Сколько должна находиться спица в плечевом суставе после операции?

Поздний реабилитационный период (3-6 недель)

Задачи на этот период: увеличить амплитуду движений в плечевом суставе и начать постепенно тренировать мышечную силу верхней конечности (для возможности поднятия руки до горизонтального уровня). Добавляются пассивно-активные движения с использованием упражнений с укороченным рычагом.

Упражнения выполняются с помощью здоровой руки:

В облегченных положениях:

Сколько должна находиться спица в плечевом суставе после операции?

Сколько должна находиться спица в плечевом суставе после операции?

В закрытой кинематической цепи (гимнастическая палка):

Сколько должна находиться спица в плечевом суставе после операции?

Сколько должна находиться спица в плечевом суставе после операции?

Для увеличения амплитуды в плечевом суставе применяют упражнения с отведением верхней конечности по скользящей поверхности:

Сколько должна находиться спица в плечевом суставе после операции?

Сколько должна находиться спица в плечевом суставе после операции?

С помощью фитбола:

Сколько должна находиться спица в плечевом суставе после операции?

Сколько должна находиться спица в плечевом суставе после операции?

При помощи укладов (лечение положением):

Сколько должна находиться спица в плечевом суставе после операции?

Когда плечо будет достаточно укреплено, можно подключать изометрические и активные упражнения:

  1. «Взбираемся» наверх. Локоть держится выпрямленным и, при помощи пальцев, мы подбираемся наверх вдоль стены или дверной притолоки. Рука поднимается максимально вверх.

  2. Внутреннее вращение плеча. Рука заводится за спину и тянется к противоположной стороне тела.

  3. Сгибание плеча. Рука поднимается к потолку, локоть держится прямо.

  4. Приведение руки к туловищу. Отведя руку в сторону, мы ее поднимаем, разворачивая ладонью вниз. В данном упражнении не двигаем плечом и не наклоняем туловище.

  5. Растяжка плеч. В положении стоя мы опираемся оперированной стороной тела на стену. При этом локоть согнут под углом в 90 градусов.

  6. Внутреннее вращение плеча. Встаем на углу стены или у дверного проема. Опираемся оперированным плечом о стену и выдерживаем подобное положение в течение 5 секунд.

  7. Внутреннее вращение плеча. В положении лежа на боку, сгибается локтевой сустав под 90 градусов. Удерживая небольшую гантелю в руках, поднимаем руку в направлении живота.

  8. Внешнее вращение плеча. Техника похожа на»упражнение 7″, только рука отводится от живота.
  9. Упражнения с малым весом лежа на боку.

  10. На заключительном этапе (8-12 недель) рекомендуется заниматься в зале при помощи амортизаторов и блоковых тренажеров. Наибольшим спросом пользуется механотерапия (Kinetec).

Как проводится операция

Как правило, фиксаторы удаляют через 8–12 месяцев после остеосинтеза. Операция проводится под местной, проводниковой или общей анестезией. В большинстве случаев удаление фиксирующих винтов менее травматично, чем остеосинтез костей и может проводиться без длительной госпитализации пациента. Доступ, оперативная тактика и объем вмешательства определяется расположением и типом конструкции. Хирург иссекает п/операционный рубец, разделяет подлежащие ткани, освобождает фиксаторы от рубцовых сращений и извлекает их.

Врач послойно ушивает и дренирует рану, накладывает стерильную повязку. Швы снимают на 10-12 день. При наружном расположении спиц, проводится их механическое удаление специальными инструментами, без глубокого рассечения кожи и мягких тканей. Для предупреждения развития инфекционных осложнений, назначается короткий курс антибиотикотерапии. Продолжительность операции, в среднем, 30 минут. В отделении оперативной травматологии/ортопедии клиники GMS выполняется удаление металлоконструкций всех видов.

