Вывих коленного сустава: симптомы и лечение вывиха колена и коленной чашечки

Экспертиза клинического состояния коленного сустава

Вывих коленной чашечки является наследственной болезнью и, причиняет явный дискомфорт жизни собаки, проявляющийся от легкой хромоты, до полного отказа животным использования при ходьбе травмированной конечности, становится.

Нужно понимать и помнить, что отсутствие явных клинических симптомов у молодой собаки, в данный момент времени, не говорит об отсутствии этого заболевания. Симптомы могут проявиться с возрастом при значительном изнашивании суставных поверхностей, при резком наборе собакой веса (например, во время беременности). Известны также случаи, когда застарелая слабая нестабильность коленной чашечки может усугубляться в результате травмы, полученной в более поздний период жизни собаки, при этом, даже после небольших повреждений возможно потребуется значительная хирургическая коррекция.

Реабилитация

Смещенные элементы колена необходимо будет зафиксировать. Используют обычно гипсовую повязку. Из-за ограничения подвижности наблюдается ослабевание мышц травмированной конечности. Подвижность ноги ограничивается. После вывиха пациенту предстоит длительный срок на реабилитацию, лечение в домашних условиях.

Восстановление предполагает:

  • Прием витаминов В;
  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры (иглоукалывание, магнитотерапия);
  • правильное полноценное питание;
  • фиксирующие повязки;
  • контроль за потреблением воды;
  • умеренные нагрузки на конечность.

Можно ли использовать бандаж, эластичный бинт

На время восстановления стоит применять фиксирующую повязку, эластичный бинт.

Ортез на коленный сустав: виды, показания, противопоказания

Питание

Чтобы избежать травмирований колена, необходимо укрепить все его элементы. Для этого важны не только физ. нагрузки, но и обогащение организма питательными веществами. Полезными для связок, сочленений считаются нижеприведенные продукты:

  1. Морепродукты;
  2. рыба, содержащая много фосфора;
  3. красное нежирное мясо (рыба);
  4. сливочное мороженое;
  5. зеленые овощи;
  6. сухофрукты;
  7. желатин;
  8. молочные продукты.

Важно насыщать организм на время терапии, реабилитации такими витаминами:

  • С. Содержится в смородине, капусте, яйцах, цитрусе. Несет ответственность за питание сочленения, связок.
  • F. Его много в оливковом масле, сельди. Оказывает противовоспалительный эффект.
  • D. Обнаружен в желтках яиц, рыбьей печени. Не дает кальцию вымываться из костей.
  • E. Предупреждает расщепление хрящей под действием ферментов. Он присутствует в брокколи, сельдерее, шиповнике, моркови, петрушке.

Что предпринять, чтобы избежать вывих колена

Предупредить вывих надколенника способны следующие действия:

  1. Регулярное выполнение комплекса упражнений;
  2. укрепление мышечно-связочного аппарата;
  3. исключение тяжелых физ. нагрузок;
  4. исключение экстремальных видов спорта.

Как лечить сильную боль в колене

Травмы и заболевания колена часто приводят к развитию пателлофеморального болевого синдрома (ПФБС) — боли в переднем отделе коленного сустава. Изменения в суставе постепенно разрушают хрящ надколенника, способствуют развитию нестабильности сустава и постоянных сильных болей в коленях. Помочь может только курс восстановительного лечения, назначенный квалифицированным специалистом.

Диагностика

КТ и МРТ при болях в коленях помогут детально изучить патологии твердых и мягких тканей

Боли в колене имеют разные причины и требуют индивидуального подхода к лечению. Прежде всего, необходимо поставить правильный диагноз, а для этого потребуется обследование в клинике. И только после этого назначается лечение при боли в коленях.

Некоторые заболевания невозможно вылечить полностью, но доктор сможет устранить боль и приостановить разрушение сустава.

Для установления причин боли и диагноза заболевания проводится следующее обследование:

  • Лабораторные анализы – клинический, биохимический, иммунологический анализ крови, при необходимости – забор и исследование внутрисуставной жидкости (микроскопия, посев на питательные среды с определением чувствительности выявленной инфекции к антибиотикам).
  • Инструментальные исследования:
    1. УЗИ – выявляет патологию мягких тканей и объем внутрисуставной жидкости;
    2. рентгенография – изменения в костной ткани колена;
    3. КТ и МРТ – более детальное изучение патологии мягких и твердых тканей;
    4. диагностическая артроскопия – внешний вид и изменения в синовиальной оболочке колена.

