Визуализирующие возможности МРТ голеностопного сустава и стопы

Ход хирургического вмешательства

В соответствии с традиционной методикой артродез голеностопного сустава выполняют под общим наркозом открытым способом. Процедура длится 2-3 часа.

  • На нижнюю треть бедра накладывают жгут. Скальпелем делают линейный разрез длиной 10 см вдоль сустава.
  • Выполняют вскрытие и вращение сустава.
  • Подготавливают поверхности таранной и большеберцовой костей. Проводят резекцию хрящевых тканей с помощью хирургического долота, устраняют окостенелости.
  • Стопу выводят из неправильного положения. Таранную и большеберцовую кости сочленяют друг с другом в физиологически удобной позиции. Скрепляют металлическими приспособлениями.
  • Послойно ушивают мягкие ткани, устанавливают дренаж.

При сильной деформации прибегают к остеотомии малой берцовой кости. Потери костной ткани восполняют трансплантатами – биологическим материалом, который берут у пациента. Если применяются системы наружной фиксации (аппарат Илизарова), гипсование не требуется. При использовании внутренних имплантатов из металла на конечность накладывают гипс. Скорость сращения костей зависит от индивидуальных особенностей пациента. Полное сращение происходит через 3-6 месяцев.

Артроскопический артродез выполняется с помощью артроскопа через небольшие разрезы. Метод характеризуется малой травматизацией тканей, быстрым периодом реабилитации, сниженными рисками осложнений. Хирургическое вмешательство выполняют под спиральной анестезией или общим наркозом.

Хирург удаляет гиалиновый хрящ и суставные части. Стопу ставят в нейтральное положение и фиксируют винтами. Первый винт соединяет таранную и большеберцовую кость, второй – таранную и малоберцовую кость. После операции на разрезы накладывают швы, раны закрывают повязками, обеспечивают обездвиживание.

Расшифровка МРТ коленного сустава

Описанием снимков в медицинском центре “ДиМагнит” занимаются врачи с опытом работы более 7 лет. Наши врачи специализируются именно на МРТ-диагностике, поэтому их заключениям можно доверять.

Методика МРТ может выявить самые ранние изменения различных структур сустава. Например, она незаменима при оценке состояния менисков. Степени их изменения на МРТ:

  • 0 степень – нормальное состояние мениска;
  • I степень – в теле мениска есть очаговый сигнал усиленной интенсивности, который еще не доходит до края мениска;
  • II степень – появление в мениске линейного сигнала усиленной интенсивности, не доходящего до его краев;
  • III степень – сигнал усиленной интенсивности достигает крайней части мениска.

О разрыве мениска говорят только изменения III степени.

Визуализирующие возможности МРТ голеностопного сустава и стопыНа снимке – разрыв крестообразной связки и мениска вследствие травмы колена

Для диагностики важна еще и форма мениска. В норме он в определенной плоскости имеет форму бабочки. Любые отклонения могут указывать на возможный разрыв.

Повреждение мениска нередко обнаруживается на МРТ на этапе отсутствия у человека существенных жалоб, такие случаи нередки у возрастных пациентов.

Контрастное усиление

МРТ стопы – нечастое исследование, но еще реже его проводят с контрастом. Это бывает нужно, например, для оценки проходимости сосудистого русла. Если исследование проводится с контрастированием, препарат вводят в вену непосредственно перед его проведением. Контраст проходит по сосудам и накапливается в тканях, тем самым позволяя добиться их лучшей визуализации. В качестве контраста используют препараты, содержащие соли гадолиния Омнискан, Магневист. В отличие от йодсодержащих средств, которые ранее широко применялись при МРТ, эти препараты менее токсичны и гораздо быстрее выводятся из организма — чуть больше, чем за 24 часа.

