Псориатический артрит: симптомы и лечение, фото, причины, классификация

К каким докторам следует обращаться если у Вас Псориатический артрит:

Ревматолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Псориатического артрита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Распространенные симптомы псориатического артрита

Наиболее распространенные симптомы псориатического артрита:

Припухлость и болезненность суставов

ПА может поразить любой сустав, наиболее распространенными областями являются руки, ноги, колени, стопы. Могут быть поражены суставы шейного отдела позвоночника (ШОП) и запястья. Воспаление, поражающее суставы пальцев, как правило, затрагивает сустав, который находится ближе к ногтю.

Если поражается менее четырех суставов, то артрит считается легким и называется полигоартикулярным. Если страдают более четырех суставов, то это полиартрит.

Скованность и уменьшение движения

Как и припухлость, скованность в суставах, особенно по утрам или после отдыха, является ключевым симптомом артрита. Скованность может сопровождаться болью.

Усталость

Как и при других типах воспалительного артрита усталость может быть проблемой для пациента. Хотя усталость может возникнуть у людей с ПА, она не развивается как прямой результат заболевания. Например, у людей с ПА часто развивается депрессия, которая также может вызвать усталость.

Диагностика

Специфические лабораторные тесты для диагностики псориатического артрита отсутствуют.

В общем анализе крови выявляется повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз и гипохромная анемия. У 40–60% больных биомаркеры воспаления (СОЭ, СРБ и иные) остаются в пределах референтных значений.

Рентгенологическое обследование проводится для выявления выраженности поражений суставов и для определения рентгенологической стадии заболевания.

Диагностические критерии поражения суставов при псориазе (Mathies и соавт. (1974)):

1. Поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп.

2. Одномоментное вовлечение в процесс пястно-фалангового (плюснефалангового), проксимального и дистального межфаланговых суставов на одном и том же пальце («осевое поражение»).

3. Относительно быстрое поражение суставов стоп, в том числе большого пальца стопы.

4. Талалгия.

5. Наличие псориатических бляшек или характерного для псориаза поражения ногтей (симптом «наперстка», потускнение ногтевых пластинок, их продольная или поперечная исчерченность), подтвержденные при дерматологическом обследовании.

6. Псориаз у членов семьи 1-й степени родства.

7. Отрицательный результат на ревматоидный фактор.

8. Рентгенологические проявления: остеолиз со смещением костных структур по разным осям, периостальные наложения, отсутствие эпифизарного остеопороза.

9. Клинические или рентгенологические признаки сакроилеита.

10. Рентгенологические признаки спондилита – грубые паравертебральные оссификаты (кальцификаты).

Диагноз псориатического артрита считается подтвержденным при наличии 3-х критериев с обязательным наличием 5-го и 6-го или 8-го критерия. При достоверном выявлении ревматоидного фактора для верификации диагноза необходимо наличие 5-ти любых критериев с обязательным наличием 9 го и 10-го критериев.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику псориатического артрита осуществляют с ревматоидным артритом, болезнью Рейтера, анкилозирующим спондилоартритом (болезнью Бехтерева), артритами, имеющими патогенетическую взаимосвязь с воспалительными заболеваниями кишечника, артрозами, недифференцированной спондилоартропатией.

Что такое Псориатический артрит —

Псориатический артрит (ПА) — самостоятельная нозологическая форма хронического воспалительного поражения суставов, развивающегося у больных псориазом. Псориаз — одно из наиболее часто встречающихся кожных заболеваний, он выявляется в 1-2 % случаев. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. В прошлом ПА рассматривали как особый вариант РА, приобретающего своеобразные черты под влиянием дерматоза. Однако многочисленные клинические наблюдения и внедрение иммунологических методов исследования позволили обнаружить принципиальные различия между ПА и РА.

Распространенность ПА достаточно велика. Начало ПА обычно приходится на возраст 20-50 лет; описаны редкие случаи этого заболевания и у детей. ПА обнаруживается у 5-7 % больных псориазом.

Частые вопросы по заболеванию

Можно ли получить инвалидность?

Если имеется нарушение функции сустава, то да, можно.

Какой врач лечит?

Лечат два врача: дерматовенеролог и ревматолог, но основной — ревматолог.

Какие прогнозы обычно дают врачи?

Все зависит от клинической формы заболевания и скорости его прогрессирования. Но в любом случае болезнь можно взять под контроль.