Методы лечения сильной боли в колене

Лечебные мероприятия назначаются индивидуально. Боли, связанные с травмой колена, лечит ортопед-травматолог, при переходе болезни в хроническое течение необходима консультация ревматолога. Если есть подозрение на гнойный воспалительный процесс, то с заболеванием лучше справится хирург. Все хронические воспалительные процессы в суставах лечит ревматолог, но специфические инфекционные, например, туберкулез колена, лечит фтизиатр или другой узкий специалист в тесном контакте с ревматологом.

Прежде всего, стараются максимально устранить боль, применяя для этого, мак медикаментозную терапию (современные лекарственные препараты от боли в коленях, в том числе мази), так и немедикаментозные средства от боли в коленях (мануальную терапию, массаж, лечебную гимнастику, курсы рефлексотерапии и другие традиционные методы, народные средства). Для снижения нагрузки на сустав и создания покоя используются различные методы иммобилизации (лонгеты, шины), а также тейпирование – фиксация сустава при помощи специальных липких лент.

В медицинском центре «Парамита» при всех острых суставных болях проводится экстренное обследование пациента с одновременным проведением обезболивания. В лечении используются все современные и традиционные способы противоболевой терапии. После этого по показаниям пациента или госпитализируют, или назначают ему курс амбулаторного лечения с последующей реабилитацией. Ни один пациент с болями не остается без нашего внимания.

Лечение растяжения мышц спины

Чтобы ускорить восстановление после травмы и снять болевой синдром, используются следующие методы лечения:

  • Нестероидные противовоспалительные средства помогают снять боль и уменьшить местное воспаление;
  • Миорелаксанты облегчают тяжёлые боли, вызванные мышечными спазмами;
  • Разогревающие мази и грелки стимулируют приток крови к повреждённой области и ускоряют заживление тканей;
  • Холодные компрессы уменьшают воспаление и используются сразу после травмирования.
Популярные статьи  Лечение народными средствами остеохондроза шейного отдела

Растяжение мышц спины обычно проходит в течение 3–4 недель, но уже через несколько дней после травмирования назначаются специальные упражнения, призванные укрепить мышечный корсет. Если спортом в этот период пренебрегать, мышцы ослабнут, что приведёт к ещё более выраженной боли.

Особое значение в период восстановления имеет массаж. Он улучшает кровообращение, благодаря чему мышцы заживают быстрее, ослабляет спазмы, снимает напряжение и стимулирует обмен веществ. Массаж помогает вылечить растяжение и восстановиться, а также полезен для профилактики многих заболеваний и травм спины.

Смещение коленного сустава: лечение

Смещение сустава – вид повреждения, при котором суставные поверхности остаются целыми, однако смещаются и занимают неправильное положение. Смещение колена, встречается реже, чем вывихи других суставов, так как этот участок очень хорошо защищен, но такие травмы не редкость у тех, кто активно занимается спортом.

Есть несколько видов смещения

  • Полный вывих – очень тяжелая травма, элементы сустава полностью разобщены;

  • Неполное смещение – кости смещены, однако сохранен частичный контакт.

В любом случае, это очень серьезная травма, из-за которой могут появиться следующие проблемы:

  • Болевой синдром в области колена очень сильный;

  • Коленный сустав деформирован;

  • Нога онемела и присутствует чувство холода;

  • Согнуть или разогнуть сустав невозможно из-за сильных болей.

Самостоятельное лечение травм коленного сустава без консультации специалиста, приводит в большинстве случаев к осложнениям и невозможности полного излечения.

 Вывих коленного сустава: симптомы и лечение вывиха колена и коленной чашечки
Лечение смещения коленной чашечки

Как и почему появляется вывих колена

Вывих коленного сустава возникает при травме сочленения, когда суставные поверхности смещаются, нарушается целостность связок, мышечной ткани и суставной капсулы. Вывих сопровождается полным или частичным выключением функции сустава, что зависит от его вида.