У вас есть вопросы?
С радостью ответим на любые вопросы
Координатор Татьяна

Ведущие врачи

  • Гиниятов Анвар Ринатович

    Травматолог-ортопед

    Дунайский пр., 47

  • Учуров Игорь Федорович

    Ведущий травматолог-ортопед

    Выборгское шоссе, 17-1

  • Белоусов Евгений Иванович

    Травматолог-ортопед

    пр. Ударников, 19

  • Данилкин Алексей Валерьевич

    Травматолог

    пр. Ударников, 19

  • Гребенюк Михаил Викторович

    Ортопед-травматолог

    Выборгское шоссе, 17-1

  • Урбанович Сергей Иванович

    Детский хирург, ожоговый хирург

    ул. Маршала Захарова, 20, Выборгское шоссе, 17-1

  • Панфилов Артем Игоревич

    Травматолог-ортопед

    ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

  • Никитин Александр Владимирович

     Дунайский пр., 47

  • Попов Евгений Сергеевич

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Карпушин Андрей Александрович

     Дунайский пр., 47

  • Колядин Максим Александрович

     Дунайский пр., 47

  • Карапетян Сергей Вазгенович

     Дунайский пр., 47

  • Митин Андрей Викторович

     пр. Ударников, 19

  • Гарифулин Марат Сагитович

     Дунайский пр., 47

  • Зимин Денис Витальевич

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Ангельчева Татьяна Аврамовна

     пр. Ударников, 19

  • Борисова Ольга Михайловна

     Дунайский пр., 47

  • Дергулев Игорь Олегович

     Дунайский пр., 47

  • Егоров Александр Анатольевич

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Кикаев Адлан Олхозурович

     ул. Маршала Захарова, 20

  • Козлов Игорь Андреевич

     ул. Маршала Захарова, 20

  • Кустиков Антон Александрович

     ул. Маршала Захарова, 20

  • Петров Артем Викторович

     Дунайский пр., 47

Популярные статьи  Бисфосфонаты для лечения остеопороза: классификация, полное описание препаратов

Диагностика

Достоверное определение локализации, а также степени выраженности нарушения анатомической целостности мышц, связок и сухожилий сустава проводится при помощи дополнительной объективной диагностики. Она включает несколько наиболее распространенных методик визуализации внутренних структур, к которым относится рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография, УЗИ, артроскопия.

Выбор методики диагностического исследования проводится врачом на основании клинического обследования (включает опрос, осмотр пациента, выполнение диагностических тестов), а также технических возможностей медицинского учреждения, его обеспечения необходимым оборудованием для выполнения диагностических процедур.

С какими показаниями обращаться

Существуют абсолютные и относительные показания к устранению фиксирующих конструкций. Абсолютными являются:

  • плановое удаление фиксаторов после полного и правильного сращения кости;
  • инфицирование области перелома – в этих случаях конструкция удаляется, поскольку она будет лишь мешать в борьбе с инфекцией и не даст ране быстро зажить;
  • индивидуальная непереносимость любого компонента сплава, из которого изготовлены фиксирующие элементы;
  • расшатывание конструкции или поломка элемента;
  • нестабильное фиксирование кости с формированием ложного сустава;
  • фиксирующий элемент является причиной осложнения или развития сопутствующей болезни;
  • в области перелома требуется хирургическое вмешательство, а металлоконструкция этому мешает;
  • фиксатор мешает нормальному росту кости (у детей и подростков);
  • металлоконструкция может стать причиной травмы, поскольку жизнь пациента связана с высокой подвижностью (спортсмен, каскадер, артист цирка и т.д.);
  • сомнительное качество имплантатов.

К относительным показаниям для проведения такой манипуляции, как удаление фиксирующих спиц и других конструкций, относят психологический и физический дискомфорт, вызванный металлоконструкцией.

Фиксирующие элементы не удаляют пожилым, ослабленным пациентам, особенно страдающим различными хроническими патологиями (гипертония, сахарный диабет, ИБС и т. д.). Нельзя извлекать конструкции в области таза, на передней стороне позвоночника и в области плечевого сустава, если при установке фиксатора был выделен лучевой нерв. При наличии гнойничковых высыпаний или воспалительных процессов на коже в области перелома операция выполняется только после предварительно проведенного лечения.