Псориатический артрит – это не приговор, его можно и нужно лечить на любой стадии заболевания. Вполне реально на долгое время (иногда до конца жизни) избавить пациента от обострений, болей в суставах и прогрессирующего снижения их функции. Врачи клиники «Парамита» имеют большой опыт лечения этого заболевания, обращайтесь!

Популярные статьи  Варусная деформация стопы и ног у детей: причины, профилактика, лечение

Литература:

  1. Кунгуров Н. В. и соавт. Генетические факторы этиологии и патогенеза псориаза // Вестник дерматологии и венерологии. 2011. № 1. С. 23–27.
  2. Юсупова Л. А., Филатова М. А. Современное состояние проблемы псориатического артрита // Практическая медицина. 2013. № 3. С. 24–28.
  3. Коротаева Т. В. Стандарты терапии псориатического артрита // Научно-практическая ревматология. 2009. № 3. С. 29–38.
  4. Haroon M., Gallagher P., FitzGerald O. Diagnostic delay of more than 6 months contributes to poor radiographic and functional outcome in psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2015;74(6):1045–1050. DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-204858.

Как установить правильный диагноз?

Диагностика псориатического артритаДля диагностики псориатического артрита часто используют УЗИ и рентгенографику

Диагностика псориатического артрита проводится по данным анамнеза (опроса пациента) и характерных признаков заболевания. Подтверждается диагноз лабораторными и инструментальными исследованиями:

  • Лабораторные. Проводятся анализы крови – общеклинические, биохимические, генетические – выявляют признаки воспалительного процесса, наличие или отсутствие ревматоидного фактора (для исключения ревматоидного артрита), антигены, поддерживающие воспалительный процесс.
  • Инструментальная диагностика:
    1. рентгенография — кистей, стоп, таза, пояснично-крестцового отдела позвоночника и всех остальных заинтересованных суставов;
    2. УЗИ – определение объема суставной жидкости и энтезитов;
    3. МРТ – для раннего выявления суставных изменений позвоночника и крестцово-подвздошных сочленениях.

Методы лечения псориатического артрита

В первую очередь, проводится осмотр пациента. При необходимости назначают рентген сустава, анализ суставной жидкости и крови на ревматоидный фактор. После проведения необходимых обследований, пациенту будет предложен эффективный курс, направленный на полное выздоровление. Лечение псориатического артрита в нашей клинике основывается на восточной терапии:

  • Массаж помогает снять отечность и усилить приток крови к поврежденным тканям
  • Иглоукалывание воздействует на биологически активные точки на теле, восстанавливая обменные процессы и улучшая питание тканей
  • Фармакопунктура улучшает общее состояние организма, снимает боль и тепературу
  • Фитотерапия за счет природных свойств трав помогает снять болезненные ощущения от артрита, уменьшить воспалительный процесс
  • Цзю-терапия, или прогревание, способствует укреплению иммунитета, уничтожению болезнетворных вирусов
  • PRP-терапия — новейшая методика стимуляции восстановительных процессов. Применяется для восстановления функций суставов после заболеваний и травм, в том числе, для восстановления функции опорно-двигательного аппарата при артритах.

Лечение псориатического артрита в клинике «Парамита»

Доктора клиники, благодаря многолетнему опыту и высокой квалификации, способны помочь своим пациентам в борьбе с этим тяжелым недугом. Мы не только снимаем болевые симптомы буквально после проведения первых процедур, но и устраняем причину артрита, а также улучшаем общее состояние организма. Внимательное отношение и проверенные методики направлены на полное выздоровление суставов и кожи.

Методы восточной терапии назначаются индивидуально для каждого пациента, при этом никаких лекарственных средств или оперативного вмешательства не требуется

Обратите внимание: псориатический артрит возможно устранить, если вовремя начать лечение. Наши врачи готовы помочь вам и быстро избавят от страданий

Видео — лечение заболеваний суставов

Видеоотзыв о лечении псориатического артрита

«Вы задумались о собственном здоровье и обратились к нам – этим шагом Вы доверили нам свою жизнь. Мы высоко ценим Ваш выбор, и от имени коллектива клиники «Парамита» я хочу Вас заверить, что мы сделаем всё возможное, чтобы его оправдать.»

