Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение

Симптомы асептического некроза головки бедренной кости

Выделяют несколько признаков, которые свидетельствуют о наличии процесса отмирания тканей:

  • Если случается даже небольшое нарушение кровообращения внутри головки, это провоцирует изменение внутритканного давления, от чего раздражаются костные перекладины, происходит сдавливание нервных окончаний и вызывают болевой синдром.

  • Атрофия мышц. Наш организм устроен таким образом, что при проблемах с кровообращением происходит сужение сосудов. В итоге ухудшается питание снабжение тканей кислородом, замедляется обмен веществ. Все это отражается на состоянии мышц, они постепенно атрофируются.

  • Нарушение подвижности. При отсутствии терапии на начальных этапах развития болезни возникает деформация хрящей и суставов. В ходе длительного воспаления она существенно разрушается, что приводит к нарушению подвижности.

  • Одна из конечностей становится меньше. Из-за малейших трещин на поверхности головки, часть кости теряет свою форму, по этой причине шейка изменяет структуру, она становится толще.

  • Изменяется походка. Из-за изменения длины, ноги возникает впечатление, будто человек прихрамывает. На поздних стадиях хромота обоснована – пациент пытается не наступать на тревожащую конечность чтобы не спровоцировать дискомфорт.

Схожие проявления вызывают запущенные формы тазобедренного артрита и другие проблемы, поэтому важно провести точную диагностику.

Методы лечения

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение

Ударно-волновая терапия тазобедренного сустава
цена от 1000р
30 мин
без боли и операции
Подробнее >>>

Ударно-волновая терапия тазобедренного сустава

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение

Плазмолифтинг тазобедренного сустава
цена от 1000р
30 мин
без боли и операции
Подробнее >>>

Плазмолифтинг тазобедренного сустава

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение

PRP-терапия тазобедренного сустава
цена от 1000р
30 мин
без боли и операции
Подробнее >>>

PRP-терапия тазобедренного сустава

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение

Блокада тазобедренного сустава
цена от 1000р
30 мин
без боли и операции
Подробнее >>>

Блокада тазобедренного сустава

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение

Инъекции в тазобедренный сустав
цена от 1000р
30 мин
без боли и операции
Подробнее >>>

Инъекции в тазобедренный сустав

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение

SVF-терапия
Стоимость 40000руб 50000руб
60 мин
Технология восстановления поврежденного суставного хряща
Подробнее >>>

SVF-терапия

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение

Фонофорез
Цена 1000 руб
Курс лечения 5-10 сеансов
Уменьшает отек и боль
Подробнее >>>

Фонофорез

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение

Внутритканевая электростимуляция
цена от 1000р
30 мин
без боли и операции
Подробнее >>>

Внутритканевая электростимуляция

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение

Миостимуляция
Цена 800 руб
Курс 7-10 процедур
Восстанавливает мышечный тонус и силу
Подробнее >>>

Миостимуляция

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение

Электрофорез
Цена 1000 руб
Курс 8-10 процедур
Уменьшает воспаление и отек тканей
Подробнее >>>

Электрофорез

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение

УЗИ тазобедренных суставов
цена от 1500р
15-20 мин
Обследование сустава ультразвуком
Подробнее >>>

УЗИ тазобедренных суставов

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение

Приём травматолога-ортопеда
2000р 3000р
Длительность 20-30 мин
Врач проведет осмотр, рекомендует лечение
Подробнее >>>

Приём травматолога-ортопеда

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение

Вытяжение суставов
цена от 1000р
30 мин
без боли и операции
Подробнее >>>

Вытяжение суставов

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение

Механотерапия
цена от 1000р
30 мин
без боли и операции
Подробнее >>>

Механотерапия

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение

Лечебная физкультура (ЛФК)
В подарок каждому пациенту!
Всего 20 мин ежедневно
Укрепляет суставы и позвоночник
Подробнее >>>

Лечебная физкультура (ЛФК)

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение

Лекарственная терапия
Цена зависит от препарата
Курс лечения 3-14 дней
Снимет боль и воспаление
Подробнее >>>

Лекарственная терапия

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение

Ортезирование
Цена от 500 руб
По показаниям
Защищает и разгружает суставы
Подробнее >>>

Ортезирование

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение

Библиотека пациента
Бесплатно!
Всего 1 час для изучения 
База знаний пациента
Подробнее >>>

Библиотека пациента

Причины возникновения асептического некроза бедренной кости

В основе патогенеза асептического некроза бедренной кости всегда лежит несколько факторов. Процесс всегда возникает из-за нарушения питания костных и окружающих тканей вследствие расстройства кровообращения. Локальная ишемия развивается после сдавливания кровеносных сосудов, в результате тромбообразования или какого-либо заболевания сосудистой системы.

