Лучшие препараты от остеопороза у женщин: список действующих веществ

Клиническая картина и дифференциальная диагностика

Клиническая картина ОП, индуцированного ЛС, как правило, не отличается от таковой ОП, вызванного другими
причинами . Подозрение на лекарственно-индуцированный ОП выше, когда заболевание выявляют у лиц, не
имеющих факторов риска ОП (например, мужчины в возрасте до 50 лет или женщины в пременопаузе) . Тем не менее,
ЛС следует подозревать в качестве возможной причины ОП у любого пациента, получающего препараты, ассоциированные
с потерей костной массы и переломами. Другие причины вторичного ОП, которые следует учитывать, включают в себя
следующие : злоупотребление алкоголем, генетические расстройства, гипогонадальные состояния, вирус
иммунодефицита человека, эндокринные, желудочно-кишечные и гематологические заболевания.

В настоящее время нет единого мнения относительно того, что представляет собой адекватный и экономически
эффективный план обследования пациентов с подозрением на вторичный ОП. Так, в дополнение к тщательному сбору
анамнеза и физическому обследованию рекомендуют проводить полный общий (клинический) анализ крови, определение
активности печеночных ферментов, содержания фосфора, общего белка, альбумина, креатинина, щелочной фосфатазы,
электролитов, тиреотропного гормона (ТТГ), паратиреоидного гормона, общего тестостерона и гонадотропина,
сывороточного 25(OH)-витамина D, а также сывороточного кальция и кальция в моче . Также в зависимости от
предполагаемой причины ОП могут потребоваться дополнительные лабораторные анализы.

Ведение пациентов с лекарственно-индуцированным остеопорозом

Тактика ведения больных с лекарственно-индуцированным ОП аналогична таковой при лечении первичного ОП. Одним из
важнейших условий эффективной терапии является прекращение приема ЛС, оказывающего негативное влияние на костную
ткань, или уменьшение его дозы. Следует придерживаться существующих рекомендаций по предотвращению и лечению
лекарственно-индуцированного ОП, развивающегося при приеме тех или иных ЛС (например, глюкокортикостероидов)
. При отсутствии конкретных рекомендаций большинство экспертов сходятся во мнении, что бисфосфонаты и другие
препараты, рекомендованные для лечения первичного ОП, являются приемлемыми вариантами лечения и
лекарственно-индуцированного ОП . Однако необходимо помнить, что существующие критерии начала терапии ОП
не учитывают дополнительные риски, связанные с использованием препаратов, предрасполагающих к его развитию. У
пациентов с риском развития лекарственно-индуцированного ОП профилактическое лечение с использованием
бисфосфонатов следует рассматривать при величине Т-критерия ниже -1 в позвоночнике или бедре .

Алендронат, ризедронат, золендроновая кислота и терипаратид одобрены для лечения ОП, вызванного
глюкокортикостероидами. Причем терипартид, повидимому, является наиболее эффективным из этих ЛС .
Деносумаб не одобрен для терапии стероидного ОП, но его прием ассоциировался со снижением риска переломов у
женщин, получающих терапию ингибиторами ароматазы по поводу рака молочной железы, и у мужчин с раком
предстательной железы, получающих гормон-депривационную терапию. Препа рат рекомендуется применять для
предупреждения низкотравматических переломов и повышения МПК у данной когорты пациентов .

Другие препараты, которые могут быть рассмотрены для лечения ОП, вызванного ЛС, включают в себя кальцитонин и
ралоксифен у женщин (селективный модулятор эстрогенных рецепторов, СМЭР). Приме нение ралоксифена в течение 3-х
лет ассоциировалось со снижением риска переломов тел позвонков у пациентов с переломом тела позвонка в анамнезе
на 30% и снижением риска у пациентов без переломов в анамнезе на 55% .

Препараты для симптоматической терапии

Остеопороз часто сопровождается выраженными болевыми ощущениями в костях в период обострения, поэтому требуется назначение медикаментов для симптоматической коррекции состояния.

К самым эффективным обезболивающим препаратам относятся:

Диклофенак натрия. Диклофенак обладает выраженным анальгезирующим, противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием, что позволяет его использовать при сильном дискомфорте

Медикамент с осторожностью назначают лицам с язвой желудка, при почечной и сердечной недостаточности. В период обострения нужно вводить по 1 ампуле средства 1-2 раза в сутки

