Тендовагинит предплечья: симптомы, разновидности, диагностика и методы лечения

Лечение теносиновита

В зависимости от причины воспалительного процесса, течения заболевания и других особенностей, применяются следующие методы лечения теносиновита:

  • физиотерапия — иглорефлексотерапия, лазеротерапия, грязелечение, лечебный массаж и т. п.;
  • прием медикаментов — общеукрепляющие, обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики;
  • новокаиновые блокаторы;
  • введение препаратов местно для стимуляции кровотока, устранения боли и воспаления;
  • ХИЛТ-терапия;
  • ударно-волновая терапия.

Хирургическое лечение показано в случае гнойного поражения или при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Лечение тендовагинита

Лечение острого инфекционного неспецифического тендовагинита проводится в условиях клиники. Оно заключается во вскрытии сухожильного влагалища и оздоровлении полости. Далее производится фиксирование в функциональном положении и назначается антибактериальная терапия. Основой лечения хронического инфекционного тендовагинита является антибактериальная терапия и хирургическое иссечение патологически измененных оболочек сухожилий. При лечении острого асептического тендовагинита также проводится фиксация пораженного сухожилия в функциональном положении, назначение НПВС, рассасывающая терапия, физиопроцедуры. В дальнейшем возможно иссечение измененных сухожильных оболочек.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Тендовагинит предплечья: симптомы, разновидности, диагностика и методы лечения

  • Ибупрофен (нестероидный противовоспалительный препарат). Дозировка: препарат назначается в виде таблеток, внутрь по 1 таблетке 3–4 раза в сутки. Чтобы быстрее достичь эффекта от препарата, дозу можно увеличить до 2 таблеток 3 раза в сутки. После того, как эффект достигнут доза уменьшается до 3-4 таблеток в сутки. Наибольшая доза Ибупрофена за сутки равна 4-6 таблеток. Первый дневной прием препарата лучше всего осуществлять утром до приема пищи, запивать необходимо чаем. Последующий прием — в течение дня после приема пищи.
  • Долобене (препарат с противовоспалительным, антиэкссудативным, анальгетическим, антитромботическим действием для наружного применения). Дозировка: препарат необходимо наносить на поверхность кожи над участком поражения от 2 до 4 раз в сутки. Если используется гель под повязку нужно нанести гель, дать ему абсорбироваться и подождать пару минут пока испарится изопропанол. После можно наложить герметичную повязку. Также гель Долобене можно использовать при ионофорезе. Препарат наносят под катод. Долобене — это контактный гель, поэтому его можно использовать для проведения ультразвуковой терапии. Активные вещества геля дополняют лечебное действие ультразвуковых волн. Длительность терапии зависит от тяжести заболевания и выраженности симптомов.

Прогноз и профилактика

При своевременном квалифицированном лечении прогноз при тендовагините благоприятный. Гнойные тендовагиниты могут стать причиной стойких нарушений функций кисти и/или стопы. В случаях, когда после перенесенного острого тендовагинита возобновляются физические перегрузки, существует высокая вероятность возникновения рецидива заболевания и трансформации в хронический тендовагинит.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение хронического перенапряжения и травматизации связочного аппарата, рациональное трудоустройство пациентов с хроническими формами тендовагинитов.

Вопрос-Ответ

Что такое теносиновит де Кервена?

Теносиновит де Кервена (или лучевой стилоидит) — это заболевание кисти, характеризующееся воспалением сухожилий мышц большого пальца. При болезни де Кервена человеку больно брать любой предмет в руку или отводить первый палец руки в сторону. Травматологи отмечают, что стилоидит, как правило, развивается после перегрузки кисти.

Как лечить теносиновит де Кервена?

Лечение теносиновита де Кервена основано на таких принципах: обеспечение максимального покоя кисти (вплоть до использования гипсовых повязок), исключение провоцирующего воспаление фактора и назначение лекарственных препаратов. При лечении лучевого стилоидита показаны НПВП и кортикостероидные гормоны. Ускорить выздоровление помогают физиотерапевтические процедуры: электрофорез с обезболивающими препаратами; лазеротерапия; фонофорез гидрокортизона, парафинотерапия, лечебные грязи и согревающие компрессы, накладываемые на область пораженного сустава. Если консервативное лечение не помогает, прибегают к хирургическому лечению. Операция при теносиновите относится к простым и не требует пребывания в стационаре.

Популярные статьи  Лечение артрозов по методу Виталия Демьяновича Гитта: какой эффект

Жжение в предплечье

Жгучая боль, как правило, свидетельствует об асептическом тендовагините. Это воспалительное заболевание соединительных тканей связано не с инфекцией, а с длительными монотонными физическими нагрузками (обычно профессиональное заболевание). Болевой синдром при асептическом тендовагините, как правило, сопровождается болью в пальцах руки.