Из множества патогенетических факторов развития асептического некроза особое внимание уделяют:

  1. Механическим воздействиям – травмам, ушибам, операционным вмешательствам, которые могли повлиять на целостность кровоснабжающих сосудов. Негативный результат механического повреждения может появиться через несколько лет.

  2. Необоснованному приему некоторых лекарственных препаратов – гормональные, химиотерапевтические, глюкокортикоидние и нестероидные противовоспалительные средства при длительном использовании влияют на состав и качество крови, что повышает вероятность тромбоза.

  3. Лучевому воздействию вследствие специализированной терапии, лучевой болезни.

  4. Атеросклерозу.

  5. Интоксикации алкоголем – частое употребление высоких доз спиртного негативно влияет на общий обмен веществ, разрушающим образом действует на сосудистые стенки. Параллельно происходит нарушение работы печени, повышение показателей холестерина. Стенки сосудов под влиянием этанола и холестерина утрачивают эластичность, утолщаются, а значит, происходит нарушение кровоснабжения бедренных костей.

  6. Заболеваниям системы кроветворения.

  7. Патологиям внутренних органов – панкреатиту, синдрому Кушинга, почечной и печеночной недостаточности.

  8. Аутоиммунным заболеваниям – рассеянному склерозу, системной красной волчанке.

  9. Заболеваниям позвоночного столба.

Популярные статьи  Особенности медикаментозного лечения хондроза: основные группы эффективных лекарств

Лечение асептического некроза головки бедра

Головка бедра после перелома или вывиха в тазобедренном суставе обычно через некоторое время полностью деформируется и разрушается. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в таких случаях практически неизбежно.

Если причина асептического некроза не связана с травмой, до появления признаков деформации головки бедра можно использовать минимально инвазивное хирургическое вмешательство — по декомпрессии участка наркотизированной кости. Такая операция позволяет уменьшить внутрикостное давление у пациентов с остеонекрозом нетравматического происхождения.

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение

При уменьшении давления внутри кости значительно снижается и болевой синдром. Операция выполняется через несколько проколов кожи и хорошо переносится пациентами. Положительный эффект от операции наблюдается у 60-70% пациентов.

На поздних стадиях болезни и при лечении пациентов со стойкими симптомами лучше всего поможет тотальное эндопротезирование.

Полная замена суставных поверхностей наиболее целесообразна при лечении заболеваний, сопровождающихся разрушением тазобедренного сустава.

В настоящее время технологии позволяют изготовить очень долговечные протезы, которые возможно прочно зафиксировать в кости. Материалы, из которых изготавливают эндопротезы, инертны и не вызывают каких-либо нежелательных реакций внутри организма.

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение

Обычно бедренный компонент эндопротеза металлический, а впадина выполнена из специального жесткого полиэтилена. Более совершенные протезы изготовлены из керамики.

Фиксация эндопротеза осуществляется либо за счет использования костного цемента, заполняющего промежутки между протезом и костью, либо без цемента, за счет точной подгонки протеза к костному ложу. У пожилых пациентов компоненты эндопротеза чаще фиксируются к кости цементом.

Бесцементные протезы имеют пористое покрытие, стимулирующее врастание в него кости. Такой способ фиксации более предпочтителен при лечении молодых пациентов.

Частота хороших и отличных результатов при эндопротезировании тазобедренного сустава в настоящее время очень высока. Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава более чем в 96% случаев превышает 18 лет.

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение

Диагностика асептического некроза головки бедра в Израиле

Специалисты медицинского центра «Рамат-Авив» в процессе обследования пациентов, поступивших с подозрением на остеонекроз тазобедренного сустава, всегда используют самые современные методы диагностики, в том числе:

  • рентгенографическое исследование;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • определение параметров двигательной и опорной функции сустава;
  • измерение внутрикостного давления и т.д.