Томограф Siemens go.Now

Мультиспиральный томограф Центра КТ «Ами» — это аппарат нового поколения Siemens go.Now, который дает оптимальное качество КТ-снимков при значительно сниженной лучевой нагрузке. На полученных томограммах анатомические структуры визуализируются с высокой точностью. Такой результат обеспечивают новые технологии, использованные в нашем аппарате.

Визуализирующие возможности МРТ голеностопного сустава и стопы

Томограф Siemens go.Now дает распределенную лучевую нагрузку, адаптированную для каждого пациента и каждого отдельного исследования. Например, технология снижения лучевой нагрузки для определенных частей тела при сканировании головы защищает хрусталики глаз, при сканировании грудного отдела — грудную клетку.

Технология «Оловянный фильтр» повышает качество изображения мягких тканей и костных структур.
Технология низковольтного сканирования позволяет повысить диагностическую уверенность, увеличив четкость изображения. При этом значительно уменьшается количество контрастного вещества, что делает исследование безопасней и дешевле.

Визуализирующие возможности МРТ голеностопного сустава и стопы

Технология «Оловянный фильтр» повышает качество изображения мягких тканей и костных структур.
Технология низковольтного сканирования позволяет повысить диагностическую уверенность, увеличив четкость изображения. При этом значительно уменьшается количество контрастного вещества, что делает исследование безопасней и дешевле.

При каких показаниях делают МРТ голеностоп

МРТ голеностопного сустава выполняется по показаниям при видимых патологиях или в связи с жалобами пациента по рекомендации врача. Магнитно-резонансная томография способна выявить любые виды травм, новообразования, инфекционные или воспалительные процессы.

Популярные статьи  Восстановление хрящевой ткани коленного сустава: возможно или нет

Показание для МРТ суставов может стать:

  • ограничение двигательных возможностей;
  • болевые ощущения в лодыжке;
  • перенесенная недавно травма;
  • повреждение связок или сухожилий;
  • отечность в области голеностопа;
  • патологические образования на коже (язвы, гнойники и др.);
  • предстоящая операция;
  • частые повреждения голеностопа;
  • воспаления тканей;
  • беспричинное онемение стопы и пальцев ног;
  • врожденные аномалии;
  • защемление нерва.

МРТ голеностопного сустава позволяет выявить развитие заболеваний:

  • артриты, некрозы и артрозы;
  • онкологические заболевания;
  • подагра;
  • деформация костей и переломы;
  • нарушение кровообращения;
  • и другое.

Преимуществом магнитно-резонансной томографии считается отсутствие негативного воздействия на организм и возможность обнаружения даже незначительных патологических процессов, даже в случае отсутствия симптоматики.

Показания и противопоказания к проведению КТ стоп

Диагностика заболеваний стоп с помощью компьютерной томографии проводится по инициативе пациента и по направлению врача. Стоит записаться на обследование при выявлении следующих симптомов:

  • боли в стопе неясной этиологии;

  • отеки, ощущение тяжести в этой области;

  • травматические повреждения ступней в анамнезе;

  • подозрение на наличие новообразований;

  • внешнее изменение формы стопы;

  • подозрение на возникновение воспалительных и дегенеративных процессов в данной области;

  • нарушение кровоснабжения стоп.

Визуализирующие возможности МРТ голеностопного сустава и стопы

Визуализация переломов стопы на КТ

На компьютерную томографию направляют пациентов перед хирургическим вмешательством, с целью определить объем и локализацию предстоящих действий. В восстановительном периоде после операции КТ назначают для контроля процессов регенерации тканей.

Метод имеет ряд противопоказаний, что связано с использованием в процессе исследования рентгеновского излучения. КТ стоп не проводят:

  • беременным женщинам;

  • детям до 5 лет (необходим наркоз из-за неспособности ребенка отлежать требуемое время неподвижно);

Применение контраста невозможно в следующих случаях:

при наличии индивидуальной непереносимости контрастного вещества;

при тяжелой форме тиреотоксикоза;

при почечной недостаточности;

в случае приема некоторых медицинских препаратов при сахарном диабете;

с осторожностью в детском возрасте до 12 лет.

