Подагрический артрит: лечение, причины и симптомы заболевания, диагностика, диета

Классификация

По причинам возникновения подагрический артрит делится на формы:

  • первичную – связанную с наследственными особенностями пуринового обмена м выведением МУН почками;
  • вторичную – причиной развития являются какие-то другие заболевания, нарушения питания, вредные привычки и др.

По механизму накопления МУН подагра делится на типы:

  • метаболический – повышенная внутренняя выработка пуринов при их нормальном выведении почками;
  • почечный – нарушение выведения мочевой кислоты почками;
  • смешанный.

По степени тяжести:

  • легкое течение – атаки подагрического артрита не чаще 2-х раз в год с поражением не более двух суставов; тофусы единичные не более 1 см в диаметре; осложнений со стороны почек и нарушения суставной функции нет;
  • средней тяжести — не более 5 приступов в год с поражением не более 4-х суставов с небольшими изменениями в хрящевой и костной ткани; большое количество мелких тофусов; камни в почках;
  • тяжелое – атаки подагрического артрита более 5 раз в год, множественные крупные тофусы и артриты; снижение функции почек.

Подход к лечению подагрического артрита в клинике «Парамита»

В нашей клинике разработана уникальная методика лечения подагрического артрита. Применяются два противоположных подхода к выявлению и лечению этого заболевания. Прежде всего, проводится тщательное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование пациента. После установления окончательного диагноза и сопутствующих заболеваний, назначается индивидуально подобранное комплексное лечение, включающее:

  • современные западные методики, в том числе с применением новейших лекарственных препаратов; это позволяет устранить воспаление и боли при подагрической атаке и поддерживать нужный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови в межприступный период;
  • традиционные восточные методики, оказывающие регулирующее воздействие на организм в целом и на очаг воспаления; методики позволяют устранить боль уже после первого сеанса; после курса лечения пациент ощущает прилив сил и полное обновление.

Проведенный курс лечения и правильно подобранная уратснижающая терапия позволяет пациенту надолго (в большинстве случаев до конца жизни) забыть о приступах подагры. Более подробную информацию о лечении в клинике вы сможете получить на нашем сайте.

Симптомы подагрического артрита

Симптомы подагрического артрита зависят от латентного, острого или хронического периода болезни:

  • При латентной стадии болезнь практически не заметна, явных проявлений не наблюдается;
  • Приступы в острой форме связаны с сильной болью, они возникают нерегулярно, интервал может составлять до года. При этом чувствуется болезненность тканей вокруг сустава при нажатии, особенно сильные боли беспокоят по ночам;
  • При хроническом заболевании боли длятся как минимум 3 месяца с периодическими обострениями и ремиссией. Пораженные суставы постепенно деформируются.

Первым симптомом подагрического артрита обычно является болезненность вокруг сустава. Постепенно появляется гиперемия кожи, появляются боли во время движения и уплотнения из подкожной клетчатки – тофусы. У человека повышается температура тела.

Чаще всего заболевание начинается с большого пальца ноги. При наличии симптомов подагрического артрита необходимо как можно скорее оказать помощь пациенту, иначе патология будет прогрессировать. Это означает, что отложения начнут накапливаться в других суставах, провоцируя воспалительный процесс, разрушение хрящей, формирование полостей, в которые со временем заполнит мочевая кислота. Ее кристаллы скапливаются и под кожей, создавая болезненные узелки. При отсутствии должного лечения, возможна сильная деформация ноги с последующей инвалидизацией.

Развитие острого подагрического артрита сопровождается сильной болью, особенно в первый день. Над суставом краснеет кожа, ее температура возрастает, это чувствуется на ощупь. Сустав опухает, формируется ассиметричный отек. Все это может сопровождаться кожным судом, общей слабостью, повышенным потоотделением и ознобом. Симптомами подагрического артрита могут быть потеря аппетита, приступы тошноты, повышение артериального давления и расстройство ЖКТ. 

Каковы клинические варианты первого приступа подагры?

  • Классический — поражение первого плюснефалангового сустава.
  • Ревматоидоподобный — с длительным течением и поражением преимущественно суставов кисти.
  • Псевдофлегмонозный — моноартрит большого или среднего сустава с резким отеком и гиперемией кожи, лихорадкой, лейкоцитозом, ускорением реакции оседания эритроцитов.
  • Полиартрит, напоминающий ревматический.
  • Подострая форма с умеренными классическими проявлениями.
  • Астеническая форма легкого течения.
  • Периартритический с поражением сухожилия и суставных сумок при интактных суставах, что требует дифференциации с «урогенными» артритами.
  • Подагрический статус, наиболее тяжелая форма суставного синдрома, которая может протекать на протяжении нескольких месяцев.

Существуют ли отличия клинического течения подагры у женщин?

Женщины репродуктивного возраста уступают мужчинам по распространенности подагры за счет защитного действия эстрогенов и их урикозурического эффекта (табл. 9). Дебют подагры у женщин по сравнению с мужчинами наступает примерно на 10 лет позднее. Обычно подагра у женщин развивается в период постменопаузы и на фоне приема диуретиков (лечение артериальной гипертензии или попытки снизить массу тела). Прием диуретиков (прежде всего тиазидных) почти в два раза чаще отмечают у женщин по сравнению с мужчинами.

Таблица 9

Удельный вес женщин среди больных подагрой

(по Барсковой В.Г. и соавт., 2005)

Группа больных

Женщины, %

Все больные подагрой

1–5

Больные артериальной гипертензией и подагрой

до 25 (среди афроамериканцев)

Подагра на фоне диуретиков

30–50

Свинцовая подагра

50

Миелопролиферативные заболевания и подагра

17–60

Популярные статьи  Физиотерапия при шейном остеохондрозе: виды, эффективность, результат

Распространенность нарушений обмена мочевой кислоты у женщин в возрасте старше 50 лет достигает 35%. Поэтому менопаузу рассматривают как фактор риска возникновения гиперурикемии и уратной нефропатии. Заслуживает внимания и факт снижения вероятности возникновения подагры у женщин при проведении заместительной гормональной терапии в постменопаузальный период.