Илья ГрачевГлавный врач клиники
Мы всегда рады помочь, ждем ваших звонков+7 (495) 198-06-06

Симптомы псориатического артрита

Главные симптомы – это отечность в области суставов, появление ярко выраженных болевых ощущений. Псориаз вызывает появление шелушащихся красных пятен на коже, оспин или пигментации. При этом вес признаки недуга отличаются хаотичным характером, когда, например, на руке одни пальцы плохо сгибаются другие – плохо разгибаются. Другие симптомы:

  • Скованность суставов, которая с развитием заболевания может привести к неподвижности (анкилоз)
  • Локальное повышение температуры
  • Кожа над пораженным суставом может приобрести багрово-синюшный цвет
  • Затруднение движения в поврежденных конечностях

Хруст в суставах — когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Общие сведения

Псориатический артрит (ПсА) или псориатическая артропатия – это хроническое системное заболевание костно-суставной системы, ассоциированное с псориазом, то есть, сопутствующее ему. Коды по международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) — L 40.5, M07.0 — M07.3.

По данным статистики заболеваемость ПсА составляет 3 – 8 на 100000 населения. Воспалительные процессы в суставах при псориазе чаще появляются у людей на фоне уже имеющихся кожных высыпаний (70% от всех заболевших). Но бывает и наоборот, когда псориатический артрит является единственным проявлением заболевания, что значительно осложняет своевременную диагностику. Таких больных около 15%, у стольких же заболевших имели место одновременно кожные и суставные симптомы.

Почему и как развивается болезнь

Причины развития псориаза полностью не установлены. Считается, что в развитии псориатического артрита основная роль отводится иммунной системе и наследственной предрасположенности. Установлено, что около 40% больных ПсА имеют близких родственников, страдающих псориазом.

Под действием каких-либо пусковых факторов-триггеров (нервного стресса, инфекции, переохлаждения, злоупотребления спиртным и др.) у генетически предрасположенных лиц происходит сбой в работе иммунной системы. В норме иммунные клетки вырабатывают информационные молекулы – цитокины, регулирующие воспалительные реакции. Сбой в работе иммунитета приводит тому, что нормальное соотношение цитокинов, поддерживающих и подавляющих воспаление, нарушается, развивается цитокиновый шторм, и воспаление приобретает неконтролируемый характер.

Популярные статьи  Хондроз поясничного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Генетическая предрасположенность проявляется в наличии в организме определенных антигенов. Так, при наличии антигена В38 псориатический артрит быстро прогрессирует с развитием деструктивного процесса, разрушающего суставную поверхность. Наличие антигенов В17 и Cw6 говорит о возможном вовлечении в процесс небольшого количества суставов, а антигена В57 — множественного поражения.

Патогенез заболевания связан с выработкой к антигенам антител. Комплексы антиген-антитело откладываются в синовиальной оболочке, вызывая воспалительный процесс, который длительное время поддерживается при помощи цитокинового шторма. Продолжительно протекающий псориатический артрит разрушает хрящевую ткань, вызывает разрежение костной ткани (остеопороз) и ее разрастание с развитием деформации сустава, его неподвижности (анкилоза) и утратой функции.

