Рентгенография ТБС: особенности проведения, диагностические возможности и расшифровка

Сравнение с МРТ и УЗИ

Иногда для диагностики патологии сустава используют ультразвуковой метод. Исследования диаметрально противоположные, так как рентгенография помогает выявить костные патологии, тогда как УЗИ — заболевания мягких тканей.

При рентгенографии смотрят анатомическое строение, тогда как УЗИ выявляет функциональный дефицит, например, недостаточное или чрезмерное количество внутрисуставной жидкости. Часто, для наиболее полной картины заболевания, требуется совместное назначение исследований.

Томографическое исследование — относительно новый, в сравнении с обычным рентгеном метод, который намного информативнее. Основным преимуществом рентгена в сравнении с МРТ является его общедоступность, так как аппараты присутствуют в каждой больнице, и дешевизна, так как МРТ стоит намного дороже.

Рентгенография ТБС: особенности проведения, диагностические возможности и расшифровка
МРТ

Место рентгенографии в диагностике заболеваний ТБС

В современной медицине популярны высокоточные визуализирующие методы исследования (МРТ, КТ). Врачи используют их все чаще, пренебрегая традиционной рентгенографией. На прием к травматологам нередко приходят пациенты, имеющие на руках только результаты МРТ, но не имеющие рентгенограммы. Такая ситуация выглядит странно и нелогично.

Рентгенография ТБС: особенности проведения, диагностические возможности и расшифровка

КТ.

Поскольку рентгенография — недорогой метод исследования, ее используют на первичном уровне медицинской помощи. Семейный врач или терапевт имеет право назначить пациенту только рентген. На КТ и МРТ больного могут направлять травматолог, ортопед, хирург, другой узкий специалист (если это необходимо).

Преимущества рентгенографии:

  • низкая цена;
  • доступность;
  • быстрота обследования;
  • возможность наблюдать патологию в динамике;
  • безопасность при грамотном назначении.

Рентгенография позволяет диагностировать многие заболевания и травматические повреждения ТБС. Более точные визуализирующие методы исследования обычно требуются для уточнения диагноза и выбора тактики лечения. Иногда рентгенография бессильна в диагностике незначительных изменений в суставе, сопровождающихся болевым синдромом. Поэтому при сильных болях неизвестной этиологии пациентам могут назначать МРТ, КТ или УЗИ.

Чем отличается МРТ от рентгена позвоночника?

Главное различие между методами заключается в сути воздействия на исследуемую область. Рентгенография основана на способности Х-лучей проходить сквозь ткани организма и задерживаться в местах с высокой плотностью. Описанным обусловлена хорошая информативность процедуры в отношении состояния костных элементов позвоночника.

Рентгенография ТБС: особенности проведения, диагностические возможности и расшифровкаГрыжа диска между телами 4 и 5 поясничных позвонков на МРТ

МР-сканирование основано на воздействии магнитного поля. Последнее изменяет поведение атомов водорода в структуре молекул воды, которая в том или ином количестве присутствует во всех тканях. Аппарат улавливает импульсы и на основании силы последних выстраивает картинку (называемую снимком или срезом).

Основной областью применения рентгенографии является диагностика патологий позвонков. Рентген чаще используют как экспресс-метод для выявления травм и связанных с ними патологических изменений при недоступности других методов. МРТ хорошо отражает состояние мягких тканей (межпозвонковых дисков, спинного мозга, сосудов, мышц, нервов, связок).

Рентген обычно назначают в качестве рутинного метода диагностики ряда заболеваний и при выполнении некоторых хирургических манипуляций. Показаниями для проведения процедуры являются:

  • повреждения спины;
  • болезнь Бехтерева (если нет иных способов визуализации);
  • предоперационная разметка при вмешательствах по поводу грыж дисков;
  • опухоли костной ткани позвоночника при недоступности КТ или МРТ;
  • контроль постановки транспедикулярных винтов;
  • рентгеноскопия показана при проведении люмбальной пункции на фоне заболеваний позвоночника.