Рентгенография остается основным методом выявления патологических изменений кости, характерных для асептического некроза, поскольку позволяет обнаружить области разрежения и уплотнения костной ткани, деформацию головки бедра, изменение высоты суставной щели. На поздних стадиях заболевания рентген дает возможность выявить вторичный коксартроз.

Особенности асептического некроза головки бедренной кости

В медицине существует много терминов и понятий, которые свидетельствуют о том или другом виде заболевания.

Стоит отметить, что асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) — это результат нарушения кровотока и некроза, другими словами отмирания определенных участков костной ткани.

Данный вид заболевания может прогрессировать в результате длительного использования лекарств, прежде всего, цитостатиков, а также глюкокортикостероидов, артрозов тазобедренных суставов, различных травм, при злоупотреблении алкогольными напитками, во время панкреатита, болезни крови, радиации и прочее.

Разновидности заболевания

Специалисты выделяют два вида этого заболевания — это некроз головки бедренной кости или медиальных мыщелков бедра и голени, реже встречается второй его вид. Если же нет никаких очевидных и явно выраженных причин заболевания, тогда медики могут сформулировать диагноз как идиопатический, что означает отсутствие причины возникновения заболевания.

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение

После того, как костная ткань станет отмирать, головка бедренной кости может полностью прекратить выполнение своих основных функций.

Симптомы

АНГБК может проявляться многочисленными симптомами, которые в определенный период времени могут даже перекликаться друг с другом.

Самые частые, которые могут встречаться — такие:

  • боль в паху — передней или боковой части бедер, которая может отдавать в коленный сустав. Болезненные ощущения зачастую усиливаются во время ходьбы, при резких движениях. Главная особенность состоит в том, что боль до конца не пройдет, даже если организм будет пребывать в полном спокойствии;
  • хромота в момент передвижения пациента;
  • малая подвижность поврежденной ноги;
  • атрофия мышц бедер;
  • укорочение поврежденной нижней конечности.

На сегодняшний день среди главных и наиболее распространенных методов диагностики данного заболевания является проведение рентгенографии тазобедренных суставов. В момент такой процедуры специалисты применяют самые современные технологии, стараются сделать так, чтобы пациент чувствовал себя уверенно и комфортно.

Во многих случаях при проведении процедуры прогнозы могут быть не совсем утешительными — тяжелая деформация части тела, при которой должно применяться оперативное лечение — тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Популярные статьи  Можно ли вылечить артрит навсегда: прогноз на выздоровление в зависимости от вида
Что представляет собой некроз тазобедренных суставов?

Специалисты отмечают, что при наличии подобного заболевания операция должна проходить следующим образом — резецируется поврежденный участок бедренной кости. В специальный канал бедренной кости хирургии должны вставить имплантат — ножку эндопротеза.

Искусственная ножка может закрепиться в канале бедренной кости с помощью специального костного цемента или способом press-fit. В момент пересадки ножки специалисты также должны подготовить и вертлужную впадину, установить чашечку эндопротеза, после чего будет вставлен вкладыш и головка протеза.

Именно так проводятся фактические процедуры глобального эндопротезирования тазобедренных суставов. Если же операция будет проведена успешно, значит боль внутри сустава должна исчезнуть, и к нему вернется его прежняя подвижность.

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечениеАсептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение

Применяя в своей работе наиболее эффективные методики лечения данного типа заболевания и прогрессивные виды эндопротезов, врачи могут подарить своим пациентам радость жизнь на несколько десятков лет вперед.

Безусловно, избавляться от такой проблемы нужно только в специализированных клиниках, где работают настоящие профессионалы, которые знают толк в данном деле. Только опытные врачи могут помочь пациентам правильно излечиться от недуга.

Если вы чувствуете дискомфорт и боль в суставах, то не стоит долго думать, лучше всего прийти на осмотр к опытному врачу, который сможет поставить вам правильный диагноз и назначить эффективную методику лечения. Конечно же, в таких случаях лучше всего проходить полный курс лечения и следовать всем предписаниям врачей.

Не забывайте о том, что о своем здоровье стоит позаботиться заблаговременно. И если вас что-то беспокоит, то нужно этому предавать особое значение. Ведь, если болезнь будет выявлена на ранней стадии, то с ней легче будет бороться и ее победить.