Почему возникают послеоперационные боли

Послеоперационная боль по МКБ-10 (Международной классификации болезней) относится к неуточненным видам боли и не несет никакой сигнальной информации ни для пациента, ни для врача, так как понятны причины и механизмы ее возникновения. Поэтому современные принципы ведения больных после операций предусматривают максимальное избавление их от неприятных болевых ощущений. Тем более, что боль оказывает негативное влияние не только на заживление, но и на жизненно важные процессы в организме: работу сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, центральной нервной системы, а также на свертывание крови4.

Формирование болезненных ощущений обеспечивается многоуровневой реакцией, которая связывает непосредственную зону повреждения (раневую поверхность) и центральную нервную систему. Начинается она с механических стимулов в области разреза и выделения биологически активных веществ (простагландинов, брадикининов и других)4, а заканчивается обработкой информации в коре головного мозга и подключением эмоционального и психологического компонентов.

Болевой синдром развивается в результате возникновения зон повышенной болевой чувствительности (гипералгезий). Первичная гипералгезия связана непосредственно с повреждением и формируется вблизи раны. Область вторичной гипералгезии захватывает более обширный участок и возникает позже, в течение следующих 12-18 часов4, так как связана со стимуляцией других видов рецепторов. Именно она и отвечает за сохранение и усиление болевых ощущений на вторые-третьи сутки после операции, а в последующем, за развитие хронического болевого синдрома7.

Какой наркоз

Существует несколько видов и тактик анестезии исходя из особенностей повреждения плечевого сустава.

  1. Проводниковая анестезия при помощи межлестничной блокаде. Вводимый анестетик достигает каудальной порции шейного сплетения (С3, С4), верхних и средних отделов плечевого сплетения (С5, С6, С7), нижнего ствола препарат достигает позже и в значительно меньших концентрациях, поэтому блокада срединного и локтевого нервов чаще всего не наступает. Данный вид анестезии используется при остеосинтезе ключицы, устранения привычного вывиха плеча (ПВП), вправлении вывиха плеча, при операциях на верхней трети плеча.
  2. Проводниковая анестезия через надключичный доступ. Местный анестетик хорошо взаимодействует со всеми стволами плечевого сплетения, однако в 80% случаев не достигает локтевого нерва. Показана такая анестезия при операциях на верхней конечности, локтевом суставе. Применяется при остеосинтезе плечевой кости.
  3. Эндотрахеальный (ингаляционный) наркоз. Такая анестезия погружает пациента в состояние глубокого медикаментозного сна, близкого к физиологическом.
  4. Комбинированная анестезия. Самый частый выбор врачей-хирургов. Применяется эндотрахеальный наркоз вместе с проводниковым. Это позволяет потенцировать эффективность методов и увеличить обезболивающий эффект после операционного вмешательства.
Популярные статьи  Артроз большого пальца руки: лечение медикаментами и физиотерапия

Восстановительный период

К этому моменту больной уже обходится без костылей, ходунков или других вспомогательных и фиксирующих приспособлений. Функция конечности полностью восстановлена, но в повседневной жизни остается ряд ограничений. Поэтому пациенту назначаются специальные упражнения для заживления и ускоренной регенерации тканей. Кроме того, они направлены на восстановление координации движений, укрепление и наращивание мышечной массы. Например, после остеосинтеза плечевой кости реабилитация предполагает упражнения с эспандерами, мячами и другими спортивными снарядами.

При операции на нижней конечности показано постепенное увеличение нагрузки на ногу. Человек может прогуливаться во дворе, выходить в магазин и выполнять работу по дому, но без поднятия тяжестей. Параллельно пациент посещает сеансы массажа и физиопроцедуры.

После полной консолидации перелома врачи снимают металлоконструкции. При остеосинтезе шейки бедра реабилитация занимает до 18 месяцев, ключицы плеча и предплечья – до 12 месяцев. При сложном переломе или травмы после серьезного ДТП срок восстановления может быть увеличен.