Рентгенография ТБС: особенности проведения, диагностические возможности и расшифровкаГигантская грыжа поясничного отдела позвоночника на МРТ

МРТ активно используют для уточнения природы заболевания, обнаружения изменений в позвоночном канале. Метод позволяет выявить опухоли, грыжи дисков, образование секвестров, компрессию спинного мозга или нервных корешков. Показаниями для проведения МР-сканирования являются:

  • остеохондроз позвоночника;
  • подозрения на поражения спинного мозга, оболочек и корешков последнего;
  • воспалительные изменения;
  • врожденные аномалии развития структур позвоночника;
  • опухолевые заболевания;
  • миелоишемия;
  • травмы межпозвонковых суставов, связочного аппарата и нервных структур.

Отличием между процедурами являются особенности их проведения. Рентген можно сделать в любой клинике. Это экономичный и быстрый способ диагностики. Снимки делают обычно в двух проекциях (при необходимости и в других).

МРТ требует специализированного дорогостоящего оборудования, которое есть не во всех медучреждениях. Сканирование занимает около получаса, на протяжении которого пациент неподвижно лежит в туннеле томографа.

Что лучше, рентген или томография позвоночника, нельзя ответить однозначно. У каждого метода есть свои плюсы и минусы.

Популярные статьи  Лечебная гимнастика при артрозе коленного сустава: комплекс упражнений

Тип диагностики

Рентген

МРТ

Плюсы

  • низкая цена;
  • установки для проведения есть в каждой клинике;
  • занимает мало времени;
  • часто применяют в экстренных ситуациях из-за доступности и быстроты выполнения;
  • исследование информативно относительно состояния костей.
  • точные результаты;
  • показывает мягкие ткани, нервные структуры и кости;
  • можно повысить информативность использованием контрастирования;
  • не требует подготовки;
  • метод безопасен (разрешен детям с месячного возраста и беременным со второго триместра).

Минусы

  • сравнительно небольшая информативность;
  • ограничения по кратности и частоте проведения;
  • лучевая нагрузка;
  • не показывает мышцы, связки, сосуды, нервы и т.п.
  • высокая цена;
  • оборудование есть не во всех медицинских центрах;
  • занимает много времени;
  • во ходе процедуры нужно лежать неподвижно в замкнутом пространстве;
  • есть ограничения по весу пациента.

Рентген диагностика бедренной кости в Клиническом госпитале на Яузе

Рентген бедренной кости в нашем госпитале выполняется опытными специалистами лучевой диагностики на цифровой рентгенографической системе Digital diagnost (Philips, Нидерланды), которая обеспечивает:

  • высококачественное изображение при максимальной скорости исследования за счёт цифровой передачи сигнала;
  • удобство процедуры (плоскопанельные детекторы позволяют получить снимки в необходимой проекции не перемещая пациента);
  • мгновенную доступность полученных изображений лечащим пациента врачам (все снимки поступают сразу по системе wi-fi на сервер госпиталя).

Результаты нашей лучевой диагностики соответствуют всем строгим международным протоколам и принимаются в любом медицинском учреждении мира.

Статья проверена врачом -рентгенологом Петровой М.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Как делают рентген тазобедренного сустава

Чтобы получить исчерпывающие сведения о состоянии пациента, ему делают обзорную рентгенограмму таза в прямой проекции. Проведение рентгенографии только одного сустава является ошибкой. Для полноценного анализа рентгенологу необходимо видеть снимки обоих ТБС. Часто выявить патологию ему помогает именно сравнение.

  1. Подготовка. Перед рентгеном тазобедренного сустава пациенту не нужна специальная подготовка. В кабинете рентгенолога больному требуется только снять с себя одежду и лечь на стол в то положение, которое укажет врач.
  2. Проведение исследования. Для получение обзорной рентгенограммы пациента укладывают на спину. Таз исследуемого не должен наклоняться и поворачиваться. Чтобы получить правильное отображение шеечно-диафизарного угла, рентгенолог разворачивает обе стопы больного кнутри на 15 градусов. Установив рентгеновскую трубку, он выходит из комнаты и делает снимок.

Рис 1. Укладка пациента при выполнении обзорной рентгенографии в прямой проекции.

  • а — положение исследуемого и расстояние до рентгеновской трубки;
  • b — направление луча при исследовании.