Другой причиной болевого синдрома может быть подагра. При этом заболевании в суставах (локтевом, лучезапястном) происходит отложение солей мочевой кислоты (уратов). В результате возникает жгучая боль в суставах, которая распространяется на предплечье. Болевой синдром может сопровождаться образованием подкожных уплотнений (тофусов) на внутренней стороне предплечья.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,лет 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-возаболевших 6 6 10 18 6 6 10 18

Симптомы

Вcтречаемость(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Боль в области ахиллова сухожилия 100%
Отек, утолщение в области ахиллова сухожилия 100%
Боль в области запястья 90%
Боль в локтевом суставе при нагрузке 80%
Боль возникает при движении в запястье 80%
Покраснение кожных покровов в области ахиллова сухожилия 80%
Щелкающие звуки в лучезапястном суставе при движении 80%
Отек лучезапястного сустава 70%
Отек коленных, голеностопных суставов 50%
Ощущение хруста или скрипа в области ахиллова сухожилия при ходьбе 50%

Занятия дома

Любые из перечисленных выше упражнений
на растяжку или увеличение силы можно включить в домашнюю программу восстановления.
Дома пациенты также могут использовать компрессы со льдом или прикладывать тепло.
После прохождения обучения пациенты также могут выполнять дома самомассаж.

Пока что не было проведено ни
одного высококачественного исследования, изучавшего эффекты консервативного лечения
как самостоятельного вмешательства. В основном в литературе описываются эффекты
от кортикостероидов и других инъекций по сравнению с плацебо. В исследованиях,
в которых показывали, что инъекции лучше шинирования, долгосрочные результаты
не изучались.

В кохрейновском обзоре говорится о
том, что имеются доказательства «серебряного уровня» о том, что инъекции
кортикостероидов превосходят шинирование в части облегчения боли. Авторы,
однако, признают, что «доказательства основаны на краткосрочном, очень
маленьком, контролируемом клиническом исследовании с низким методологическим
качеством, в котором приняли участие только беременные и кормящие женщины».

Walker представил
исследование случая, в котором изучалось использование мануальных техник у
пациента с болью в запястье со стороны лучевой кости. Несмотря на то, что болезнь
де Кервена была сразу же исключена, в докладе предлагалось поддержать подход с использованием
мануальных техник. В частности, для облегчения боли и дисфункции при болях в
запястье со стороны лучевой кости, радио-карпальном, межкарпальном и первом
пястно-запястным суставом.

Ashurst описал случай, в котором пациенту
с диагностированной болезнью де Кервена были назначены оральные противовоспалительные
препараты, ношение ортеза и относительный покой. Пациент носил ортез ночью и
получил указания как можно меньше переписываться по смс (набор сообщений всегда
предшествовал появлению боли). Данный случай говорит в поддержку назначения
относительного покоя, при котором пациент избегает ухудшающих состояние движений,
но при этом остается активным.

Популярные статьи  Болит косточка на ноге около большого пальца: лечение, причины и симптомы заболевания, как лечить недуг

Viikari-Juntura представил литературный обзор и обнаружил, что ношение ортеза является важнейшим компонентом лечения тенозиновита. Было установлено, что использование ортеза, позволяющего выполнять некоторые движения, было предпочтительнее, чем полная иммобилизация большого пальца. Отдых от работы, по данным обзора, не является ни необходимым, ни желательным. Также было обнаружено, что тепло, массаж, электротерапия не были эффективны в части улучшения физических возможностей пациента.

Вопросы пользователей (6)

  • Вера
    2017-08-17 19:50:53

    Добрый день! Мне поставили диагноз тендовагинит. Очень сильные боли при ходьбе, в районе сухожилий. Проходила лечение антибиотиками, флексен, цель-Т, компрессы Димексином. Улучшения не было…
  • Наталья
    2017-04-22 14:02:11

    Мне 54 года. много хожу пешком, посещаю спортивный клуб,катаюсь на лыжах.
    Месяц назад, после смены обуви и напряжённой ходьбы в гололёд и,после очередной тренировки, заметила припухлость верхних…
  • Татьяна
    2016-12-02 10:45:11

    Спасибо. И, если возможно, еще один вопрос. Можно ли при этом применять тейп-ленту на кисть?
  • Татьяна
    2016-11-29 20:18:26

    Здравствуйте. Примерно месяц назад была на больничном: тендовагинит правого лучезапястного сустава. Неделю назад снова появились боли, сильная припухлость со стороны ладони на суставе. Я учитель, мне…
  • Феоктистов
    2016-08-22 12:39:49

    Внезапно начал опухать голеностопный сустав левой ноги. У меня рак предстательной железы ,прописали гозерелин 1 укол в 28 дней,поставил второй укол. И таблетки бикалутамид в первый месяц врач мне не…
  • МАРИЯ
    2015-06-16 18:46:02

    С 11.05.2015 года у меня появились боли, похрустывание в правом лучезапястном суставе. Через месяц присоединились боли в правом локтевом суставе. Из-за поливалентной аллергии я…

Этиопатогенез

Тендовагинит может развиться как самостоятельное заболевание, так и как результат осложнения инфекционного процесса.

Заболевание может иметь острое или хроническое течение. В зависимости от этиологии различают инфекционный и асептический тендовагинит, в том числе при ревматических и аллергических заболеваниях.