Вывих бывает:

  1. Полным, когда коленный сустав смещается вперед или назад при ударе, ушибе и других травмах, при нем пропадает контакт между суставными поверхностями костей.
  2. Неполным, когда сустав смещается внутрь или во внешнюю сторону, оставляя частичный контакт между костными поверхностями.
  3. Закрытым и открытым, с сохранением или нарушением целостности кожного покрова и суставной сумки.
  4. Осложненным – с разрывом мышц, переломом костей, разрывом мениска колена.
  5. Привычным, когда вывих возникает неоднократно из-за растяжения связок сустава.

Вывих коленного сустава: симптомы и лечение вывиха колена и коленной чашечкиТравма на рентгене.

В зависимости от причин вывих может быть:

  1. Травматическим, при нанесении внешней травмы – ударов в районе колена, спортивных травмах, а также при сильном и внезапном сокращении бедренных мышц – в этих случаях чаще страдает коленная чашечка, сочленение между костью бедра и надколенником. При травме вследствие падения с высоты и в автодорожных авариях бывает вывих голени, образующийся вследствие ее ротации при зафиксированном бедре.
  2. Патологическим, когда вывих коленного сустава появляется при артрозах, артритах, опухолях и других болезнях коленного сустава.
  3. Врожденным, этот вывих колена появляется, как аномалия внутриутробного развития.
  4. Устаревшим, своевременно не вылеченным первичным вывихом.

Вывих коленного сустава: симптомы и лечение вывиха колена и коленной чашечки

Причины развития аномалий коленных суставов

Почему возникает аномалия развития коленного сустава точно неизвестно. Врачи склонны считать, что к ней приводят внешние и внутренние факторы влияния на плод:

  • радиация и различное патологическое излучение;
  • действие токсинов и химикатов, в том числе некоторых лекарственных препаратов;
  • инфекции мамы и внутриутробные инфекции ребенка;
  • нарушения работы щитовидной железы и всей эндокринной системы;
  • патологии иммунитета.

Если негативное воздействие на плод произошло в первом триместре, когда закладывается опорно-двигательный аппарат, то возникает недоразвитие коленного сустава и других структур. При более позднем воздействии сустав и костные структуры могут деформироваться.

Реабилитация после вывиха надколенника

Так артроскопия – это щадящая хирургическая методика, период реабилитации длится недолго. За тем, как проходит восстановление после лечения в нашей клинике следит опытный реабилитолог. Стоит отметить, что специалист приступает к работе с пациентами уже на следующий день после операции, чтобы поддерживать сустав в тонусе. Специалист для каждого разрабатывает индивидуальный план реабилитации, ЛФК и физиопроцедур для скорейшего восстановления.

Также для улучшения работы сустава могут назначаться инъекции гиалуроновой кислоты или PRP-терапия. Эти процедуры помогают улучшить питание сустава и ускорить заживление.

Лечение

Если консервативное лечение не улучшит Ваше состояние, может быть предложено хирургическое лечение. Существуют различные методы, чтобы диагностировать и успешно лечить проблемы связанные с надколенником. В некоторых, особенно сложных случаях, может потребоваться их комбинация.

Вывих коленного сустава: симптомы и лечение вывиха колена и коленной чашечки

Артроскопия является одним из наиболее эффективных способов лечения заболеваний и травм коленного сустава. Осматривая непосредственно суставную поверхность надколенника и бедренной кости, хирург может оценить локализацию и степень износа хряща. Врач также может наблюдать, как надколенник двигается в вырезке бедренной кости при движениях в коленном суставе и оценить степень смещения (подвывиха) надколенника.

Вывих коленного сустава: симптомы и лечение вывиха колена и коленной чашечки

Если суставной хрящ надколенника поврежден, врач с помощью специального инструмента может обработать поврежденные участки хряща, сгладить шероховатости хряща, что может уменьшить боль.

Артроскопия выполняется через минимально возможные проколы кожи, чем достигается отличные косметический эффект.

Во время артроскопии возможно устранить последствия вывиха надколенника. Нередко при неоднократных вывихах, в полость сустава откалываются кусочки хряща.

