Причины и симптомы реактивного артрита у детей, методы лечения заболевания

Основная информация о болезни

Реактивный артрит встречается у 3.5 детей на 10 тысяч человек населения в среднем по общей популяции. У подростка реактивный артрит встречается сравнительно чаще, приблизительно – в 8.5 случаев на 10 тысяч лиц. Суставные патологии среди прочих проявлений встречаются чаще всего. Болезнь чаще поражает лиц мужского пола в подростковом возрасте, особенно до 12 лет. Такие цифры указывают на распространенность патологии, поэтому требуется тщательный подбор терапии.

Механизм развития заболевания сложный, включает генетические и иммунные факторы. В большинство случаев развитие болезни сводится к тому, что некоторые виды кишечных и урогенитальных бактерий способны создавать артритогенные соединения, из-за чего собственный иммунитет начинает атаковать ранее здоровые суставы. Далее происходит присоединение активированных иммунных клеток к синовиальной оболочке, за счет чего и проявляется повреждающее действие.

Далее происходит сильный выброс провоспалительных цитокинов – интерлейкинов различного типа, фактора некроза опухоли. В результате проявляется воспаление в суставах. Важную диагностическую ценность представляет наличие в организме антигена HLA-B27, который ассоциируется с возникновением признаков артропатии в организме на фоне аутоиммунных процессов. Дети с позитивным антигеном в организме имеют более неблагоприятное течение  болезни.

Реактивный артрит – лечение и симптомы у детей

Наиболее частый диагностический признак – триада Рейтера, состоящая из симптомов уретрита, артрита и конъюнктивита. У ребенка наблюдается при синдроме Рейтера боль в суставах, жжение и дискомфорт при мочеиспускании, воспаление глаз. Реже могут присоединяться признаки кератодермии. Обычно обострение возникает спустя несколько недель после перенесенной кишечной, респираторной или урогенитальной инфекции. Если течение инфекции было латентным, то четкие временные границы обострения артрита отсутствуют.

Как проявляется детский реактивный артрит

Острое течение болезни характерно для кишечных инфекций. Сначала у больного ребенка резко возрастает температура тела до 39 градусов, пропадает аппетит, наблюдается слабость и сильная сонливость. У некоторых больных первые признаки заболевания проявляются в виде конъюнктивита и уретрита, а затем присоединяется артралгия. Если возникает хламидиоз, то клиническая картина болезни может быть смазанной, так как сначала появляются признаки поражения мочеполового тракта.

Артралгия у детей при развитии реактивного артрита имеет характерные признаки. Преимущественно проявляется олигоартрит с вовлечением в патологический процесс коленей, голеностопных и межфаланговых сочленений нижних конечностей, реже — верхних. Ребенок чувствует острую боль в суставах и соединительных тканях, они отекают и деформируются, а кожа приобретает красный оттенок, опухает. В период обострения боль сильная настолько, что больной без использования НПВС не может практически ходить и опираться на ногу. Часто артрит сопровождается энтезопатиями – воспалением места прикрепления сухожилия к суставу.

По статистике, у мальчиков в несколько раз чаще синдром Рейтера сопровождается возникновением боли внизу спины или по ходу позвоночника. Реже наблюдается поражение мелких суставов кистей и стоп, которые приобретают вид «сосисок». Без адекватной терапии патология сопровождается постоянными приступами боли, отечностью и повышением температуры тела.

Важно начать вовремя терапию и не затягивать с постановкой диагноза, иначе болезнь рискует перейти в анкилозирующий спондилоартрит. В особенности шансы возникновения болезни Бехтерева повышаются у лиц, имеющих антиген-носительство HLA-B27

У трети детей с синдромом Рейтера развивается иридоциклит, который без лечения может привести к слепоте. Часто возникают осложнения со стороны мочеполовой сферы. Мальчики должны посещать уролога, а девочки гинеколога в случае возникновения подозрительных осложнений со стороны мочеполового канала.

Этиология аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы

Воспаление возникает вследствие генетической мутации, которая изменяет механизмы взаимодействия клеток-киллеров и лимфоцитов-супрессоров. Увеличивается клеточная агрессия против тканей щитовидной железы. Иммунная система организма распознает собственные тиреоидные антитела и начинает синтез специфических белков против функциональных структур и рецепторов гормонов. В результате атаки начинается воспаление, клетки щитовидной железы замещаются соединительной тканью. Гормонпродуцирующая функция снижается. У пациентов с генетической предрасположенностью помимо тиреоидита может развиваться зоб, ревматоидный артрит, витилиго и другие болезни.

Впервые симптомы и причины аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы были описаны японским врачом Хашимото, поэтому заболевание было названо его именем. Распространенность патологии – 3-4 % населения. Женщины болеют чаще, чем мужчины.

