Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых

Виды деформаций коленных суставов

Абсолютно все суставы со временем подлежат изменению. Но степень изменения зависит от индивидуальных особенностей организма. Чем выше нагрузка на сустав, тем выше риск развития патологии. Поэтому сохранить здоровье коленных суставов с годами становится сложнее.

Особую опасность представляют деформации. При их возникновении меняются естественные анатомические оси, происходит воздействие на весь опорно-двигательный аппарат. К деформации добавляются сопутствующие заболевания – артрит, артроз, сколиоз, плоскостопие.

Здоровье коленных суставов существенно ослабевает при таких патологиях:

  • варусная деформация. «Ноги колесом» изрядно портят жизнь некоторым людям¹. Особенно девушки психологически страдают от этой проблемы. Визуально «колесо» выглядит так: колени расходятся в стороны, стопы смыкаются;
  • вальгусная деформация. Ноги похожи на букву «Х», колени смыкаются, стопы расходятся в разные стороны. По ширине расхождения и углу отклонения коленей определяют степень патологии. При тяжелой форме (более 20 градусов) человеку сложно передвигаться, осанка нарушается. Легкая форма может не причинять особого дискомфорта, но грозит развитием заболеваний сустава и хряща;
  • врожденные отклонения. Здоровье коленей может пострадать от хромосомных патологий. К варусу и вальгусу добавляется растяжение связок в коленном аппарате, утиная походка, боковые деформации стоп.

В медицинский центр Ладистен обращаются пациенты, которые спрашивают: -«Можно ли жить с этими проблемами, если отклонение незначительно?» Ответ однозначный: «-Можно, но не желательно». Ведь патология может прогрессировать, даже незначительное отклонение от анатомической оси оказывает негативное влияние. Оно незаметно в молодости, но с годами проблема покажет себя острой болью в суставах, их разрушением.

Рентгеновское обследование

Использовали три вида рентгенологического исследования: обычная рентгенография, рентгенография нижних конечностей по все длине, компьютерная томография.

На начальных этапах работы использовали обычное рентгенографическое обследование, которое имеет ограниченные возможности в плане получения длинномерных изображений (ДИ), необходимых для оценки положения референтных линий и углов (РЛУ). На стандартных кассетах (30´40 см) невозможно сделать снимок с захватом смежных суставов. Поэтому для расширения возможностей исследования применяли специальные укладки (установки) пациента (Рисунок 4).

Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых

Рисунок 4 – Способы получения длинномерных изображений на обычном рентгеновском оборудовании. Слева – укладка конечности по диагонали кассеты, справа – выполнение рентгенографии на специальных (или соединенных друг с другом обычных) кассетах с увеличением фокусного расстояния .

В период с 2016 г. по настоящее время при обследовании пациентов ортопедического профиля для получения ДИ использовали специальные приставки к стандартным рентгеновским установкам, которые обеспечивают обработку и сшивку отдельно выполняемых изображений.

Указанные приборы состоят из собственно рентгеновского аппарата со столом, вертикальной стойки с детектором, стойки для позиционирования пациента, а также рабочего места оператора, оборудованного пультом и монитором. Имеется возможность выполнения рентгенограмм длиной до 120 см в положении пациента стоя (Рисунок 5).

Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых

Рисунок 5 – Обследование пациента с идиопатической Х-образной формой ног (слева) и полученное при этом изображение (справа)

Компьютерную томографию (КТ) выполняли в отдельных случаях с единственной целью – определить ротационную деформацию бедра в тех случаях, когда она сочеталась с вальгусной. Особенностью исследования является специальная укладка пациента в положении, когда коленные суставы полностью разогнуты и едва касаются друг друга, надколенники ориентированы строго кпереди (строго вверх в положении пациента на спине). Для этого под стопы необходимо подложить валик, чтобы добиться полного разгибания в коленных суставах.

Популярные статьи  Лечение суставов лазером, противопоказания побочные эффекты

При оценке степени поражения коленных суставов и определения стадии деформирующего артроза использовали классификацию Келлгрена – Лоренса :

0 – нет рентгенологических признаков остеоартрита (No radiographic findings of osteoarthritis);

1 – незначительные остеофиты сомнительного клинического значения (Minute osteophytes of doubtful clinical significance);

2 – выраженные остеофиты, суставная щель не изменена (Definite osteophytes with unimpaired joint space);

3 – выраженные остеофиты, умеренное сужение суставной щели (Definite osteophytes with oderate joint space narrowing);

4 – выраженные остеофиты, грубое сужение суставной щели и субхондральный склероз (Definite osteophytes with severe joint space narrowing and subchondral sclerosis).

Хирургическое лечение Hallux Valgus

В запущенных случаях вальгусной деформации необходима операция. Объем хирургического вмешательства определяется степенью заболевания, а также индивидуальными особенностями организма.