При невозможности проведения компьютерной томографии врач может рекомендовать больному магнитно-резонансное обследование или ультразвуковое исследование стоп. Выбирая метод диагностики, специалист учитывает показания, клиническую картину и данные прочих методов обследования.

МРТ или КТ стопы?

Многих из обращающихся к нам пациентов интересует такой вопрос: “Какая процедура подходит больше для диагностики стопы: компьютерная или магнитно-резонансная томография?” Первая основана на воздействии Х-лучей на организм, в то время как вторая методика использует магнитное поле для получения информации, представленной в виде снимков заданной области, и действует несколько иначе. Нельзя однозначно сказать, какой способ исследования лучше, так как они взаимодополняющие. КТ отлично визуализирует структуры повышенной плотности (скелет человека). На фото отчетливо видны переломы, трещины, вывихи суставов стопы и т.д. Магнитно-резонансную томографию делают для выяснения состояния большинства мягких тканей (мышц, сухожилий, капсул суставов, связок, артерий, подкожной клетчатки, нервных волокон). При подозрении на любые новообразования в несколько раз информативнее исследование с помощью магнитного поля. Что касается заболеваний, связанных с костными элементами – КТ более предпочтительный метод диагностики.

Сделать магнитно-резонансную томографию стопы Вы можете в нашем центре, предварительно записавшись по телефону +7 (812) 407-32-31. Специалисты МЦ «Магнит» с радостью ответят на оставшиеся вопросы и предложат оптимальное время исследования.

Особенности компьютерной томографии стопы с нагрузкой

Голеностопный сустав и кости стопы несут основную нагрузку при ходьбе, принимая на себя вес тела человека. Некоторые патологические процессы можно дифференцировать только при соответствующем положении ноги, когда создается видимость физиологической работы этой части тела. Для их выявления используется метод компьютерной томографии стопы с нагрузкой.

Показаниями к такому виду КТ служит подозрение на поперечное плоскостопие в начальной стадии, деформация вследствие вальгусного или варусного строения ног.

Визуализирующие возможности МРТ голеностопного сустава и стопы

Измерение угла и высоты продольного свода стопы при МСКТ

Выявление патологии на раннем этапе позволяет провести своевременное лечение и предотвратить развитие осложнений.

Что показывает

МРТ голеностопного сустава позволяет выявить следующие патологии:

  • Травмы. МРТ позволяет визуализировать крупные и мелкие повреждения связочного аппарата, в том числе разрыв их отдельных волокон. А также осложнения переломов – внутрисуставные кровоизлияния и воспаления.
  • Артрозы и артриты. МРТ является эффективным методом определения стадии заболевания, т. к. с ее помощью оценивают изменения хрящевой ткани, степень ее инфильтрации и разрушения.
  • Опухоли. МРТ эффективно при обнаружении опухоли на самых ранних стадиях, при этом устанавливается не только наличие опухоли как таковой, но и ее распространение за пределы сустава.
  • Склеротические изменения после перенесенных травм, операций, артрозов.
  • МРТ незаменима для визуализации труднодоступных мест, таких как межберцовый синдесмоз. Другими методами это сочленение обследовать практически невозможно, в то время как здесь часто локализуются травматические повреждения и новообразования.

Патогенез и патоморфология

Соударение, компрессия и микротравматизация уже поврежденных мягкотканных и костных структур вызывает их реактивное воспаление и гипертрофию с формированием фиброзных мягкотканных масс в полости сустава. Фиброзные массы и патологически измененные связки при определенных движениях сдавливаются рядом расположенными костями голеностопного сустава, вызывая болевой синдром. Нередко происходит формирование краевых остеофитов и свободных костно-хрящевых тел в зоне патологических изменений, как результат повторяющейся микротравматизации сочленяющихся суставных поверхностей костей и хронического воспалительного процесса, что приводит к ограничению движений в суставе. Пусковым механизмом в развитии этого синдрома является хроническая перегрузка или травма голеностопного сустава. В ряде случаев причиной развития импинджмент-синдрома голеностопного сустава является повреждение дополнительных связок или сверхкомплектных костей.