Вывих коленного сустава: симптомы и лечение вывиха колена и коленной чашечки

Перемещаясь внутри сустава, свободные внутрисуставные тела повреждают структуры сустава и могут его блокировать.

Вывих коленного сустава: симптомы и лечение вывиха колена и коленной чашечки

У пациентов с привычным вывихом, надколенник находится в состоянии подвывиха в латеральную сторону. Во время артроскопической операции возможно выполнить латеральный релиз. Суть операции заключается в рассечении связок по наружному краю надколенника, тем самым надколенник смещается из состояния подвывиха в нормальное положение к центру борозды бедренной кости, а нагрузка на хрящи уменьшается. Также во время артроскопии, ткани по внутреннему краю надколенника можно подтянуть, выполнить капсулорафию (операция Ямамото). Выполнение латерального релиза и операции Ямамото позволяет сбалансировать тягу четырехглавой мышцы и тем самым равномерно распределить давление на хрящ надколенника.

Популярные статьи  Рентгенография ТБС: особенности проведения, диагностические возможности и расшифровка

Вывих коленного сустава: симптомы и лечение вывиха колена и коленной чашечки

В некоторых случаях сильного смещения надколенника, латерального релиза и операции Ямамото может оказаться недостаточно. В дополнение к латеральному релизу, может быть выполнена операция, целью которой является укрепление связочного аппарата, расположенного по внутренней кромке надколенника (МПФЛ). Существуют различные операции, которые достигают этой цели.

При некоторых из них формируется трансплантат, который крепится с одной стороны к краю надколенника, а с другой к бедренной кости. Благодаря этой операции, надколенник при движениях в коленном суставе не имеет возможности сместиться в положение вывиха или подвывиха.

Достигается правильное скольжение надколенника в центре борозды бедренной кости при всех углах сгибания в коленном суставе. Результатом операции может стать значительное уменьшение боли и хруста в суставе, а также снижение риска повторных вывихов надколенника.

Артроскопические операции обычно выполняются под спинномозговой анестезией. В больнице Вам потребуется провести одну или две ночи.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.

Эпидемиология/Этиология

Вывих коленного сустава: симптомы и лечение вывиха колена и коленной чашечки

Атлетические виды спорта часто влекут за собой вывих надколенника (Ficat ’77, Hugston ’84). Наиболее часто данная травма встречается у женщин после 20 лет .

Вывих надколенника чаще всего является результатом бесконтактного повреждения колена. Но помимо травмы значение имеет предрасположенность к морфологическим и функциональным нарушениям коленной чашечки. Чем больше доминирующих предрасполагающих факторов – тем меньшее значение имеет травма, и наоборот. Этиология в данном случае рассматривается как многофакторная, связанная с:

• уменьшением ограничения со стороны латерального мыщелка бедренной кости;
• дисбалансом между более сильными латеральными тканями, такими как латеральная поддерживающая связка надколенника и латеральная широкая мышца бедра, которые могут превалировать над слабыми медиальными структурами — особенно это касается медиальной пателлофеморальной связки и медиальной широкой мышцы бедра;
• биомеханическими проблемами, такими как бедренная и большеберцовая ротация, плоскостопие.

Типичным механизмом травмы является сгибание колена при внутреннем вращении бедра, причем стопа и большеберцовая кость находятся в фиксированном положении. Имеющаяся вальгусная деформация коленного сустава нередко соотносится с этим вращающимся механизмом, создавая немалое латерально направленное усилие. Как результат — вывих надколенника (Hugston ’84). Травме также может поспособствовать прямой удар по боковой стороне колена, что напрямую способствует смещению (Fu ’90).

Тейпирование колена уменьшает сдвиг коленной чашечки. Это отличный вариант для профилактики .