Классическая медицина и лечение асептического некроза кости.

Асептический некроз кости имеет высокую вероятность сделать человека недееспособным (нетрудоспособным), т.к. часто приводит к полному разрушению, например, тазобедренного сустава. Какое  возможное лечение? В конечных стадиях остеонекроза кости применяется хирургическое лечение с тотальным эндопротезированием пораженного сустава. Согласно Американсой  национальной ассоциации остеонекроза и Центра исследования остеонекроза средний возраст пациентов, которым делают операцию по поводу аваскулярного остеонекроза головки бедренной кости является 38 лет. Учитывая относительно молодой возраст таких больных, можно ожидать, что через некоторое время после первой операции, будет необходима следующая операция для замены протезов.  Для того чтобы попытаться остановить прогрессирование некроза и восстановить структуру головки бедра, лечение такое как опустошение (forage) само по себе или в сочетании с PRP, остеотомия и др. необходимо проводить через определенное время.  Ни один из перечисленных методов не оказался достаточно полно  эффективным в лечении этого заболевания. Ни один из предлагаемых на сегодняшний день методов лечения асептического некроза кости не направлен на устранение первопричинных нарушений, а именно восстановления нарушенного кровообращения в месте некроза.

Лечение асептического некроза головки бедренной кости в Израиле

Все методы медицинской помощи при указанной патологии можно отнести либо к консервативным, либо к хирургическим. Консервативное (безоперационное) лечение позволяет замедлить развитие болезни, купировать болевой синдром и улучшить функциональность сустава. К числу консервативных методик, применяемых израильскими специалистами, относятся:

  • медикаментозная терапия (противовоспалительные, обезболивающие и прочие средства);
  • физиотерапия (в том числе электрофорез с новокаином, лечение ультразвуком и т. д.);
  • лечебная физкультура;
  • ортопедические укладки для профилактики развития контрактур;
  • массаж для поддержки и восстановления мышечной функции.

В настоящее время большинство специалистов признают достаточно эффективными только хирургические методики лечения болезни.

Причины развития некроза головки бедренной кости

К развитию патологии может привести любой фактор, который способствует нарушению нормальной структуры костных тканей либо негативно влияет на кровообращение в области головки бедра. Отметим, что примерно в 30% случаев установить причину заболевания не представляется возможным.

Специалисты называют следующие факторы, которые способны вызвать рассматриваемое заболевание:

  • травмы тазобедренного сустава (переломы, вывихи, перенесенная ранее операция) — в этих случаях нередко происходит разрыв сосуда либо его закупорка кровяным сгустком, вследствие чего нарушается кровообращение;
  • аутоиммунные заболевания (склеродермия, системная красная волчанка, геморрагический васкулит и др.) — такие патологии приводят к развитию иммунного воспаления и уменьшению эластичности сосудистых стенок, в результате чего страдает местное кровообращение;
  • длительное использование некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, средств для химиотерапии);
  • лучевая терапия новообразований;
  • остеопороз и нарушения минерального обмена;
  • хроническое злоупотребление алкоголем — негативные процессы в тканях головки бедра в данном случае вызываются, в частности, нарушением обмена веществ;
  • курение — поскольку вещества, выделяющиеся в процессе сгорания табака, вызывают сужение сосудов;
  • кессонная болезнь — патология развивается у водолазов и шахтеров при быстром понижении давления вдыхаемой смеси, когда газы проникают в кровь в виде пузырьков и вызывают закупорку мелких сосудов;
  • кроме того, некроз тазобедренного сустава может возникать на фоне других болезней — например, при патологиях пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, панкреатите, серповидноклеточной анемии, различных проблемах с печенью и надпочечниками.
Популярные статьи  Зачем нужна подушка Фрейка: модели, показания к применению, особенности выбора

Диагностика асептического некроза

рентгенограмме

Аппаратные методы диагностики асептического некроза

Показания

  • Острые или хронические боли в тазобедренном суставе и/или паховой области, отдающие в поясницу, колено или ягодицы.  
  • Перенесенные недавно либо в прошлом травмы (перелом, вывих).  
  • Контроль эффективности проводимого лечения. Сроки определяются в зависимости от выбранного метода.   
  • Подготовка к замене тазобедренного сустава искусственным протезом.  
  • Оценка состояния сосудов в тазобедренном суставе (только на КТ или МРТ).