Рентгенография ТБС: особенности проведения, диагностические возможности и расшифровка

Помимо обзорного снимка, пациенту также делают рентгенографию больного сустава в боковой проекции. Существует несколько методик его получения. Выбор какой-либо из них зависит от того, какие структуры сустава требуется визуализировать. Исследование может проводиться как стоя, так и в лежачем положении.

МРТ и КТ, отличия

Отличия КТ от МРТ многообразны и выбор метода непосредственно влияет на достоверность поставленного в итоге врачом диагноза, характер лечения и жизненный прогноз для пациента. В большинстве случаев это не конкурирующие, а дополняющие друг-друга виды обследования. Объединяет данные методы лишь принцип послойного сканирования.
Данные методы визуализации используют совершенно разные физические явления для получения изображений. В компьютерной томографии (КТ) используется достаточно опасное ионизирующее рентгеновское излучение. В МРТ для получения диагностических изображений используется магнитное поле, радиоволны и сигналы излучаемые атомами водорода в теле пациента.
В МРТ не применяется ионизирующая радиация, метод является безопасным в плане лучевой нагрузки, что позволяет его применять в случае необходимости с любой частотой, в том числе беременным женщинам на сроке позднее 3-х месяцев и младенцам.
Вопрос «что лучше: КТ или МРТ?» некорректен. У каждого из этих методов есть свои преимущества и недостатки. В одном случае эффективнее использование КТ, в другом МРТ, а в части случаев понадобятся оба исследования.Ваш выбор МРТ, если необходимо обследовать мягкие ткани: мозг, нервы, мышцы, связки, сухожилия, хрящевые элементы, межпозвонковые диски, сосуды. В костях посредством метода МРТ визуализируется преимущественно костный мозг, а собственно кости и костная структура методом МРТ не распознается, при КТ ситуация обратная. Таким образом для исследования костей выбирать КТ или МРТ следует в зависимости от характера заболевания.Для следующих случаев необходимо использовать КТ:

  • Выявление костной деструкции, переломов и других поражений и заболеваний костей скелета, свода черепа, основания черепа, лицевого черепа
  • Патология органов грудной клетки
  • Некоторые виды исследований состояния сосудов
  • Травма мозга (только в первые 12 ч)
  • При ряде заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Популярные статьи  Полиартрит пальцев рук: симптомы, диагностика, лечение, полное описание недуга

Показания для проведения МРТ тазобедренного сустава

Исследование проводится после выполнения более простых и доступных методов – УЗИ, рентген. МРТ бедра позволяет установить точный диагноз в сложных случаях, определить причину симптомов, не поддающихся лечению, дифференцировать заболевания. Кроме того, МРТ активно используют в хирургии перед оперативным вмешательством. Информация о внутреннем расположении анатомических структур и болезненных очагов необходима для определения этапов и плана операции.

Рентгенография ТБС: особенности проведения, диагностические возможности и расшифровкаКак правило, МРТ тазобедренного сустава назначают при наличии у пациента следующих патологий:

  • длительные боли в тазовой области, причину которых сложно установить при помощи других методов исследования;
  • острая боль, возникающая при движении;
  • травмы – вывих бедра, ушиб, перелом, разрыв мышц, связок;
  • отек околосуставной области, скованность движений, хруст, снижение подвижности;
  • врожденные заболевания – дисплазия, вывих тазобедренного сустава, аномалии развития скелета;
  • подозрение на онкологический процесс;
  • контроль течения хронических ревматических, дегенеративных, воспалительных заболеваний.

При возникновении необычных, болезненных симптомов в тазовой области следует обратиться к врачу или пройти диагностику самостоятельно. МРТ тазобедренного сустава позволяет обнаружить заболевания в начале их развития, что определяет успех лечения.

Магнитно-резонансная томография

Датой изобретения МРТ принято считать 1973 год, когда американский химик Пол Лотербур опубликовал свою научную работу, посвященную методике ядерно-магнитного резонанса.

Труд был сразу замечен, и Национальная академия наук США предложила убрать из названия термин «ядерный», чтобы в дальнейшем не пугать пациентов. Спустя ровно 30 лет за открытие метода МРТ Лотербур был награжден Нобелевской премией.