Источники

  • Cheng G., Su Y. . // Zhonghua Nei Ke Za Zhi — 2021 — Vol60 — N5 — p.487-491; PMID:33906282
  • Macía-Villa C., Cruz Valenciano A., De Miguel E. Enthesis lesions are associated with X-ray progression in psoriatic arthritis. // Int J Rheum Dis — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33905167
  • Kasman SA., Gezer HH., Baklacıoğlu HŞ., Gürsoy DE., Duruöz MT. A standardized sonographic analysis of nails in psoriatic arthritis and healthy controls: feasibility, reliability, diagnostic performance, and demographic and clinical associations. // Joint Bone Spine — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33901660
  • Kormaksson M., Kelly LJ., Zhu X., Haemmerle S., Pricop L., Ohlssen D. Sequential knockoffs for continuous and categorical predictors: With application to a large psoriatic arthritis clinical trial pool. // Stat Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33899260
  • Cuervo A., Celis R., Julià A., Usategui A., Faré R., Ramírez J., Azuaga AB., Lorenzo A., Sanmartí R., Pablos JL., Cañete JD. Synovial Immunohistological Biomarkers of the Classification of Undifferentiated Arthritis Evolving to Rheumatoid or Psoriatic Arthritis. // Front Med (Lausanne) — 2021 — Vol8 — NNULL — p.656667; PMID:33898490
  • Adebajo AO., Akintayo RO. Patient educational needs and challenges in psoriatic arthritis. // Curr Opin Rheumatol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33896929
  • Yamamoto T., Ohtsuki M., Kawada A. Early psoriatic arthritis in Japan: Post-hoc analyses from a survey by the Japanese Society of Psoriasis Research. // J Dermatol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33896048
  • Felbo SK., Wiell C., Østergaard M., Poggenborg RP., Bøyesen P., Hammer HB., Boonen A., Pedersen SJ., Juul Sørensen I., Madsen OR., Slot O., Møller JM., Szkudlarek M., Terslev L. Do tender joints in active psoriatic arthritis reflect inflammation assessed by ultrasound and magnetic resonance imaging? // Rheumatology (Oxford) — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33895799
  • Damian AC., Colaco K., Rohekar S., Boyd T., Chandran V., Gladman DD., Cook R., Eder L. The incidence and risk factors for venous thromboembolic events in patients with psoriasis and psoriatic arthritis. // Semin Arthritis Rheum — 2021 — Vol51 — N3 — p.547-552; PMID:33895651
  • Yang L., Wu P., Xu J., Xie D., Wang Z., Wang Q., Chen Y., Li CH., Zhang J., Chen H., Quan G. Development of Apremilast Solid Dispersion Using TPGS and PVPVA with Enhanced Solubility and Bioavailability. // AAPS PharmSciTech — 2021 — Vol22 — N4 — p.142; PMID:33893566

Причины подагры

Любой продукт биологического происхождения содержит пурины – вещества, являющиеся строительным материалом для РНК и ДНК. Поступившие в виде пищи пуриновые основания расщепляются, в результате чего образуется мочевая кислота. Это нормальный процесс. Мочевая кислота присутствует в тканях организма и плазме крови. Кровь приносит мочевую кислоту в почки, где она отфильтровывается и выводится с мочой. Часть мочевой кислоты (1/3) выводится через кишечник. Если этот нормальный метаболизм нарушается, мочевая кислота начинает накапливаться в избыточных количествах.

Нарушения пуринового обмена могут быть вызваны:

  • генетически обусловленной ферментопатией. Подагра развивается, если выработка ферментов, отвечающих за превращение пуриновых оснований в мочевую кислоту и вывод последней из организма, отклоняется от нормы (для одних ферментов критичен дефицит, для других – гиперфункция). Подобное нарушение по большей части объясняется повреждением ДНК. Участок, отвечающий за эти ферменты, находится на X-хромосоме. У мужчин одна X-хромосома, а у женщин – две. Именно поэтому подагрой чаще болеют мужчины (у женщин есть, так сказать, «резервная копия» нужных генов);

  • повышенным потреблением пуриновых оснований. Подагру в древности называли «болезнью королей». Короли питались лучше всех, и могли есть мясо молодых животных, мясные деликатесы и кремовые пирожные неограниченно (а эти продукты – лидеры по содержанию пуринов. Также много пуринов в жирной рыбе, мясных и рыбных бульонах, бобовых). Сам по себе избыток пуринов в пище неопасен, поскольку в норме почки справляются со всем объёмом полученной мочевой кислоты. Однако при наличии генетической патологии или проблем с почками, подагра становится весьма вероятной;

  • нарушением выведения мочевой кислоты из организма. При заболевании почек может уменьшиться фильтрация мочевой кислоты. Выводиться её будет меньше, а концентрация в крови нарастать;

  • повышенный катаболизм пуриновых соединений собственного организма. Человек – часть биологического мира, и наше тело построено по общим законам. РНК и ДНК присутствуют в нашем организме – в каждой его клетке, а значит, в них есть собственные пуриновые основания. Усиленное разрушение клеток (или иначе катаболизм – распад сложных соединений на более простые) приводит к такому же росту мочевой кислоты в крови, как если бы мы стали получать избыточное количество пуринов извне. Причинами повышенного катаболизма пуриновых соединений собственного организма могут быть радио- или химиотерапия, приём некоторых медицинских препаратов, гемолиз (распад эритроцитов, который вызывается тяжелыми инфекционными заболеваниями или болезнями кроветворной системы).

