & Rheumatology», провели выборочный анализ данных о состоянии здоровья 103 799 медицинских сестер США на протяжении 22 лет. По результатам многофакторного анализа было показано, что риск перелома костей запястья у участниц с подагрой был выше в 1,12, а риск перелома шейки бедра — в 1,38 раза.

Однако последние данные, опубликованные учеными из Великобритании в 2018 г., не подтвердили повышенного риска возникновения патологических переломов у пациентов с подагрой. По их мнению, не влияет на вероятность переломов и прием препаратов для терапии подагры.

Оцените статью