Популярные статьи  Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава: 1-2 степени

Что показывает МРТ стопы

С помощью МРТ можно визуализировать как мягкие ткани стопы, так и ее костные структуры. В целом исследование позволяет диагностировать следующие патологии:

  • Подошвенный фасциит – вдоль нижней поверхности ступни располагается плотная фасция. Одним из проявлений ее воспаления является пяточная шпора, которая имеет вид клюва, локализованного в области пяточной кости.
  • Воспалительные и дегенеративные заболевания мелких суставов стопы. МРТ позволит прицельно визуализировать околосуставные ткани, в том числе суставные сумки и сухожилия.
  • Эпифизит пяточной кости, или болезнь Севера – воспаление ядра окостенения пяточной кости, которое характеризуется специфическими МРТ-признаками.
  • Диабетическая стопа – МРТ позволяет определить состояние кровеносных сосудов, мягких и твердых тканей. Проводится при решении вопроса о необходимости ампутации.
  • Инородные тела – МРТ применяют для определения местоположения и неферромагнитных инородных тел, а также тактики их извлечения.

Травматические повреждения стопы с вовлечением кровеносных сосудов и нервов.

Показания к МРТ нижних конечностей

Магнитно-резонансную томографию назначают при недостаточной информативности рентгена, ультразвукового исследования. Обычно рекомендуют пройти сканирование конкретной области конечности. При подозрении на обширный патологический процесс, поражение сосудов назначают МРТ одной или обеих ног. 

Поводами для проведения исследования являются:

  • аномалии развития;

  • травмы (переломы, ушибы, вывихи и пр.);

  • нагноение ран;

  • слабость мышц ног;

  • частичная утрата функций конечности;

  • локальное покраснение, отек;

  • пальпаторное выявление новообразований;

  • болевой синдром.

Чаще всего МРТ нижних конечностей назначают при подозрении на патологию сосудов. Признаки заболеваний вен и артерий:

  • нарушение чувствительности ног (онемение, ощущение покалывания);

  • бледность или мраморность кожных покровов;

  • множественные сосудистые звездочки;

  • заметное расширение вен;

  • боли сдавливающего и ноющего характера;

  • быстрая утомляемость при ходьбе;

  • перемежающаяся хромота;

  • атрофические изменения кожи (от сухости и гиперпигментации до трофических язв);

  • отечность ног. 

Лучше проходить МР-сканирование по направлению доктора, но возможно исследование и без назначения врача, по собственному желанию.