После получения травмы человек будет испытывать боль, нестабильность и ограниченную подвижность коленного сустава. После смещения на медиальной стороне колена возникнет воспаление, в результате чего ткани набухнут.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Наблюдали 15 больных (16 коленных суставов) с вывихом надколенника различной этиологии, степени тяжести с сопутствующей патологией. У одного пациента вывих развился после гематогенного остеомиелита, двое больных были с артрогрипозом. Один пациент был с фиброзной дисплазией и у одного больного вывих появился после перелома бедренной кости. У остальных больных вывих был врожденной этиологии. Возраст больных варьировал от 6 до 49 лет (средний возраст – 19). Семь больных были мужского пола и восемь – женского. В семи случаях вывих был легкой степени и в девяти – тяжелой. Впервые надколенники начали вывихиваться в возрасте от пяти до четырнадцати лет, а у одной пациентки – в 48 лет. Для облегчения своего состояния больные бинтовали коленные суставы эластичным бинтом. Одна из них ходила с тростью. Пациентки не могли бегать, быстро ходить, походка была неуверенная, осторожная, некоторые в момент внезапного вывихивания надколенника падали. При обследовании применяли клинический и рентгенологический методы. Рентгенограммы выполняли на рентгеновском диагностическом стационарном аппарате Neo-diagnomax. По рентгенограммам определяли угол деформации коленного сустава, дефицит разгибания, положение надколенника по отношению к наружному мыщелку бедренной кости. Некоторым пациентам до лечения выполняли ультрасонографическое исследование и компьютерную томографию. Компьютерную томографию производили на компьютерных томографах Somatom AR HP или Somatom Smail фирмы Siemens.

На полученных томограммах определяли угол латерализации связки надколенника, величину необходимого смещения ее медиально, а также угол раскрытия блока бедренной кости.

Ультрасонографическое исследование структуры и длины связки надколенника проводили на аппаратах Sonoline SL 450 «Siemens» (Германия) и Aloka SSD – 630 (Япония) до операции, а также через три – че-тыре недели после операции для определения прочности сращения перемещенной медиально связки с подлежащими тканями. Датчик на 7,5 Мгц устанавливали продольно от нижнего полюса надколенника до бугристости большеберцовой кости.

У пациентов с легкой степенью вывих был рецидивирующий. Угол раскрытия блока бедра был в пяти случаях 150°, в одном – 145° и в другом – 165º.

Угол латерализации связки надколенника у одного пациента был 10° и у второго 12°, остальным больным углы латерализации на компьютерном томографе не опрделяли. Вальгусное отклонение голени у одной из пациенток справа и слева было 170° с одновременной наружной торсией бедренной кости 30°. У двух пациентов вальгусное отклонение голени было 155°.

Дефицит пассивного разгибания коленного сустава у одной больной был 30° в сочетании с варусной деформацией коленного сустава 170°, а у второй – 15° в сочетании с наружной торсией бедренной кости 30° и вальгусным отклонением голени 165°. И у одного пациента имелась вальгусная деформация коленного сустава 150° и дефицит пассивного разгибания коленного сустава 10°.

У пациентов с тяжелой степенью вывиха надколенника отмечена атрофия бедра от двух до пяти сантиметров. Вывих в двух случаях был привычный и в семи – постоянный.

Популярные статьи  Деформирующий артроз стопы: лечение мелких суставов ног. Профилактика и питание.

Только у одного пациента сгибание коленного сустава было до 40º, а разгибание активно до 180º с мышечной силой четыре балла. У остальных восьми пациентов был дефицит пассивного разгибания коленного сустава от 20° до 40°, у двух – дефицит активного разгибания 45° и 50°. Сила четырехглавой мышцы была три-четыре балла.

Сгибание коленного сустава у шести больных было до 40°, у двух пациентов до 80°, а у одного – до 140° при разгибании до 155°.

У двух больных был дефицит пассивного разгибания тазобедренного сустава 40°. Вальгусное отклонение голени у семи пациентов было от 165° до 160°, а у двух пациентов – 170°, причем, у них имелся и дефицит пассивного разгибания коленного сустава 30°.

Угол латерализации связки надколенника у обследованных шести пациентов был от 35° до 80°, угол раскрытия блока бедренной кости был от 165° до 155° и у одного пациента – 170°. У четырех пациентов имелось укорочение бедра от двух до 12 сантиметров.

На предыдущих этапах лечения четырем пациентам производили удлинение бедренной кости на пять-восемь сантиметров.

У пациентов с вывихом надколенника легкой степени тяжести для устранения вывиха применяли миофасциопластическую операцию. С учетом того, что величина угла деформаций не превышала 150º, коррекцию их производили одномоментно, выполняя надмыщелковую остеотомию бедренной кости после вправления вывиха надколенника.