Возможные последствия реактивного артрита у детей

Без вовремя начатой терапии реактивные артриты приводят к ряду тяжелых последствий. В группе риска находятся лица, у которых реактивный артрит протекает уже более 1-2 месяцев, что указывает на возможную хронику патологического процесса. Чаще всего с затяжным течением болезни сталкиваются лица, имеющие антиген HLA-B27. Наиболее частыми осложнениями заболевания являются:

1. Хроническое длительное течение. Встречается такое состояние примерно у каждого пятого пациента с реактивным артритом. Это наиболее распространенное последствие данного заболевания, негативно влияющее на качество жизни больного, вынужденного длительное время использовать противовоспалительные средства, обезболивающие препараты.
2. Снижение остроты зрения. Это одновременно тяжелое и редкое последствие синдрома Рейтера. Чаще всего осложнение возникает из-за неправильно подобранной терапии, а не из-за самого заболевания. Бывают случаи, что пациент имеет не диагностированную глаукому или катаракту, что и способствует возникновению осложнений на зрительный аппарат.
3. Ограничение подвижности в суставах. Такое явление возникает на фоне затяжного и сильного воспалительного процесса в суставах. Имеются две причины патологического состояния – длительная обездвиженность конечности и появление патологических изменений в суставной сумке на фоне воспаления. Такие поражения более характерны для поражения крупных суставов – коленных, локтевых, голеностопа. Если у пациента возникают аналогичные проблемы с мелкими суставами пальцев рук или ног, то они реже поддаются патологическим процессам, возникающим в результате воспаления.
4. Хроническая суставная боль. В редких случаях после перенесенного реактивного артрита могут остаться боли в суставах, которые проявляются в течение нескольких лет, даже при условии стойкой ремиссии. Данное явление связано со структурными изменениями в суставной полости – появлением наростов остеофитов или снижением количества суставной смазки. Из-за таких нарушений кости начинают тереться друг о друга, что проявиться выраженными болевыми ощущениями. Боль не поддается медикаментозной терапии, так как заново хрящ на суставе не вырастет. В результате может потребоваться проведение эндопротезирования.
5. Хронические болезни внутренних органов. В редких случаях реактивный артрит также может затронуть другие органы, помимо признаков артралгии. Если пациент поздно обращается к лечащему врачу, то воспалительный аутоиммунный процесс распространяется на внутренние органы, включая почки, сердце, легкие. Наиболее частое осложнение – появление амилоидоза, патологического отложения белка на внутренних органах, чаще почках.

Что происходит в организме больного – патогенез

Ювенильный ревматоидный артрит – это патология, при которой в организме преобладают аутовоспалительные процессы, тогда как у взрослых процессы имеют в основном аутоиммунный характер. Под воздействием пусковых факторов происходит разбалансировка иммунной системы и возникает:

• дисбаланс между цитокинами (информационными молекулами на поверхности клеток, которые в норме регулируют все физиологические процессы), активизирующими и подавляющими воспалительные реакции; преобладают провоспалительные цитокины, усиливающие воспаление;
• большое количество специфических антител, направленных на разрушение различных органов и тканей.

Это приводит к тому, что клетки суставной синовиальной оболочки воспаляются, разрушаются, воспаление переходит на хрящевую ткань, на ней образуются эрозии, костная ткань разрушается и теряет кальций (остеопороз). Суставная щель сначала суживается, а затем совсем исчезает, кости срастаются (анкилоз), наблюдается полная неподвижность. Так же формируется патогенез внесуставных (системных) поражений внутренних органов – сердца, почек и др.

Хронический панкреатит у детей

Подрастая, ребенок может обрести вредные пищевые привычки. Пристрастие к сладкому и газированным напиткам способствуют развитию хронического панкреатита. Сказывается также неравномерный режим питания, который, к сожалению, типичен для большинства школьников. Среди причин хронического панкреатита у детей также значатся кишечные паразиты (глисты), отравления, травмы и инфекционные заболевания.

Хронический панкреатит обнаруживается только в момент обострения, между обострениями проявлений заболевания нет. Спровоцировать обострение может прием вредной пищи, лекарств (особенно при самолечении), болезнь.

Симптомы хронического панкреатита в период обострения:

• боль. У маленьких детей боль распространяется по всему животу или концентрируется возле пупка. У детей старшего возраста боль сосредотачивается в верхней части живота и может отдавать в спину;
• тошнота и рвота (более часто наблюдаются у детей старшего возраста);
• снижение аппетита;
• нарушения стула (понос и запор могут чередоваться);
• общее плохое самочувствие, плаксивость, быстрая утомляемость, сонливость.

Грибковый

Чаще всего грибковые поражения суставов развиваются при актиномикозе, но встречаются и при другой грибковой инфекции. Патогенные грибки попадают в суставную полость из расположенного рядом костного очага поражения или из отдаленных очагов (кариозные зубы) с током крови. Течение хроническое, с рецидивами и возможным присоединением бактериальной инфекции. Очень часто возникают свищи – ходы, по которым гной из сустава выделяется на поверхность кожи. При отсутствии адекватного лечения приводит к постепенной утрате суставной функции.

Паразитарный

Причиной артрита обычно является эхинококкоз, поражающий костную ткань позвонков, костей таза и длинных костей конечностей. В суставах обычно развивается токсико-аллергический воспалительный процесс. Часто вовлекаются суставы позвоночника, тазобедренные, коленные и локтевые суставы. Течение доброкачественное, но сопровождается сильными суставными болями. Выздоровление наступает при назначении полноценного лечения эхинококкоза.