Рентгенография ТБС: особенности проведения, диагностические возможности и расшифровкаМРТ правого тазобедренного сустава в аксиальной (1) и фронтальной (2) плоскостях

Принципиальные отличия магнитно-резонансной томографии от рентгенографии:

Не наносит вреда организму, как икс-лучи

Это важно, как для женщин, так и для мужчин, ведь в малом тазу расположены половые органы, продуцирующие яйцеклетки и сперматозоиды. Существует даже рекомендация, что до достижения 5–16 лет рентген и КТ (МСКТ) тазовой области в случаях, когда это возможно, следует заменять МРТ.
Позволяет получить много изображений в различных плоскостях, в том числе послойные снимки в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях, а также выполнить 3D-моделирование.
Великолепно показывает воспалительные процессы и патологические изменения в хрящах, мышцах, связках и сухожилиях, стенках сосудов и нервах, но не позволяет достоверно определить изменения в плотной костной ткани.

Магнитно-резонансная томография идеально покажет врачу истинное состояние сочленения при артрозе, артрите и других болезнях воспалительного характера.

Противопоказания к выполнению МРТ — беременность, наличие в теле металлических имплантатов или кардиостимулятора, сосудистых клипс, внутреннего слухового аппарата. Пациентам с клаустрофобией необходимо принять успокоительное лекарство и укол снотворного.

Контрастное вещество не вводится тем, у кого есть серьезные проблемы с почками.  У рентгенографии и КТ (МСКТ) противопоказаний меньше. Они запрещены во время беременности, а также тем, у кого стоят импланты из титановых сплавов.

Диагностируемая патология

При рентгене таза получится выявить большое количество патологических состояний тазобедренного сустава. К ним относятся и воспалительные процессы, и травматические повреждения, и многое другое.

Переломы бедра различной локализации

При помощи рентгеновского снимка, который может выполняться в разных проекциях, получится определить наличие нарушений целостности костей. К ним относятся переломы шейки бедра, головки сустава или же проксимального отдела кости.

Вывихи и подвывихи в суставе

При проведении рентгена костей таза можно определить положение головки тазобедренного сустава. Такие данные позволят сделать заключение о наличии вывиха или подвывиха.

Изменения суставных поверхностей, патология тазобедренного сустава (артриты, артрозы)

Такие изменения характеризуются деформациями сустава, изменением структуры костной и хрящевой тканей. Артрит является воспалительным заболеванием, которое постепенно затрагивает все структуры сустава и доставляет человеку большой дискомфорт. Артроз заключается в деформациях, ограничении подвижности и разрушении хрящевой ткани. При наличии жалоб лучше всего узнать, как делают рентген тазобедренных суставов, и пройти обследование. Своевременное лечение позволит устранить воспаление и остановить дегенеративные процессы.

Дисплазия тазобедренного сустава, врожденное недоразвитие

Рентгенографию тазобедренных суставов необходимо пройти для подтверждения диагноза и выявления дисплазии, которая зачастую является врожденной. Такое состояние провоцирует предвывих, а затем подвывих и вывих. Передвижение в такой ситуации для человека становится крайне болезненным и дискомфортным. Полученные снимки позволяют оценить положение суставной головки, ее размеры в целом и относительно вертлужной впадины.

Болезнь Пертеса

Представляет собой остеохондропатию бедренной кости. Этот процесс характеризуется отмиранием головки бедра, заболевание носит неинфекционный характер. Чаще всего болеют дети, заболевание развивается в возрасте от 4 до 14 лет. Мальчики в несколько раз более подвержены заболеванию Пертеса, чем девочки. При любых подозрениях на данную болезнь рентгенографию тазобедренного сустава следует проходить незамедлительно.

Популярные статьи  Лечение коксартроза по методу доктора Бубновского: описание метода

При такой болезни сустав проходит через пять стадий: асептический некроз, затем вторичный компрессионный перелом, после этого рассасываются остатки отмершего губчатого вещества, происходит восстановление и наступает этап вторичных изменений. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем более оптимистичными являются прогнозы, на второй и третьей стадии ребенку уже положено хирургическое лечение.

