Растяжение ахиллова сухожилия: симптомы и лечение. Отличия от разрыва

Время заживления растяжения

Скорость заживления повреждений ахиллова сухожилия зависит от множества факторов: тяжести травмы, возраста пострадавшего, наличия хронических заболеваний, скорости обращения к врачу, качества оказания первой помощи.

  1. При растяжении легкой степени заживление происходит достаточно быстро и безболезненно, волокна восстанавливаются за 2-3 недели.
  2. Средняя степень тяжести повреждения с разрывом практически половины волокон будет заживать от 1 до 1,5 месяцев.
  3. Постоперационное восстановление волокон при полном их разрыве будет длиться до двух месяцев.

Спортсмены должны помнить, что даже при легкой травме сухожилий важно сократить нагрузку на конечность, тем самым не допустить усугубления проблемы

Автор Людмила Жаворонкова

Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 — руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия

Не стоит откладывать визит к врачу ни на минуту. Результаты операции будут тем лучше, чем раньше пациент обратился за медицинской помощью. С течением времени мышцы пострадавшей конечности укорачиваются, и совместить, а тем более сшить концы разорванного сухожилия становится невозможно.

Сегодня операции при разрывах ахиллова сухожилия все чаще проводятся в Израиле с использованием малоинвазивных хирургических методик — например, сшивание сухожилия при помощи отдельных проколов кожи или эндоскопическим доступом. Метод анестезии специалист выбирает, исходя из показаний и пожеланий пациента (возможна спинальная и местная анестезия, а также общий наркоз).

При выборе классического варианта операции по поводу разрыва ахиллова сухожилия хирург выполняет длинный (8-10 см) разрез на задней стороне голени, который позволяет получить доступ к сухожилию. После этого концы сухожилия зачищаются и сшиваются прочной хирургической нитью. Такая операция сегодня выполняется все реже, поскольку имеет серьезные минусы, в первую очередь это длинный разрез, который может долго заживать и образовать некрасивый рубец.

Если после травмы прошло больше 20 дней, разрыв называется застарелым. Такие травмы лечат посредством пластики сухожилия.

По окончанию хирургического вмешательства нога иммобилизуется. Срок иммобилизации индивидуален, при необходимости продлевается. Риск развития осложнений относительно небольшой. Для профилактики образования тромбов назначаются специальные лекарства. Малоинвазивные хирургические технологии, применяемые в центре «Рамат-Авив», дают возможность обеспечить быстрое заживление операционной раны и восстановление пациента.

Причины и механизм травмы ахиллова сухожилия

По статистике, частота разрыва указанного сухожилия составляет порядка 35% от всех разрывов сухожилий. Особенно часто подобная травма отмечается у мужчин в возрасте 30-50 лет. Разрыв возникает в следующих случаях:

  • прямой удар в область натянутого сухожилия (например, при игре в футбол и занятиях другими видами спорта);
  • резкое сокращение мышц голени, когда нога разогнута, а также при резком сгибании стопы;
  • падение на ногу с вытянутым носком;
  • нанесение удара острым предметом (открытый разрыв сухожилия).
Популярные статьи  Артроз реберно-позвоночных суставов: признаки, причины и лечение

Специалисты отмечают, что разрыв практически всегда локализован в 2-8 см от места прикрепления ахиллова сухожилия к бугру пяточной кости. В 90% случаев разрыв находится в 4 см от места прикрепления. Способствовать возникновению травмы могут следующие факторы:

  • воспаления в области сухожилия;
  • патологические изменения дегенеративного характера;
  • лечение кортикостероидами.

Профилактика повреждения ахиллова сухожилия

Выполнение следующих простых действий, поможет Вам значительно снизить риск повреждения ахиллова сухожилия

  • выполняйте разминку перед началом тренировки
  • используйте спортивные разогревающие мази перед тренировкой
  • занимайтесь в специализированной обуви
  • используйте индивидуально изготовленные ортопедически стельки
  • соизмеряйте уровень физической нагрузки со своим возрастом и уровнем физической подготовки
  • после тренировки, обязательно выполняйте растяжку
  • используйте холод после проведения растяжки
  • при возникновении дискомфорта во время и после физических нагрузок обратитесь к врачу

Реабилитация

У большинства пациентов сложилось мнение, что главный этап лечения — операция, после которой немедленно наступает выздоровление. Операция — часть пути. Не менее важный этап реабилитация. Ведь даже филигранно выполненная, операция или процедура будет испорчена недобросовестной реабилитацией или полным её отсутствием.

Полноценный курс реабилитации, проведённый в специализированном центре или амбулаторно под руководством врача восстановительного лечения нивелирует послеоперационные осложнения

Планируя операцию или иные манипуляции, важно уточнить у доктора, сколько времени занимает послеоперационный период и через какое время вы сможете вернутся к привычной жизни

Попросите у хирурга или у реабилитолога печатные материалы или посмотрите видеоролики о реабилитации на нашем сайте.