Разновидности фиксирующих приспособлений

Бандажи плечевого сустава разнятся сложностью конструкции, показаниями к использованию, ценой и даже доступностью. Приспособления, предназначенные для слабой фиксации, можно найти на прилавках аптек и магазинов медтехники. А вот ортезы для иммобилизации больших участков плеча и грудной клетки можно приобрести по предварительному заказу

Проводятся замеры длины плеча, окружности бицепса, обязательно принимается во внимание рост человека. Важна для правильного восстановления структур плечевого сустава имеет жесткость конструкции

В соответствии с этим параметром бандажные приспособления классифицируются следующим образом:

  • мягкие. При изготовлении таких фиксирующих приспособлений использовались эластичные материалы, хорошо пропускающих воздух. Мягкие ортезы надежно фиксируют плечевой сустав, немного ограничивая его подвижность. Они подходят для постоянного ношения, редко вызывают аллергические реакции;
  • полужесткие. В их конструкции есть металлические или пластиковые вставки для прочной фиксации сустава. Эти приспособления предназначены для ношения во время лечения острых или хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Травматологи рекомендуют использовать полужесткие конструкции в период реабилитации после вывихов и подвывихов ключицы, разрывов связок;
  • жесткие. Это самые надежные фиксирующие приспособления, прочно иммобилизующие плечевой сустав. Ортезы состоят из металлических и пластиковых деталей, скрепленных в жесткую конструкцию. Их ношение необходимо после вывихов с разрывами сухожилий и связок, сложных переломов.

Бандажи для плечевого сустава классифицируют в зависимости от назначения.

Поддерживающие

Мягкие плечевые ортезы используются, как профилактическое средство при вероятности травмирования. Их применяют спортсмены или люди с заболеваниями суставов легкой степени. Они очень удобны, не видны под одеждой, не утрачивают поддерживающей способности даже при частых стирках. Такие медицинские приспособления обеспечивают необходимый уровень компрессии на суставные структуры, включая связки, сухожилия и мышцы.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Фиксирующие

Фиксирующие приспособления — обычно полужесткие конструкции с пластинами, шинами или шарнирами, закрывающие определенные участки плеча и предплечья. Они надежно удерживают сустав, обеспечивая восстановление поврежденных тканей. При использовании такого ортеза исключена полностью возможность движения рукой или отведения плеча в сторону. А с помощью шарниров можно задавать необходимый угол между рукой и плечевым суставом.

Ограничивающие движения

Приспособление полностью закрывает поврежденное плечо и верхнюю часть предплечья. Полная иммобилизация обеспечивается также за счет широкого ремня, который продевается с противоположной стороны тела. Несмотря на прочность конструкции, бандаж тонкий и не заметен под одеждой. Длину ремня можно регулировать, чтобы задать необходимую амплитуду движения. Травматологи рекомендуют носить их пациентам после проведения хирургической операции на ключице после ее вывиха или перелома.

Вид бандажа для плечевого сустава Цена, руб.
Ottobock 5055 Плечевой бандаж из терморегулирующего материала Акро Комфорт 8800
Экотен ФПС-01 Бандаж компрессионный фиксирующий плечевой сустав 2500
Бандаж плечевой с функцией ограничения подвижности левый Medi Omomed 5500
Бандаж плечевой согревающий Ottobock 7126 5900
Бандаж плечевой поддерживающий Косынка Тривес Т-8102 500
Бандаж, фиксирующий плечевой сустав (повязка Дезо) Т-8101 1100
Бандаж на плечевой сустав ORTO ASR 206 правый 2450
Популярные статьи  Медикаментозное и хирургическое лечение остеопороза поясничного отдела позвоночника

Для чего нужен бандаж и что это такое?

Бандаж – это ортопедическое изделие, частично или полностью фиксирующее двигательную активность плечевого сустава и верхней конечности. Данные конструкции используют в лечебных или профилактических целых, также применяются после операций и выполняют поддерживающую функцию. В послеоперационном периоде изделие применяется с целью ускорения заживления поврежденных тканей.