Список использованной литературы и источников

  1. Ankle impingement syndromes: an imaging review / Zachary Berman et all. // British Journal of Radiology. – 2017. — 90(1070)
  2. Anterior ankle impingement syndrome / Radiopaedia.org: сайт. – URL: https://radiopaedia.org/articles/anterior-ankle-impingement-syndrome
  3. Beaulieu Ch. Systematic interpretation of ankle MRI : video. – URL: https://www.youtube.com/watch?v=BPiWHlJhb1g
  4. Diagnostic imaging. Orthopaedics/ David W. Stoller, Phillip F.J. Tirman, Miriam A. Bredella. 1st edition. Amirsys Inc 2004. P.1237. ISBN: 0-7216-2920-2
  5. Golano P. Anatomy of the ankle ligaments: a pictorial essay / Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 May; 18(5): 557–569.
  6. MR Imaging of Ankle Impingement Syndromes / Luis Cerezal // American Journal of Roentgenology. 2003;181: 551-559.
  7. Nabil, A.E. Anatomy of the foot & ankle : video. – URL: https://www.youtube.com/watch?v=c7QewW3Up50
  8. Posterior ankle impingement syndrome / Radiopaedia.org: сайт. – URL: https://radiopaedia.org/articles/posterior-ankle-impingement-syndrome
  9. Stadnick M.E. Deltoid Ligament Injuries / MRI Web Clinic — January 2013 : website Radsource. – URL: http://radsource.us/deltoid-ligament-injuries/
  10. Бонтрагер, К.Л. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок: пер. с англ. / Интелмедтехника, 2005. – С. 216-230.
  11. Брюханов А.В., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в остеологии. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 200 с.: ил.
  12. Дугаров Ж.Б.Д. МРТ в диагностике импинджмент-синдрома голеностопного сустава : презентация. – 2015.
  13. Зазирный, И.М. Импинджмент голеностопного сустава: этиология, методики лечения, результаты, перспективы: обзор литературы / И.М.Зазирный, В.Н.Ковальчук, И.П.Семенив, А.П.Лябах // Актуальные проблемы травматологии и профилактической медицины. – 2014, 2-3. – Т.2. – С.81-90
  14. Королюк И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета (нормы, варианты, ошибки интерпретации). – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Видар-М, 2008. – 192 с.: ил.
  15. Пашникова, И.С. Магнитно-резонансная томография в диагностике импинджмент-синдрома голеностопного сустава / И.С.Пашникова // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2010. — №4(32). – С. 128-133.
  16. Мёллер Т., Райф Е. Атлас секционной анатомии человека. Компьютерные томограммы и магнитно-резонансные изображения. Том III. Позвоночник, конечности, суставы. Перевод с английского. Под общ. Ред. Проф. Г.Е.Труфанова. 2-е изд.– М.: «МЕДпресс-информ», 2013. – 344 с.: ил.
  17. Оперативная хирургия и топографическая анатомия/ под ред. В.В.Кованова. – 4-е изд., дополнен. – М.: Медицина, 2001. – 408 с.: ил.
  18. Пашникова, И.С. Дифференциальная диагностика причин хронического посттравматического болевого синдрома в переднем отделе голеностопного сустава: роль МРТ / И.С. Пашникова, И.Г. Пчелин, В.А. Фокин, Б.В. Рисман // Медицинская визуализация, 2011. — №4. – С.114-121.
  19. Прокоп, М. Спиральная и многослойная компьютерная томография : Учебное пособие : В 2 т./ Матиас Прокоп, Михаэль Галански; Пер. с англ.; под ред. А.В.Зубарева, Ш.Ш.Шотемора. М.: МЕДпресс-информ, 2006-2007. Т.2. 2007. 712 с.: ил.
  20. Труфанов Г.Е. и соавт. Лучевая диагностика повреждений голеностопного сустава (Конспект лучевого диагноста). – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015. – 2-е изд. – 384 с.
  21. Труфанов, Г.Е. Лучевая диагностика заболеваний голеностопного сустава и стопы (Конспект лучевого диагноста) / Г.Е. Труфанов, И.Г. Пчелин, И.С. Пашникова. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015. – 2-е изд. – 304 с.
Популярные статьи  Что такое капсулярная контрактура — признаки, причины, лечение

Противопоказания к МРТ стопы

Обследование не следует проводить при наличии в теле металлических элементов: кардиостимулятора, инсулиновой помпы, сосудистых клипс и т.д., так как магнитное поле, создаваемое при работе аппарата, нарушает работу искусственного водителя ритма, а металлы–ферромагнетики двигаются и разогреваются под действием электромагнитного поля.

Титановые протезы и другие металлоконструкции, зубные импланты и брекеты (керамические, пластиковые и полимерные) не запрещают проведение МРТ, так как они изготовлены из материалов, не притягивающихся магнитом.

При клаустрофобии процедура проводится на аппарате с открытым контуром или в условиях медикаментозного сна.

Для МРТ стопы с контрастом противопоказаниями служат беременность и лактация – препарат может оказывать вредное действие на плод и проникает в грудное молоко.