На ранних стадиях вальгусную деформацию можно корректировать путем оперативного рассекания и сшивания сухожилий с одновременным удалением экзостоза. В тяжелых случаях операция заключается в распиливании костей с последующим их скреплением металлическими конструкциями.

Современные методики операций позволяют сохранить целостность и подвижность состава. Реабилитационный период зависит от объема вмешательства, степени деформации, восстановительных способностей организма и соблюдения пациентом всех рекомендаций.

Фотогалерея работ

Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых
Женщина 27 лет. Варусная деформация голеней.

Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых
Мужчина 21 года. Варусная (истинная О-образная) деформация голеней, низкий рост. Выполнили угловую коррекцию, медиализацию и удлинили голени на 4 см (смотрите подробный дневник пациента).

Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых
Женщина 27 лет. Варусная (истинная О-образная) деформация голеней.

Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых
Женщина 32 лет. Истинная О-образная кривизна ног.

Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых
Женщина 19 лет. Истинная О-образная кривизна ног.

Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых
Женщина 19 лет. Истинная О-оброазная кривизна ног с эстетически неблагоприятным распределением мягких тканей на голени. Выполнили коррекцию с медиализацией.

Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых
Женщина 24 лет. Истинная О-образная кривизна голеней.

Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых
Мужчина 20 лет. Истинная О-образаня кривизна голеней. Исправили кривизну и удлинили голени на 9 см.

Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых
Женщина 21 года. Истинная О-образная кривизна ног.

Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых
Мужчина 26 лет. Варусная деформация голеней + подвывих малоберцовой кости. Выполнили коррекцию деформации + удлинение голеней 2 см + низведение головки малоберцовой кости.

Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых
Женщина 36 лет. Истинная О-образная кривизна ног с эстетически неблагоприятным распределением мягких тканей. Коррекция кривизны + медиализация.

Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых
Женщина 29 лет. Истинная О-образная кривизна.

Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых
Женщина 21 года. Истинная О-образная кривизна голеней.

Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых
Мужчина 26 лет. Истинная О-образная кривизна ног.

Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых
Женщина 19 лет. Истинная О-образная кривизна ног. Выполнили угловую коррекцию + медиализацию + удлинение голеней на 3 см.

Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых
Женщина 28 лет. Ложная кривизна ног. Выполнили остеотомию с медиализацией и низведение головок малоберцовых костей для уменьшения объема наружного контура.

Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых
Пациентка 14 лет с варусной деформацией бедра и голени (полный рецидив после операции в США). Выполнили остеотомии бедер и голеней+удлинили ноги на 12 см

Пациентка 24 лет. Варусная деформация голеней. Выполнили остеотомию с низведением головок малоберцовых костей.

Женщина 28 лет. Истинная О-образная кривизна ног. Выполнили поперечную остеотомию с ротацией и медиализацией.

Женщина 34 года. Истинная О-образная кривизна. Выполнили остеотомию с ротацией и медиализацией.

Популярные статьи  Эпикондилит локтевого сустава — симптомы и лечение, описание заболевания и его виды

Мужчина 24 лет. Истинная О-образная кривизна. Выполнили остеотомию с ротацией.

Женщина 32 лет. Истинная О-образная кривизна. Выполнили гиперкоррекцию (О в Х) по желанию пациентки.

Женщина 34 лет. Истинная О-образная кривизна.

Женщина 35 лет. Истинная О-образная кривизна+ротация голеней. Выполнили коррекцию О-образной кривизны и устранили ротационное смещение.

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы

На начальных стадиях заболевания используются консервативные методы:

  • медикаментозная терапия – местные противовоспалительные препараты, компрессы с лекарственными средствами (в более тяжелых случаях – внутрисуставные инъекции);
  • ношение индивидуальных ортопедических стелек, стяжек, межпальцевых корректоров – для нормализации свода стопы;
  • использование специальной вальгусной шины (ночного бандажа), благодаря которой происходит постепенное выравнивание сустава в его естественное положение;
  • коррекция в подборе обуви;
  • лечебная гимнастика и массаж стоп;
  • физиопроцедуры.

Клинический случай

В июле 2016 года в ветеринарную клинику «Эксвет» обратился владелец двухлетней собаки породы ньюфаундленд с жалобами на наличие у питомца хромоты левой тазовой  конечности в течение одного месяца. Вес животного — 67 кг.

Клинический осмотр: хромота опирающегося типа на левую тазовую конечность. СПВЯ в левом коленном суставе положительный. Пальпаторно определялась флуктуация капсулы сустава. Рентгенография левого коленного сустава не выявила значительного смещения голени относительно бедра, выраженных признаков развития ОА, но подтвердила наличие синовита.

На основании клинического осмотра и результатов рентгенографического исследования был поставлен диагноз «разрыв передней крестовидной связки в левом коленном суставе и двусторонняя вальгусная деформация костей голени в проксимальной части с присутствием небольшой наружной торсии».

Рентгенография левой и правой голени. Прямая проекция. Вальгусная деформация голени в проксимальной части.

Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослыхВальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых

Фото конечности пациента перед операцией.

Было принято решение о проведении одномоментной коррекции РПКС и вальгусной деформации голени методом TPLO.

Суставные площадки собак не имеют идеального угла 90°. В каждом суставе есть свои значения нормы, например у лабрадора mMPTA (механический медиальный проксимальный угол голени) составляет 93°– 96°.

Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослыхВальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых

Референсные значения ориентации углов суставных поверхностей голени.

Для вычисления механической оси голени необходимо провести линию через центры ее суставных поверхностей, затем провести касательную линию по латеральной и медиальной поверхности проксимальной суставной площадки голени, после этого через место пересечения линий провести перпендикуляр относительно линии поверхности суставной площадки. В результате получаем некий угол5, в данном случае равный 14°. Определив физиологический mМРТА, проводим следующие вычисления: 14 – 3 = 11, т. е. коррекционный угол составит 11°. Затем находим вершину деформации (в данном случае от суставной щели колена нам нужно будет отступить 3 см (погрешность на 0,5 см большого значения не имеет). 

Левая голень – прямая проекция. Расчет углов коррекции перед операцией.

Так как у данного пациента есть еще и РПКС, мы проводим (методом TPLO) двухконтурный разрез кости через вершину деформации с целью вырезать С-образный костный клин ипровести одномоментную коррекцию вальгусной деформации и коррекцию угла наклона голени по методу TPLO (ТРА – 28°. TPLO SAW – 30).

Левая голень – боковая проекция. Расчет двухконтурного разреза кости (двойной контур мыщелков бедра и голени на боковой проекции при правильной укладке может свидетельствовать о деформации конечности). 

Наружная торсия стопы корректируется поворотом дистальной части голени методом изгибания ручным прессом дистальной спицы в системе TPLO JIG (оценивается визуально во время операции).

2.3. Оценка положения референтных линий и образуемых ими углов

Вальгусная деформация нижних конечностей обусловлена отклонением определенных осей сегментов от нормального (или среднего) положения. Поэтому для оценки величины деформации и контроля восстановления необходимо знать нормальные границы расположения осей нижней конечности целиком, отдельных сегментов, а также нормальные величины образуемых ими углов. Л. Н. Соломин называет их референтными линиями и углами (РЛУ). Они оцениваются как в прямой, так и в боковой проекции.

Популярные статьи  Как лечить коленные суставы в домашних условиях

На Рисунках 6 и 7 представлены механические оси бедренной и большеберцовой кости, линии ориентации суставов и образуемые ими углы в прямой и боковой проекции. В практической работе используется лишь часть из них (на рисунке они выделены белым цветом). Те линии и углы, положение и величины которых оценивали в настоящем исследовании, представлены в Таблице 7.

Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых

Рисунок 6 – Механические оси бедренной и большеберцовой кости, линии ориентации суставов и образуемые ими углы в прямой проекции (слева) и в боковой проекции (справа). Белым цветом выделены наиболее часто используемые углы

Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых

Рисунок 7 – Схема расположения механической оси нижней конечности (слева) и формирования anatomic tibiofemoral angle

Таблица 7 – Основные референтные линии и углы, определяемые по рентгенограммам

Английская аббревиатура

Английское название

Русское название

Средняя величина в норме

MAD

Mechanical axis deviation

Отклонение механической оси

9,7±6,8 мм

ATFA

Anatomic tibiofemoral angle

Угол пересечения механических осей бедренной и большеберцовой костей

6,85+1,4°

aLDFA

Anatomic lateral distal femoral angle

Латеральный дистальный угол ориентации суставной поверхности бедренной кости к механической оси

79–83°

MPTA

Medial proximal tibial angle

Медиальный проксимальный угол ориентации суставной поверхности большеберцовой кости к механической оси

85–90°

aPPTA

Anatomic posterior proximal tibial angle

Угол наклона плато большеберцовой кости

77–84°

РЛУ оценивали либо вручную, либо автоматически, используя программу PacsViewer (Рисунок 8).

Ротационную деформацию при локализации её на голени у худощавых пациентов определяли клинически, как это показано на Рисунке 9.

Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых

Рисунок 8 – Рентгенограммы пациентки 47 лет с основными РЛУ,
определенными в программе PacsViewer

Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых

Рисунок 9 – Схема определения угла торсии голени
на основании клинического обследования

При выявлении ротационной деформации (или при подозрении на таковую) выполняли КТ. На основании полученных изображений ротационную деформацию определяли по схеме, представленной на Рисунке 10.

Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых

Рисунок 10 – Схема определения торсии бедра (слева) и голени (справа)
 на основании КТ исследования

В этой главе представлены общие принципы рентгеновского обследования таких пациентов. В связи с внедрением новых типов рентгеновского оборудования и расширения их диагностических возможностей некоторые элементы и особенности рентгеновской диагностики являются новыми и более подробно описаны в следующей главе.

Оцените статью