Материал изготовления

Любой вид бандажа изготавливается из эластичного материала повышенной плотности. Уникальный состав материала позволяет достичь плотного прилегания бандажа к плечу. Ограничивающие виды изделий могут содержать дополнительные системы фиксации, например, ремни или пластины. Материал изготовления может быть натуральным или синтетическим. Первый вариант наиболее предпочтителен для детей, но он быстро изнашивается, поэтому срок эксплуатации короче, чем у синтетических изделий. Синтетика более практична и проста в уходе, подходит для взрослых и детей.

Особенности

При оперативном вмешательстве на плечевом суставе происходит повреждение окружающих тканей. Бандаж предназначен для предотвращения растяжений или нарушения целостности связок или мышц. Фиксирующая функция данного изделия снижает болевые ощущение в послеоперационном периоде и ускоряет процесс восстановления.

Степень фиксации

В зависимости от сложности операции и степени тяжести заболевания могут назначаться бандажи разной фиксации. Их классифицируют на три группы: Легкие. Пригодятся после несложных операций, например, которые возникли из-за спортивной травмы. Иногда такие бандаж используют для предупреждения травмы. Фиксирующие конструкции слабой фиксации предупреждают натяжение мышц и связок плечевого сустава и создает оптимальные условия для заживления тканей. Полужесткие. Назначают в начальном после реабилитационном периоде, в основном при артрите или артрозе. Жесткие. Показаны после серьезных операций или переломах. Надежно фиксируют плечевой сустав в неподвижном состоянии.

Ход операции

Инструментами служат остеотомы (долота) с желобообразным или плоским сечением, пилки Джильи, УЗ-приспособления для рассечения костей, электрические медицинские пилы. После фрагментирования костей в ходе остеотомии требуется их фиксация, для чего применяются спицы, пластины, винты или специальные аппараты. В некоторых случаях дополнительно накладывают гипсовые повязки, однако этого стараются избегать, чтобы не причинять дискомфорт пациентам и устранить риск развития суставных контрактур. Обезболивание — общий наркоз или местная анестезия, все зависит от общего состояния здоровья пациента и объема вмешательства.

Открытая остеотомия

Формируется широкое операционное поле, кость обнажается, отделяется надкостница и выполняется рассечение в нужной области. Фрагменты соединяются металлоконструкциями или накладывается гипсовая повязка.

Закрытая методика

Наружный разрез на коже минимален — 2-3 см. Над местом предполагаемого рассечения кости расслаивают мышечную ткань. Долото устанавливают продольно для рассечения надкостницы. После этого инструмент поворачивают перпендикулярно кости и рассекают ее несколькими ударами молотком по долоту. Близлежащие мягкие ткани, нервы и сосуды с целью предотвращения их повреждения защищают специальными инструментами.

Остеотомии также классифицируются по целевому назначению на: корригирующие (например, при неподвижности коленного сустава), направленные на улучшение опорной функции, укорочение кости или ее удлинение, деротационные и др.

Если у пациента присутствует явное искривление большого пальца стопы, ему показана проксимальная корригирующая остеотомия. Она проводится для коррекции первой плюсневой кости и нужна при следующей симптоматике:

  • невозможность надевать обувь;
  • болевой синдром;
  • неправильная походка;
  • бурсит.

Остеотомия верхней и нижней (плоскостная) челюстей может выполняться только на одну из челюстей или на обе одномоментно. Она показана при аномалиях развития, серьезных проблемах с прикусом, имеющихся негативных последствиях от проведенных ранее операций, смещениях, переломах. Хирургическое вмешательство может быть полным или фрагментарным. В результате после операции у пациентов облегчается процесс откусывания и пережевывания пищи, снижается срок износа зубов, устраняется риск разрушения зубов из-за плохого прикуса, нормализуется соотношение между челюстями, что хорошо сказывается на внешности в целом, снижается риск развития болезней височно-нижнечелюстного сустава.

Оцените статью