Рентгенография тазобедренного сустава

Методика проведения Снимки выполняются в двух проекциях:

  • Прямой. Больного укладывают на специальный стол в положении лежа на спине с выпрямленными ногами, а стопы поворачивают внутрь (фиксируют в необходимом положении при помощи валиков). Если нарушена подвижность сустава, то пациента укладывают на живот и просят приподнять противоположную сторону таза, которую фиксируют валиками.  
  • Боковой. Пациента укладывают на специальный стол в положении лежа на спине, а исследуемую ногу сгибают в коренном суставе и отводят в сторону под углом 90°. 

Патологические признаки асептического некроза на рентгенографии I стадияII стадия III стадияIV стадия

Компьютерная томография (КТ)

Методика проведения

  • Двигает стол, располагая область исследования в раме томографа (гентри).
  • Включает лучевую трубку, которая, совершая круговые движения, фиксирует отражение рентгеновских лучей и передает информацию на компьютер, где она обрабатывается.   

Признаки асептического некроза на КТ

Определение минералов в крови

Кальций Норма кальция в венозной кровиФосфор и магнийНорма фосфора в венозной крови у взрослых — от 0,81 до 1,45 ммоль/л   Норма магния в венозной крови у взрослых — от 0,73 до 1,2 ммоль/л

Биохимические показатели разрушения костной ткани 

Основные маркеры АНГБК

  1. Деоксипиридонолин (ДПИД) и пиридинолин — наиболее четкие параметры, характеризующие процессы, происходящие в кости. Поскольку в основном они содержатся в коллагене I типа костной ткани.  Нормальные показатели ДПИД в моче: 
    • У мужчин — от 2,3 до 5,4 нмоль ДПИД/моль креатинина
    • У женщин — от 3,0 до 7,4 нмоль ДПИД/моль креатинина

     Нормальные показатели пиридинолина в моче:  

    • У женщин — 22-89 нмоль/ммоль креатинина
    • У мужчин — 20-61 нмоль/ммоль креатинина.

     Условия сбора анализа мочи  

    • Моча, содержащая билирубин или кровь непригодна для исследования, поскольку ложно завышаются результаты анализа. Поэтому женщинам во время менструации рекомендуется воздержаться от этого исследования.
    • Собирается средняя струя мочи в стерильный контейнер во время первого или второго утреннего мочеиспускания.
    • При повторном исследовании для контроля эффективности лечения необходимо производить сбор мочи в это же время.
  2. Cross-Laps — термин, применяемый для обозначения 8 аминокислот (веществ для построения белков), соединенных между собой в цепочку. Эти аминокислоты являются компонентами коллагена костной ткани.    Норма Cross-Laps в венозной крови  Подготовка к сдаче крови
    • За 30 минут не курить, не нервничать и физически не перегружаться
    • Последний прием пищи должен быть за 12 часов до сдачи крови

      При асептическом некрозе уровень ДПИД, пиридинолина и Cross-Laps повышается в несколько раз.   Однако следует помнить, что показатели маркеров разрушения костной ткани изменяются и при других заболеваниях (например, остеопорозе, ревматоидном артрите, гипертиреозе). Поэтому для диагностики асептического некроза проводится комплексное обследование с применением нескольких методик.    

Цены

Ознакомиться с ценами подробнее можно здесь

Наши врачи

  • ЛИТВИНЕНКО Андрей Сергеевич

    Травматолог ортопедВрач спортивной медициныСтаж: 19 лет

    Записаться

  • СКРЫПОВА Ирина Викторовна

    ФизиотерапевтреабилитологСтаж: 19 лет

    Записаться

  • МОИСЕЕНКО Алексей Юрьевич

    Травматолог ортопедВрач спортивной медициныСтаж: 17 лет

    Записаться

  • ХОЛИКОВ Тимур Вячеславович

    Травматолог ортопедВрач спортивной медициныСтаж: 19 лет

    Записаться

  • СИДЕНКОВ Андрей Юрьевич

    Травматолог ортопед Врач спортивной медициныСтаж: 10 лет

    Записаться

  • ЖЕЖЕРЯ Эдуард Викторович

    Врач-ортопед вертеброневрологСтаж: 17 лет

    Записаться

Оцените статью