Популярные статьи  Перцовый пластырь в терапии шейного остеохондроза: польза и вред. Механизм воздействия

Лечение

Лечение псориатического артрита должно быть комплексным и проводиться совместно с дерматологом. При отсутствии лечения псориатический артрит может сильно деформировать сустав и привести к инвалидности.

В настоящее время средства для полного излечения псориаза не существует, но имеется множество методик, которые могут уменьшать болезненные проявления. Современные препараты позволяют управлять болезнью, полностью снимая симптомы заболевания. Однако для этого необходимо постоянное наблюдение врача и систематическое лечение.

Лечение псориатического артрита сходно с лечением ревматоидного артрита. Для лечения используют противовоспалительные средства, кортикостероидные гормоны, иммуномодуляторы. При необходимости препараты вводят прямо в сустав. В тяжелых случаях псориатического артрита может проводиться очищение крови — плазмаферез. Это уменьшает явления воспаления и снимает симптомы псориаза.

Больным псориатическим артритом показано курортное лечение вне периодов обострения.

Возможные локализации воспалительного процесса

Псориатический артрит может поражать разные суставы:

  • Артрит нижних конечностей – самая частая локализация. Поражаются суставы:
    1. тазобедренный – редкая локализация, проявляется болями и скованностью движений; отечность и покраснение не характерны;
    2. коленный – из крупных суставных сочленений поражается чаще всего; поражения часто асимметричны и появляются или сразу в одном колене, или развиваются после первичного псориатического артрита суставов стопы (признак лестницы);
    3. голеностопный – очень часто поражение начинается именно с него; выраженные воспаление и отек сопровождается сильными болями и нарушением движений;
    4. пятка – в области пятки при артрите голеностопа развивается энтезит – воспаление на внутреннем участке прикрепления к пяточной кости ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза; появляется небольшая припухлость и сильные боли в области пятки;
    5. межфаланговые суставчики – могут поражаться в первую очередь сразу несколько на одном или нескольких пальцах; развивается дактилит – воспаление пальца, и он приобретает вид сосиски; характерно также поражение конечных отделов пальцев и ногтей.
  • Артрит верхних конечностей – встречается также часто. Поражаются суставы:
    1. плечевой – частая локализация; иногда это единственный пораженных сустав; отек, покраснение, болезненность и утренняя скованность зависят от степени активности патологического процесса;
    2. локтевой – чаще поражается после мелких суставчиков кисти (симптом лестницы);в области локтя часто развиваются энтезиты, усиливающие болезненность;
    3. мелкие суставчики кисти и пальцев – псориатический артрит суставов пальцев поражает сразу несколько их на одном пальце, и они приобретают вид сосисок; поражаются также дистальные концы пальцев и ногтевые пластины;.
  • Пояснично-крестцовый артрит – поражаются суставы пояснично-крестцового отдела позвоночника. Появляются боли в пояснице и в области ягодиц, нарушается функция позвоночника – сгибание и разгибание сначала невозможно из-за боли, а затем из-за развития анкилоза.
  • Крестцово-подвздошный артрит – развивается достаточно часто, имеет асимметричный характер, проявляется болями в одной стороне спины, отдающими в паховую область.

Все об артрите и его симптомах читайте тут.

Этиопатогенез

Достоверные причины возникновения псориаза не установлены. В последний период времени псориаз и псориатический артрит рассматривают как клиническую симптоматику общего системного процесса при псориатической болезни.

Этиопатогенетические механизмы возникновения псориатического артрита имеют сходство с подобными при кожном псориазе.

Под влиянием разнообразных неблагоприятных факторов у предрасположенных лиц образуются неполноценные кератиноциты, обладающие антигенными свойствами к коже и способностью активировать локальную иммунную защиту. Ведущее значение в патогенезе синовита и деструктивных изменений суставов принадлежит фактору некроза опухоли α, который активирует клетки эндотелия, стимулирует пролиферацию фибробластов, активирует остеокласты, стимулирует выработку коллагеназы.

Возникновение иммунной реакции сопровождается выведением некоторого количества антигенов из организма и продолжающимся повреждением новых клеточных структур, формированием аутоантигенов и последующей аутоиммунной реакции. Развивается аутоповреждение собственных тканей цитотоксическими лимфоцитами. Образовавшиеся и циркулирующие иммунные комплексы способствуют поддержанию и прогрессированию иммунокомплексного воспаления.

Оцените статью