Общая информация

Коленный сустав регулярно испытывает колоссальные нагрузки. Ходьба, бег, прыжки, подъем по лестнице и просто пребывание в стоячем положении – все это оказывает влияние на состояние хряща. Процессы разрушения и восстановления находятся в постоянном равновесии, но, если под влиянием тех или иных причин, этот баланс нарушается, начинается постепенное развитие артроза.

Изначально в толще хряща появляются микротрещины, которые способствуют уменьшению его толщины в некоторых участках. В результате перераспределяется нагрузка на соприкасающиеся поверхности костей, что ускоряет патологический процесс. Постепенно в колене происходит целый комплекс изменений:

  • истончение хряща вплоть до полного исчезновения;
  • изменение состава и сокращение количества синовиальной жидкости;
  • повреждение костей вследствие трения друг о друга;
  • появление костных выступов (остеофитов) сначала по краям сустава, а затем и по всей его площади;
  • уплотнение суставной сумки в результате хронического воспалительного процесса, что приводит к тугоподвижности сустава;
  • компенсаторный спазм окружающих мышц.

В конечном итоге колено значительно деформируется, а подвижность ограничивается, что приводит к инвалидности человека.

В зависимости от локализации процесса, артроз коленного сустава может быть односторонним и поражать правое или левое колено, или двусторонним. В этом случае страдают обе ноги.

Разрыв передней крестообразной связки.

Связки придают стабильность коленному суставу и удерживают его в правильном положении во время движений. Наиболее часто повреждаемой связкой, требующей оперативного вмешательства, является передняя крестообразная связка (ПКС). Данная связка представляет собой прочный тяж соединительной ткани, который направляется от  передней поверхности голени к задней поверхности межмыщелковой вырезки наружного мыщелка бедра. ПКС обеспечивает передне-заднюю, ротационную стабильность, является важным элементом проприоцепции в чувствительной цепи (проприоцепция – способность воспринимать положение и перемещение в пространстве собственного тела или его отдельных сегментов). 

Клиническими проявлениями разрыва ПКС являются: боль, ограничение движений в коленном суставе, отек, гемартроз (кровь в суставе), покраснение области сустава. При небольших повреждениях данные проявления минимальны, отек и гемартроз могут не развиваться. При осмотре врач проверяет состоятельность связочного аппарата, выполняя некоторые тесты на стабильность сустава.

Выделяются несколько степеней разрыва ПКС, исходя из количества поврежденных волокон и величины смещения голени:

  • I степень – частичный разрыв, при котором повреждается незначительная часть волокон, а общая анатомия ПКС сохраняется. Такую степень повреждения еще называют растяжением, но данный термин не совсем корректен, так как связка не растягивается, а происходит неполный разрыв ее волокон.
  • II степень – повреждение около 50% волокон, но анатомическая целостность еще сохраняется, при этом длина связки увеличивается. Нестабильность 1+.
  • III степень – полный разрыв, нарушение целостности всех волокон, что приводит к нарушению анатомии ПКС и нарушению функций сустава. Нестабильность от 2+ до 3+.

Для инструментальной диагностики используется рентгенография с целью исключить возможную костную патологию, а для непосредственной визуализации связочного повреждения применяется МРТ. Сравнивая клинические проявления с результатами исследований принимается решение о необходимости операции.

Операция выполняется с помощью артроскопии. Восстановление собственной разорванной связки в настоящее время малоприменимо. Однако работы по сохранению своей ПКС набирают обороты. В большей степени распространена пластика передней крестообразной связки из сухожилий пациента различных локализаций нижней конечности (сухожилия «гусиной лапки», сухожилие длинной малоберцовой мышцы, собственная связка надколенника, сухожилие 4-хглавой мышцы бедра).   

В послеоперационном периоде рекомендуется ходьба с костылями без опоры на ногу в течение 2-3 недель, фиксация коленного сустава в туторе (ортез, который не дает согнуть колено), компрессионные чулки, занятия с реабилитологом, курс антибиотиков, обезболивающие и противовосталительные препараты. 

Оцените статью