Длительность терапии уколами не должна превышать 2 дня. Затем можно перейти на таблетки, срок приема которых должен ограничиться 2-5 дней. При появлении побочных эффектов медикамент нужно сразу отменить.
Налбуфин. Это опиоидный анальгетик, не обладающий эффектом наступления эйфории. Его используют в медицинской практике с целью купирования сильной боли, включая ломоту в костях при обострении остеопении. Медикамент не рекомендуется длительно использовать и превышать рекомендуемую дозировку. Нередко наблюдаются побочные эффекты в виде спутанности сознания, тошноты, угнетения дыхания и головной боли. Если пациент плохо переносит медикамент, его необходимо отменить.
Мовалис. Это нестероидный противовоспалительный препарат, обладающий схожим механизмом действия с Диклофенаком, но с меньшим количеством побочных эффектов. Мовалис характеризуется мягким действием с преимущественно противовоспалительной активностью. Лекарство реже вызывает побочные эффекты со стороны ЖКТ, поэтому его можно чаще и дольше использовать. Уколы можно колоть 5 дней. Если после инъекций требуется продолжение терапии, то переходят на таблетки, которые можно принимать около трех недель. С осторожностью назначают медикамент лицам с почечной и сердечной недостаточностью.

Популярные статьи  Чем опасен кашель при остеохондрозе: причины, диагностика и методы лечения

Среди наружных средств используют также гели и мази на основе НПВС. Примеры – Финалгель, Дип Рилиф, Фламидез.

Мнение редакции

Медикаментозная коррекция остеопении позволяет добиться существенных улучшений при пролонгированной терапии. Препараты подбирают в соответствии с тяжестью течения болезни. Чтобы не возникали побочные эффекты, требуется тщательный контроль анализов.

Побочные действия

Таблетки Биносто, отзывы о лечебной пользе которых способствуют позитивному отношению к препарату лицами обоих полов, все же не так безвредны и провоцируют целый ряд побочных реакций со стороны практически всех систем, контролирующих работу организма.
К примеру, иммунная система реагирует на компоненты лекарства повышенной чувствительностью, крапивницей и очень редко отеками Квинке.
Что касается нервной системы, то реакции здесь вполне ожидаемы:

  • частые приступы головной боли;
  • головокружения;
  • нарушение или полная потеря вкусовых ощущений;
  • немотивированная агрессия и раздражительность.

Причины развития остеопороза

Многие полагают, что употребление повышенного количества кальция позволяет избежать остеопороза костей. Это не совсем так. Во-первых, избыточное потребление кальция чревато образованием камней в почках и нарушением кальциевого обмена. Во-вторых, остеопороз может развиваться при достаточном поступлении кальция в организм в результате его плохого усвоения, например, при дефиците витамина Д.

Слаженная работа всех систем нашего организма подобна оркестру, где каждый музыкант вносит свой уникальный вклад в создание музыкального произведения. Так, в костной ткани за выведение кальция из костей отвечают специальные клетки — «остеокласты», а образование новой костной ткани является обязанностью клеток-«строителей» — «остеобластов». В силу различных факторов может возникать дисбаланс в работе такой «команды», когда остеокласты начинают усиленно рассасывать костную ткань, а остеобласты не успевают ее восполнять. В результате появляется костный остеопороз.

Основными причинами остеопороза являются:

  • изменения в организме, происходящие с возрастом (после 35 лет постепенно начинает снижаться плотность костей);
  • уменьшение уровня гормонов у женщины (гормональный остеопороз, возникающий в период климакса: из-за снижения эстрогенов костная ткань у многих женщин начинает терять свою плотность, и в течение ближайших пяти лет после менопаузы, женщина может потерять до пятой части всей костной массы);
  • снижение уровня тестостерона у мужчин;
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов: кортикостероидов (стероидный остеопороз), антидепрессантов, противосудорожных средств;
  • нехватка витамина D, помогающего усвоению кальция;
  • заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, хроническая почечная или печеночная недостаточность, ревматические болезни, заболевания ЖКТ;

Также неблагоприятными факторами являются курение и употребление алкоголя, недостаток движения (гиподинамия) и др.

Профилактика

Важнейшими мерами профилактики лекарственноиндуцированного ОП и
переломов являются :

  • выявление и оценка других возможных факторов риска потери костной массы и развития переломов у лиц,
    использующих потенциально опасные в отношении костной ткани ЛС;
  • сведение к минимуму воздействия потенциально опасных в отношении ОП и переломов ЛС: использование самой
    низкой дозы и, по возможности, наиболее короткого курса терапии;
  • замена, по возможности, потенциально опасных ЛС на аналогичные, но с меньшим риском отрицательного
    воздействия на костную ткань, выбор наиболее безопасного способа введения ЛС.