Противопоказания и показания

Рентгенография ТБС: особенности проведения, диагностические возможности и расшифровка

Перед прохождением диагностики ознакомьтесь с показаниями и противопоказаниями

КТ костей таза без контрастного усиления не оказывает побочных эффектов на организм взрослого человека. Радиационная нагрузка значительно меньше, чем при выполнении обычной рентгенографии. Действие ионизирующего излучения во время проведения исследования может вызвать неблагоприятные последствия в период гестации и у маленьких детей. До 5 лет контрастирование не выполняется, а после 12 лет возможно только в ситуациях, угрожающих жизни.

Любые симптомы неблагополучия нельзя оставлять без внимания: боль, припухлость, уменьшение амплитуды движений в суставе, напряжение мышц, гиперемия кожных покровов — повод обратиться за медицинской помощью. Показания к выполнению КТ тазового кольца и сочленений:

  • переломы головки бедренной кости, вертлужной впадины, шейки бедра;

  • передний или задний вывих бедра;

  • артроз тазобедренных суставов (сустава);

  • бедренно-вертлужное соударение, ущемление;

  • подозрение на неопластический процесс в данной зоне;

  • системные заболевания соединительной ткани;

  • костно-суставной туберкулез;

  • остеоартрит, остеомиелит, остеонекроз и др.

Под контролем компьютерной томографии возможно выполнение биопсии опухолевого образования для верификации диагноза. КТ иногда заменяет диагностическую операцию, избавляя пациента от ненужного дискомфорта. КТ-сканирование проводят перед лучевой терапией, при которой эффективная доза зависит от точной плотности, размера и локализации опухоли.

Преимущества КТ тазобедренного сустава

На сегодняшний день компьютерная томография является одним из самых востребованных способов диагностики. Это объясняется рядом преимуществ данного метода:

  • возможностью получения послойных изображений сустава;

  • неинвазивностью и, соответственно, безболезненностью для пациента;

  • безопасностью для здоровья;

  • большой скоростью сканирования;

  • относительно невысокой стоимостью.

Аналогичным компьютерной томографии методом является МРТ. Она также позволяет получать послойные изображения сустава и окружающих  его тканей. Преимущество компьютерной томографии тазобедренного сустава заключается в более контрастной визуализации костных тканей, их травматических повреждений, новообразований, участков деструкции. КТ лучше выявляет свежие кровоизлияния, гематомы, однако уступает по информативности при обследовании мягких тканей.

Рентгенография ТБС: особенности проведения, диагностические возможности и расшифровка

“Скрытый” перелом бедра, определяемый на КТ-снимках

Возможности рентгенографии

В ортопедии и травматологии рентгенологическое исследование используют для диагностики деформирующего коксартроза, артритов, асептического некроза головки бедренной кости, костных новообразований, вывихов, переломов шейки бедра и т. д. Рентгтенография позволяет подтвердить наличие патологии, но не всегда дает достаточно информации. Нельзя, например, получить послойное изображение тканей, из-за чего врачи не могут определить точную локализацию патологических изменений.

Симптомы и синдромы, которые выявляют с помощью рентгенографии:

  • сужение суставной щели. Признак дистрофических изменений суставных хрящей. Этот симптом выявляют у больных с деформирующим остеоартрозом и хроническими артритами;
  • остеопороз. Снижение плотности костей. Характеризуется уменьшением количества костных балок в единице объема костной ткани. Патология развивается в пожилом возрасте. Сам остеопороз протекает бессимптомно, но на его фоне зачастую развивается деформирующий остеоартроз и переломы шейки бедра;
  • деструкция. Возникает вследствие инфекционного процесса. Характеризуется разрушением участков кости с их дальнейшим замещением гноем, грануляциями или опухолевой тканью. Наличие деструкции может указывать на парапротезную инфекцию, остеомиелит, злокачественные новообразования;
  • некроз. Неинфекционное омертвение костной ткани. Чаще всего участки некроза появляются в области головки бедренной кости. Причина – возрастное ухудшение кровотока и обмена веществ.

Выявление того или иного признака на рентгенограмме косвенно указывает на определенную патологию. Часто для постановки диагноза врачу хватает данных анамнеза, осмотра и рентгенографического исследования.

Оцените статью