Механизм травмы и клиническая картина

Разрывы обычно возникают, когда спортсмен нагружает ахиллово сухожилие при подготовке к отталкиванию. Это может произойти, когда резко меняется направление движения, при начале бега или подготовке к прыжку (Рис. 2).

Разрывы происходят из-за того, что мышцы голени создают огромное усилие через ахиллово сухожилие в процессе движения тела. В момент травмы пациенты чувствуют острую боль в задней части голени или стопы, многие описывают это ощущение, как будто бы их ударил сзади палкой, часто слышен щелчок.

После травмы появляется участок западения или деформации по ходу ахиллова сухожилия, отек, гематома. Пациенты ходят, хромая на травмированную конечность, не могут встать на пальцы стопы. Частичный разрыв ахиллова сухожилия не частое явление.

Болезненный тендинит (воспаление) ахиллова сухожилия или частичный разрыв мышц голени (икроножных), поскольку они присоединяются к ахиллову сухожилию, также могут вызывать боль в этой области. Боль при разрыве ахиллова сухожилия может быстро пройти, и такая травма при первичном осмотре в отделении неотложной помощи может быть расценена как растяжение.

Рис. 2. Механизм травмы — резкое изменение направления движения к максимальной нагрузке ахиллова сухожилия

Рисунок 3: Максимальная нагрузка при ходьбе — подъем пятки

3 фаза реабилитации (12 – 20 неделя).

1. Тренировка проприорецепции и баланса (подставка для биомеханической тренировки голеностопного сустава BAPS).

2. Активные упражнения с отягощением на разгибание, сгибание, повороты стопы.

3. Изотонические упражнения на разгибание, сгибание, повороты стопы.

4. Тренировка мышц глени и бедра.

5. Велотренажёр.

6. Степ-даун упражнения (спуск на ступеньки).

Опасности:

· Избегать боли при выполнении упражнений и при бытовой нагрузке.

· Избегать агрессивного растяжения сухожилия.

· Запрещены прыжки.

Критерии перехода к следующей фазе:

· Пациент не испытывает неприятных ощущений при активном разгибании стопы.

· Нормальная подвижность в суставе.

· Восстановлена сила сгибания стопы (можно подняться 10 раз на носке).

· Возможность спускаться по лестнице задом наперёд.

Популярные статьи  Самая лучшая мазь для суставов колена: какую выбрать от боли в коленных суставах

· Симметричная способность к балансировке (здоровая — повреждённая конечность).

Как правильно выбрать кроссовки для бега?

Чтобы предотвратить повторение ахиллова тендинита, укрепите и растяните мышцы голени. Отличное упражнение для укрепления ахилла с использованием резины. Когда мы работаем голеносопом вперед-назад и вправо-влево, при этом у нас есть сопротивление в виде резины. 

Растяжение ахиллова сухожилия: симптомы и лечение. Отличия от разрыва

Второе упражнение, которое поможет одновременно укрепить и растянуть нужные нам мышцы и поработать над сухожилием — подъем на носках. Становимся на небольшую ступеньку передней частью стопы, так, чтобы пяточки свисали вниз. И начинаем медленные подъемы и опускания. Можно задержаться в одном положении 10-20 сек.

Растяжение ахиллова сухожилия: симптомы и лечение. Отличия от разрыва

Не забывайте, что правильно подобранная ортопедическая обувь с небольшим перепадом между носком и пяткой — идеальное решение. Во время тендинита лучше исключить тренировки по холмам, чтобы не давать излишнюю нагрузку. И обязательно включите в свой график тренировок отдых.

Цены

Ознакомиться с ценами подробнее можно здесь

Наши врачи

  • ЛИТВИНЕНКО Андрей Сергеевич

    Травматолог ортопедВрач спортивной медициныСтаж: 19 лет

    Записаться

  • СКРЫПОВА Ирина Викторовна

    ФизиотерапевтреабилитологСтаж: 19 лет

    Записаться

  • МОИСЕЕНКО Алексей Юрьевич

    Травматолог ортопедВрач спортивной медициныСтаж: 17 лет

    Записаться

  • ХОЛИКОВ Тимур Вячеславович

    Травматолог ортопедВрач спортивной медициныСтаж: 19 лет

    Записаться

  • СИДЕНКОВ Андрей Юрьевич

    Травматолог ортопед Врач спортивной медициныСтаж: 10 лет

    Записаться

  • ЖЕЖЕРЯ Эдуард Викторович

    Врач-ортопед вертеброневрологСтаж: 17 лет

    Записаться

Особенности травмы

Ахиллово сухожилие состоит из очень прочных волокон плотной структуры. Они недостаточно эластичны, поэтому во время травм подвержены растяжению и разрывам. Это особенно часто происходит у активных спортсменов, регулярно занимающихся тренировками.

Благодаря этому сухожилию мы можем:

  • Бегать.
  • Прыгать.
  • Шагать по ступеням.
  • Подниматься на носок.