Процедура не показана при хронической почечной недостаточности – в этом случае нарушается выведение препарата из организма.

Еще одно ограничение — непереносимость контрастного вещества: возможно развитие аллергической реакции.

Как проходит МСКТ голеностопного сустава

Суть методики МСКТ заключается в получении множества тонких спиральных срезов исследуемой области. Для этого используются лучи, генерирующиеся рентгеновской трубкой, которая вращается внутри цилиндрической части томографа (петли Гентри). Во время сканирования стол движется внутри апертуры аппарата, а полученные изображения подвергаются постпроцессной обработке с помощью специальных компьютерных программ. В итоге врач видит на экране монитора множество картинок, представляющих собой субмиллиметровые срезы голеностопного сустава, где можно выявить мельчайшие изменения в структуре сочленения.

Визуализирующие возможности МРТ голеностопного сустава и стопыПодготовка к МРТ голеностопного сустава

Для того, чтобы исследование было максимально информативным, пациент должен лежать неподвижно в течение всей процедуры сканирования. Для этого оператор помогает зафиксировать стопу, используя систему валиков. Само обследование занимает около минуты, а весь процесс вместе с укладкой длится около 15 минут.

Во время процедуры пациент находится в помещении с КТ один, однако медицинский персонал наблюдает весь процесс через защищенное окно и может контролировать правильность проведения МСКТ голеностопного сустава. Также существует система обратной связи на случай, если пациент почувствует дискомфорт во время сканирования — тогда исследование можно приостановить, хотя обычно этого не требуется. МСКТ голеностопа хорошо переносится и не доставляет больному какого-либо дискомфорта.

Расшифровка МРТ фотоснимков нижних конечностей

В процессе сканирования получают монохромные изображения анатомической области в 3 взаимно перпендикулярных плоскостях. В заключении отмечают, что показало МРТ ноги:

  • Травмы — переломы, вывихи, растяжения мышц и сухожилий, разрыв связок, внутрисуставные изменения. При отслеживании динамики заживления тканей отмечают характер регенерации, наличие/отсутствие осложнений (ложного сустава, ущемления нервных окончаний и пр.). 

  • Опухоли — доброкачественные (липомы, гемангиомы и т.д.) и злокачественные (саркома и др.).

  • Сосудистые патологии — атеросклеротические поражения артерий, нарушения в микроциркуляторном русле, воспалительные изменения стенок, в том числе аутоиммунного характера, врожденные и приобретенные аномалии (аневризмы, мальформации и пр.).

  • Воспалительные изменения при острых и хронических заболеваниях суставов (ревматизме, ревматоидном артрите, подагре и пр.), миозите, остеомиелите.

  • Повреждения нервов — обнаруживают сдавление, разрыв, ущемление волокон, опухолевые и дегенеративные изменения.

Рентгенолог указывает в заключении характер отклонений, но не ставит диагноз. Результаты выдают в письменном виде вместе со снимками на диске. Проводивший расшифровку врач кратко поясняет ситуацию, может порекомендовать, куда обратиться для лечения. Окончательный диагноз ставит профильный специалист или доктор, направивший на обследование.

Визуализирующие возможности МРТ голеностопного сустава и стопы

Рубцово-атрофические изменения мышц бедра на МР-снимке (указаны стрелками)

Квалифицированное письменное заключение

Квалифицированное письменное заключение в центре магнитно-резонансной томографии «ICLINIC» — это основа для постановки лечащим врачом исключительно точного диагноза. Расшифровка снимков проводится высококвалифицированными специалистами, имеющими богатый практический опыт проведения МР-исследований и интерпретации результатов.

Наши врачи не только прокомментируют снимки, полученные во время магнитно-резонансной томографии, но и дадут рекомендации, к какому врачу следует обратиться пациенту для назначения грамотной терапии выявленной патологии, результатом чего будет уверенность в правильности назначенного лечения.

Оцените статью