Так, ингаляционные глюкокортикостероиды в низких и средних дозах, в отличие от ингаляционных, не вызывают
заметной потери костной массы и предпочтительны для лечения хронической обструктивной болезни легких и
бронхиальной астмы . У пациентов, перенесших трансплантацию органа, можно рассмотреть применение таких
иммуномодуляторов, как рапамицин, такролимус или микофенолат мофетил, которые с меньшей вероятностью вызывают
ОП, чем циклоспорин . Современные противоэпилептические препараты, такие как ламотриджин, топирамат и
леветирацетам, вызывают ОП реже, чем фенитоин, карбамазепин или фенобарбитал . Было показано, что ритонавир –
ингибитор протеазы, который часто используется для усиления антиретровирусной терапии, ингибирует созревание и
функцию остеокластов, способствуя снижению резорбции кости. Ралтегравир или абакавир могут иметь преимущества
перед тенофовира дизопроксилом у пациентов с высоким риском остеопении или ОП . По сравнению с варфарином
прием ривароксабана и апиксабана ассоциирован со значительно более низким риском развития ОП и переломов,
поэтому они предпочтительны к назначению при наличии соответствующих показаний .

Популярные статьи  Подагра на ногах: лечение в домашних условиях народными средствами

Виды остеопороза

В зависимости от причин, выделяются первичный остеопороз и вторичный остеопороз.

Виды первичного остеопороза:

  • идиопатический остеопороз взрослых (причины появления не выяснены);
  • постменопаузальный остеопороз (тип 1);
  • идеопатический ювенильный остеопороз;
  • сенильный остеопороз (тип 2, у пожилых людей).

Вторичный остеопороз появляется вследствие различных причин, таких как эндокринные нарушения, воспалительные заболевания суставов, болезни крови и др.

Остеопороз может ограничиваться одной костью (локальный остеопороз, очаговый остеопороз), охватывать несколько находящихся рядом костей (остеопороз регионарный) или всю костную систему (системный остеопороз или диффузный остеопороз). Также выделяют пятнистый остеопороз.

Лучшие препараты от остеопороза у женщин: список действующих веществ
1

МРТ позвоночника

Лучшие препараты от остеопороза у женщин: список действующих веществ
2

Диагностика остеопороза

Лучшие препараты от остеопороза у женщин: список действующих веществ
3

Консультация ревматолога

Классификация остеопороза по степени тяжести

Выделяют следующие стадии остеопороза:

  • остеопороз 1 степени. Не имеет видимых проявлений, характеризуется некритичным уменьшением плотности костной ткани, что можно обнаружить только при специальной диагностике.
  • Остеопороз 2 степени. Характеризуется значимым уменьшением костной плотности, что приводит к повышенному риску переломов. При рентгенографии позвоночника выявляют единичные деформации позвонков в различных отделах (чаще всего в грудном) позвоночника, повышенную вертикальную исчерченность губчатого вещества позвонков. При остеопорозе 2 степени может присутствовать боль в межлопаточной области и/или поясничном отделе позвоночника. Ночью, во время сна могут возникать судороги в икроножных мышцах.
  • Остеопороз 3 степени. Отмечается выраженное снижение костной плотности. При рентгенографии выявляют значительные деформации в позвоночнике, позвонки могут приобретать более сплющенную, вогнутую форму («рыбьи позвонки»), снижается их высота, что приводит к уменьшению роста пациента, образованию у него горба. Человек как правило ощущает боль в позвоночнике, чаще всего страдает пояснично-крестцовый отдел. Существует угроза перелома позвонков, а также шейки бедра и костей запястья.
  • Остеопороз 4 степени. Крайне выраженная деминерализация костной ткани. На рентгенограмме кости выглядят чрезмерно прозрачными из-за сильной потери костной массы. Увеличивается количество клиновидных позвонков. В результате снижения высоты позвонков рост человека может уменьшиться на 10 см и более. Увеличивается вероятность перелома даже от небольшого давления на кость. Человеку становится тяжело ходить и обслуживать себя.

Эффективность лечения остеопороза зависит от того, на какой стадии заболевания был поставлен диагноз.

Остеопороз – общие сведения

В 90% случаев болезнь возрастная и появляется в период гипогонадизма, когда синтез половых гормонов недостаточный, что приводит к нарушению многих физиологических функций в организме человека. Реже наблюдается остеопороз в подростковом, взрослом и детском возрасте

Чтобы спрогнозировать риск появления болезни в будущем, важно учитывать факторы риска возникновения остеопороза

Лучшие препараты от остеопороза у женщин: список действующих веществМедикаментозное лечение остеопороза

На какие факторы невозможно повлиять, применяя лечение остеопороза препаратами:

  1. Принадлежность к женскому полу. В старшем возрасте у женщин остеопороз встречается в разы чаще, чем у мужчин. Также скелет женщин более хрупкий, что больше предрасполагает к потере костной массы. Другие риски остеопороза включают еще длительный период грудного вскармливания и частые роды. Чем больше женщина родила детей и выкормила их, тем больше она рискует в будущем заработать костный остеопороз.
  2. Принадлежность к европеоидной и монголоидной расе. Чернокожие расы практически не сталкиваются с этим недугом, вероятно по причине обитания в южных регионах планеты.
  3. Наличие генетической склонности.
  4. Наличие аутоиммунных заболеваний, которые способствуют развитию вторичного остеопороза (часто на фоне длительной и агрессивной терапии препаратами с тяжелыми побочными эффектами).
Популярные статьи  Симптомы и лечение заболеваний локтевого сустава

Причины, которые можно изменить, включают:

Неправильный образ жизни. Это обширный пункт, включающий вредные привычки, плохое питание и гиподинамию

Чтобы минимизировать риск возникновения остеопороза из-за образа жизни, важно отказаться от алкоголя и курения, начать рационально питаться (добавить в меню молочные продукты, снизив количество жирной, сладкой, жареной пищи, газированных напитков), снизить лишний вес за счет большей повседневной активности.
Прием кортикостероидов, метотрексата. Эти препараты снижают минеральную плотность ткани за счет усиления выведения кальция и фосфора из костей

Обычно такие медикаменты выписывают под контролем лабораторных анализов и по строгим показаниям, так как побочные эффекты от них выраженные. По возможности лекарства назначают в минимальной эффективной дозе и коротким курсом использования.
Дозирование физических нагрузок. Нужно отказаться от работы либо спортивных занятий, где имеется повышенный риск получения травмы. Если у человека возникает за жизнь хотя бы один перелом, то он входит в группу риска появления остеопороза в будущем.

Помимо использования таблеток от остеопороза, лица с остеопенией (сниженной минеральной плотностью костной ткани, но без признаков остеопороза), должны увеличить физические нагрузки за счет ходьбы, делать ЛФК и начать правильно питаться. На этом этапе развитие остеопороза еще возможно затормозить.

Основные симптомы болезни включают:

  1. Нарушение костной структуры, из-за чего возникает видимая деформация.
  2. Сутулость, снижение роста за счет искривления позвоночника, появление пародонтоза.
  3. Нарушение подвижности суставов как мелких, так и крупных.
  4. Незначительные физические нагрузки часто приводят к сильной усталости.
  5. В ночное время появляются сильные судороги в области пятки, голеностопа, реже бедра. Нередко наблюдаются тупые ноющие боли в тазобедренных суставах либо острые, приступообразные в спине. Также бывают обострения, усиливающиеся при резкой смене погоды.

Если остеопороз уже возник в период старости, то полностью избавиться от него нельзя, можно только замедлить скорость развития патологического процесса за счет грамотного использования лекарственных средств.

Факторы риска лекарственно-индуцированного остеопороза

Многие пациенты с лекарственно-индуцированным ОП имеют так называемые факторы риска, увеличивающие вероятность
потери костной массы и развития переломов. К факторам развития ОП относятся низкое потребление кальция,
употребление алкоголя (>2 порций в сутки), курение и недостаточная физическая активность, а также пожилой
возраст, женский пол, анамнез, отягощенный падениями и/или переломами, сниженные масса тела или индекс массы
тела, постменопаузальный статус, отягощенный семейный анамнез в отношении переломов . Некоторые из этих
факторов риска включены в модель оценки риска переломов ВОЗ (Fracture Risk Assessment Tool, FRAX) .

Заключение

Проблема ОП – одна из самых актуальных глобальных медико-социальных и экономических проблем, стоящих перед
мировым здравоохранением

В свою очередь, проблема ОП, развивающегося в результате использования тех или
иных ЛС, привлекает к себе все большее внимание клиницистов. Современные демографические тенденции с
увеличением продолжительности жизни и старением населения, рост числа сопутствующих заболеваний, проблема
полипрагмазии и активное развитие фармацевтического рынка способствуют развитию лекарственно-обусловленных
патологических состояний, включая ОП

При этом диагностика ОП, развивающегося под действием ЛС, зачастую
осуществляется достаточно поздно, т.е. после возниквноения первого низкоэнергетического перелома.

Лекарственно-индуцированный ОП ассоциирован с приемом системных глюкокортикостероидов, ингибиторов
ароматазы, а также ЛС, угнетающих функцию яичников, препаратов андроген-депривационной терапии, гормонов
щитовидной железы, антисекреторных препаратов (ИПП и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов), психотропных
(противоэпилептических ЛС и антидепрессантов) и сахароснижающих ЛС (тиазолидиндионов), иммуномодуляторов и
препаратов, использующихся в кардиологической практике (антикоагулянтов и петлевых диуретиков).

Оцените статью