Ахиллово сухожилие в опорно-двигательном аппарате служит основным инструментом для поднятия пятки во время двигательной активности, сформировано оно двумя основными мышцами: камбаловидной и икроножной. Если они резко сократятся, например, при беге, тренировке или ударе, то сухожилие может порваться. Именно поэтому спортсмены разогревают данную группу мышц перед началом тренировок. Если этого не сделать, то произойдет «холодный старт», иными словами – неподготовленные мышцы и сухожилия получат нагрузку на порядок выше, чем способны на себя принять, что приведет к травме.

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия

Стандартное восстановление

В течение первых 6-8 недель нога иммобилизована в гипсе или ортезе для того, чтобы сухожилия и окружающие ткани правильно заживали. Кроме того, сухожилие необходимо защитить, потому что заживающее ахиллово сухожилие все еще может быть слишком слабым, чтобы противостоять нагрузке при обычной ходьбе. После 6-8 недель, ногу пациента помещают в сменный ботинок, часто с небольшим подъемом пятки — для того, чтобы немного разгрузить ахиллово сухожилие.

С этого момента пациент может начать ходить, но в медленном темпе. Физиотерапия и лечебная физкультура, направленная на разработку движений и укрепления тонуса мышц голени, как правило, начинается через 6-8 недель после операции. Постепенно в течение нескольких недель убирается подъем пятки, в результате чего стопа возвращается в нейтральное положение. В случае стандартного восстановления пациент может снова носить обычную обувь через 9-14 недель после операции.

Более агрессивная спортивная реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия показана молодым пациентам и профессиональным спортсменам, но при условии, что они дисциплинированы.

Ниже представлен примерный пошаговый план реабилитации, который поможет Вам быстрее и эффективнее восстановится после разрыва ахиллова сухожилия.

Популярные статьи  Гимнастика при остеохондрозе шейного-грудного отдела позвоночника

Неделя 0-2

Голень зафиксирована под углом 20 градусов подошвенного сгибания (или подпяточник 2 см подъёма подкладывается под пятку в ортез). Осевая нагрузка на ногу запрещена. Ходьба в пределах квартиры при помощи костылей. В случае операции, в данный период проводят перевязки. Профилактика тромбоза.

Неделя 2-4

Голень по-прежнему находится в подошвенном сгибании. Начинается выполнение упражнений, несколько раз в день без шины. Упражнения заключаются в спокойных качательных движениях (вверх и вниз) голеностопного сустава, стараясь держать ахиллово сухожилие в нейтральном положении (90 градусов). Кроме того, делают инверсию и эверсию стопы, а также голени при небольшом подошвенном сгибании. Осевая нагрузка на ногу запрещена. Ходьба при помощи костылей. Профилактика тромбоза.

Неделя 4-6

Допускается увеличение нагрузки на ногу. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность. Продолжают выполнять упражнения, указанные выше, а также необходимо носить шину днем и ночью. Профилактика тромбоза.

Неделя 6-8

Убирают подъём под пяткой и продолжают носить шину. Упражнения прогрессируют: с медленным растяжением сухожилия на 90 градусов. Добавляются упражнения на сопротивление — для укрепления мышц голени. Профилактика тромбоза.

Неделя 8-12

Понемногу отвыкают от шины, по мере необходимости используют костыли. Постепенно оптимизируются объем движения, устойчивость и проприорецепция. Добавляются упражнения на балансировочной подушке.

Симптомы и диагностика повреждений ахиллова сухожилия

В большинстве случаев при такой травме человек ощущает внезапную сильную боль, иногда в момент травмы может отмечаться треск или хруст. Функциональность пострадавшей конечности резко снижается.

Через некоторое время возникает отек, а затем гематома, которая в течение нескольких дней увеличивается в размерах и захватывает нижнюю часть ноги вплоть до пальцев. В некоторых случаях по ходу ахиллова сухожилия появляется ямка. Поскольку пострадавший не может вытягивать стопу, нарушается походка, возникает хромота, в некоторых случаях боль настолько сильна, что человек вообще не может наступать на ногу.

Для исключения ошибок в диагностике врач выполняет особые диагностические тесты — сжатия голени, игольчатый и др. Дополнительными методами обследования выступают рентгенография голеностопного сустава в разных проекциях, а также ультразвуковое исследование конечности в области ахиллова сухожилия.

Профилактика

Следующее может значительно снизить риск разрыва ахиллова сухожилия:

  • Адекватное растяжение и разогрев перед тренировкой
  • Если Вы занимаетесь сезонным спортом, перед подготовкой к спортивному сезону сделайте подготовительные упражнения, чтобы развить силу и выносливость.
  • Поддерживать здоровый вес тела. Это уменьшит нагрузку на сухожилия и мышцы
  • Используйте обувь, подходящую для спорта или занятий
  • Тренируйтесь в пределах фитнеса и следуйте разумной программе упражнений
  • Увеличивайте интенсивность упражнений постепенно и избегайте незнакомых упражнений
  • Постепенное остывание после тренировки
  • Упражнения на растяжку и укрепление икроножных мышц, которые позволят ахиллову сухожилию поглощать большие силы и предотвращать травмы.
Оцените статью