Наиболее часто возникает асептический тендовагинит, который обусловлен продолжительными и/или тяжелыми физическими нагрузками на связочный аппарат, часто повторяющимися однотипными движениями в результате профессиональной деятельности или переохлаждении. Асептическому воспалению более подвержены синовиальные влагалища длинных и толстых сухожилий. Из-за более высокой активности мышц верхних конечностей тендовагиниты в этой области возникают наиболее часто.

Травматизация кожных покровов (ушибы, порезы кожи в области сухожильных влагалищ) также могут стать причиной гнойного или асептического тендовагинита.

Кроме того, тендовагиниты могут быть одним из проявлений ревматоидного или специфического артрита, подагры, болезни Бехтерева, синдрома Рейтера, остеомиелита, тендовагинитов, возникающих при сепсисе, некоторых аллергических и инфекционных заболеваниях (туберкулез, гонорея, бруцеллез).

В результате нарушения регионарного крово- и лимфообращения (к примеру при варикозной болезни нижних конечностей) может развиться дегенеративный тендовагинит.

Различают следующие анатомо-гистологические формы тендовагинитов, которые в отдельных случаях характеризуют последовательное развитие патологического процесса:

  1. Легкая, простая, или начальная форма характеризуется возникновением только гиперемии преимущественно фиброзного слоя синовиального влагалища. При этой форме возникают локальные участки повреждения в эндотелиальном слое, в адвентициальном слое иногда определяются периваскулярные инфильтраты, нарушения границ и структуры слоев не развиваются.
  1. Экссудативно-серозная форма тендовагинита отличается скоплением в синовиальном влагалище умеренного количества мутноватой синовиальной жидкости желтоватого цвета. Вокруг сухожилия формируется небольшая округлая припухлость. Наиболее часто подобный вариант развивается в случае наслоения инфекции.
  1. Хроническая стенозирующая форма тендовагинита характеризуется возникновением склеротических изменений в синовиальных влагалищах, что сопровождается исчезновением структурных границ между слоями и формированием стеноза, затрудняющего скольжение сухожилия.
Популярные статьи  Лечение и очищение суставов рисом: народные рецепты для домашнего использования

Помимо того, морфологические изменения синовиального влагалища имеют зависимость от специфических свойств повреждающих факторов, которые спровоцировали возникновение тендовагинита: присутствие микрофлоры обуславливает преобладание элементов воспаления, при отсутствии микрофлоры преобладают дегенеративные процессы.

Методы диагностики невриномы

Перечень исследований подбирает нейрохирург или невролог. Диагностика начинается с исключения заболеваний с похожей симптоматикой, проводится физикальное обследование – осмотр, опрос пациента на предмет жалоб.

Далее могут назначаться следующие обследования:

  • При внутричерепной шванноме – МРТ или КТ головного мозга. КТ менее информативна, потому что не «видит» новообразования менее 2 см. Если МРТ сделать нельзя, то делают КТ с контрастом.
  • МРТ или КТ позвоночника. Позволяет обнаружить опухоли, сдавливающие спинной мозг и спинномозговые нервные корешки.
  • Аудиометрия. Это часть комплексной диагностики шванномы слухового нерва. Она дает возможность узнать степень потери слуха, причину его снижения.
  • УЗИ или МРТ при расположении новообразования на периферических нервах. Первое обнаруживает утолщение неврилеммы. МРТ определяет точную локализацию опухоли, ее структуру и степень поражения нервного волокна.
  • Электронейромиография. Таким способом оценивают проходимость по нерву электрических импульсов. Применяется почти при любом виде патологии и оценивает степень нарушения структуры нерва.
  • Биопсия. Это прижизненный забор биоматериала с последующим цитологическим анализом. Определяет, злокачественная опухоль или доброкачественная.

Лечение и удаление шванномы

Данную опухоль нельзя вылечить консервативно. Поэтому ее либо удаляют хирургически, либо облучают. Иногда избирается выжидательная тактика:

  • при слабых и не прогрессирующих симптомах;
  • при случайном обнаружении опухоли во время диагностики другой болезни с помощью КТ или МРТ.

Хирургическое удаление невриномы

Основные показания к операции – это:

  • быстрое увеличение новообразования;
  • продолжение роста опухоли после ее частичного удаления;
  • рост опухоли после радиохирургического вмешательства;
  • нарастание симптомов;
  • появление новых симптомов у пациентов в возрасте до 45 лет.

При нейрохирургической операции опухоль удаляется полностью, если она не проросла в окружающие ткани. Риск рецидива сводится в такой ситуации к абсолютному минимуму. Однако операция противопоказана людям старше 65 лет, при общем плохом состоянии и при соматических болезнях в стадии декомпенсации.

Если опухоль срослась с нервами, то приходится удалять ее не полностью и далее применять методы радиохирургии (гамма- или кибер-нож).

Когда операцию нельзя провести технически, пациенту назначают лучевую терапию – направленное облучение образования потоком элементарных частиц. Для этого применяется установка линейный ускоритель.

Оцените статью