Инфекционно-аллергический артрит

Инфекционно-аллергический артрит возникает, когда есть аллергия, на фоне которой развивается при неблагоприятных условиях воспалительный процесс в суставах. Заболевание протекает в бурной форме, сопровождается высокой температурой и сильными болевыми признаками. В области поражения наблюдается покраснение, отечность, припухлость. На разных участках кожи – кольцеобразная аллергическая сыпь. Лечением инфекционно-аллергического артрита занимаются ревматолог и аллерголог.

Реактивный панкреатит

Реактивный панкреатит вызывается спазмами протоков поджелудочной железы, в результате чего ферменты не могут попасть в желудочно-кишечный тракт и накапливаются в железе, начиная ее «переваривать».  Ребенок начинает испытывать боль, которая обычно проявляется резко и остро, четко локализирована выше пупка и носит опоясывающий характер. Возможны тошнота и рвота непереваренным содержимым желудка. Приступ боли может длиться до нескольких часов.

Приступ реактивного панкреатита может быть вызван:

• воспалительными процессами в организме ребенка (при ОРВИ, гриппе, ангине, заболеваниях желудочно-кишечного тракта);
• чрезмерным употреблением пищи, с которой организм ребенка не в состоянии справиться. Прежде всего, это – жареная пища, сухие продукты (чипсы, сухарики с приправами), газированные напитки;
• пищей с большим количеством консервантов, усилителей вкуса и других пищевых добавок;
• сменой питания (например, при поступлении ребенка в школу или детский сад). Организм так реагирует на непривычную пищу;
• приемом некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков или противовирусных препаратов).

Симптомы

Вcтречаемость(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Отек всего коленного сустава	80%
Отек лучезапястного сустава	80%
Отек, утолщение в области ахиллова сухожилия	80%
Боль в коленном суставе при движении	70%
Боль в локтевом суставе при нагрузке	70%
Боль в области плечевого сустава	70%
Боль при движении в суставах рук и ног	70%
Местное повышение температуры кожи над пораженным суставом	70%
Ограничение движений кисти, пальцев кисти	70%
Поражение нескольких или всех суставов	70%
Боль в тазобедренном суставе при движении	60%
Ограничение подвижности в локтевом суставе	60%
Ограничение подвижности тазобедренного сустава из-за боли	60%
Отек мягких тканей в области больного сустава	60%
Ограничение подвижности в плечевом суставе	50%
Ограничение подвижности коленного сустава	50%
Постоянная, ноющая боль в поясничной области	50%
Ограничение движений в позвоночнике	40%
Мышечная скованность в конечностях	30%
Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура)	20%
Утолщение кожи	15%

Причины и симптомы полиартрита

Полиартрит может настичь человека внезапно, как гром среди ясного неба, а может нарастать постепенно, начинаясь с вполне безобидных симптомов. До 70% больных, которые обратились за помощью, составляют женщины старшего возраста, причем у их родственников уже наблюдались заболевания опорно-двигательного аппарата.
Среди наиболее распространенных причин болезни можно назвать:

• инфекционные заболевания (дизентерия, гонорея, туберкулез, краснуха, свинка и другие инфекции, преимущественно кишечные, мочеполовые);
• наследственные причины;
• метаболические нарушения (подагра, сахарный диабет);
• аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, псориаз);
• перегрев, переохлаждение, длительное пребывание на солнце;
• декомпенсированные и чрезмерные физические нагрузки;
• избыточный вес;
• недостаточный или несбалансированный рацион питания (дефицит белка, кальция, незаменимых аминокислот и антиоксидантов), а также обезвоживание;
• курение и другие вредные привычки.

Как правило, развитию полиартрита способствует не одна, а сразу несколько причин, в отдельных случаях этиология болезни остается невыясненной (например, при ювенильном идиопатическом полиартрите, который возникает у детей в возрасте 16 лет).

Нередко симптомы полиартрита напоминают признаки ревматоидного артрита, который чаще поражает женщин в возрасте 30-35 лет. Эти болезни объединяют боль и скованность в суставах, повышенная утомляемость, отек и гиперемия кожи, сыпь над больным местом, высокая температура тела, снижение аппетита и массы тела. Однако направления терапии разнятся — именно поэтому лечение полиартрита суставов должен подбирать врач, который способен установить его истинную причину.

Специфические признаки и лечение полиартрита у женщин и мужчин отсутствуют, однако ученые выяснили, что:

• женщины чаще страдают от ревматоидного полиартрита, поскольку их организм вырабатывает больше антител;
• метаболический, в частности, подагрический, полиартрит почти в 20 раз чаще поражает мужчин.

Диагностика полиартрита, как правило, начинается с лабораторных анализов крови, которые позволяют установить у пациента серопозитивную (в крови присутствуют антитела к собственным клеткам организма) или серонегативную (“неправильные” антиитела отсутствуют) форму болезни.