Считается целесообразным выделение группы высокого риска уратного поражения почек среди женщин не только в период постменопаузы, но и перименопаузы, особенно среди лиц с избыточной массой тела, ожирением и/или артериальной гипертензией.

У женщин, болеющих подагрой, как правило, диагностируют остеоартроз, артериальную гипертензию, хроническую почечную недостаточность. При подагрическом приступе чаще поражаются несколько суставов в виде полиартрита. Характерным, особенно у женщин пожилого возраста, является образование тофусов в первично пораженных остеоартрозом суставах кистей, с наличием узелков Гебердена и Бушара в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах, соответственно, и подушечках пальцев.

Именно у женщин гиперурикемия является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. По сравнению с мужчинами, у женщин бессимптомная гиперурикемия или даже подагра чаще развиваются при наличии коморбидной патологии: артериальной гипертензии и эндокринных нарушений (физиологический или искусственный климакс, дисменорея, заболевания щитовидной железы) и др.

Какой частотой приступов характеризуется течение подагры?

Более чем у 60% больных на протяжении первого года после первого приступа возникают рецидивы заболевания (рис. 15).

Подагрический артрит: лечение, причины и симптомы заболевания, диагностика, диета

Рис. 15. Подагрический артрит: а — острый приступ; б — хроническое течение, тофусная подагра

Только у небольшого количества больных следующий приступ подагры возникает в сроки более 10 лет. Количество приступов в год характеризует течение болезни:

  • легкое — приступы повторяются не чаще 2 раз в год, поражают не более 2 суставов, тофусы отсутствуют либо единичны, внутренние органы не поражены;
  • тяжелое — приступы более 5 раз в год, многочисленные поражения суставов с костно-суставной деструкцией, тофусы, нефропатия;
  • средней тяжести — промежуточное течение.

Лечение подагрического артрита

Для лечения подагрического артрита применяются комплексные методики, основная задача которых заключается в подавлении содержания мочевой кислоты и ускорении ее вывода из организма. Помимо снятия воспаления, принимаются меры для стимулирования выделительной функции почек.

В целях лечения подагрического артрита применяются:

  • Хирургические методы;
  • Физиотерапия;
  • Медикаментозное воздействие;
  • Диета.

Многое зависит от этапа развития патологии. Так, при обострении актуальны противовоспалительные мероприятия, чаще всего требуется госпитализация. При ремиссии усилия в лечение подагрического артрита сконцентрированы на предотвращение рецидива, снятии сопутствующей симптоматики, включая сниженное содержание сахара в крови, ожирение, атеросклероз. 

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения подагрического артрита используются в основном для удаления крупных тофусов, расположенных в коже. В остальных случаях новообразования рассасываются сами под действием специальных процедур и лекарственных препаратов.

Физиотерапия

Хорошие результаты в лечении подагрического артрита дает физиотерапия. Она позволяет улучшить состояние хрящевых тканей, предотвратить их распад. Физиолечение назначается между приступами, наиболее активно используются следующие виды:

  • Электрофорез – воздействие постоянных электрических импульсов на организм. Суть процедуры заключается в оказании местного терапевтического эффекта. Она также активизирует проникновение лекарств наружного применения через кожу. Как правило, это обезболивающие лекарства и анальгетики, препараты, содержащие серу, соединения лития, цинка для стимулирования хрящевой ткани;
  • Грязелечение – назначается в рамках санаторного восстановления;
  • Процедуры с тепловым воздействием в виде парафиновых и озокеритовых аппликаций, способствующих рассасыванию отложений, сформированных из молочной кислоты;
  • Бальнеотерапия – воздействие на суставные соединения во время принятия хлоридонатриевых, сероводородных, радоновых ванн;
  • Бишофит – компрессы с природным раствором, состоящим из натрия и йода, кальция и меди, титана и калия. Процедура способствует снятию воспаления и обезболиванию пораженного участка.

В лечении подагрического артрита активно используется магнитотерапия, причем этот метод актуален на любой стадии болезни. Магнитное поле создает обезболивающий, седативный эффект, препятствует развитию воспаления, снимает отек, ограничивающий подвижность. Данная методика способствует разжижению крови и улучшению общего состояния пациента.

При остром подагрическом артрите использование физиотерапетивческих методов ограничено, поскольку любое повышение температуры может активизировать воспаление. Но такие процедуры могут проводиться после операций на суставах с целью восстановления их функций.

Медикаментозное лечение

Одним из наиболее эффективных методов лечения подагрического артрита является медикаментозная терапия. На первом этапе назначаются лекарства для снятия болезненности и отечности, чаще всего это нестероидные препараты от воспаления. 

На следующем этапе лечения подагрического артрита препараты подбираются таким образом, чтобы обеспечить снижение содержания в крови мочевой кислоты. Это урикодепрессивные средства, которые могут применяться достаточно долго. Но при остром подагрическом артрите такие препараты не назначаются. 

Важная роль в лечении подагрического артрита отводится группе препаратов, которые называются хондропротекторами. Это медленно действующие лекарства, предотвращающие разрушение хряща, обеспечивающие сохранение его целостности. Эффект хондопротекторов заключается в расширении двигательной активности и уменьшении боли. 

Помимо этого, применение хондропротекторов позволяет сократить потребность в терапии нестероидными препаратами, дающие ряд побочных эффектов, включая негативное воздействие на желудок. Это особенно опасно для пациентов пожилого возраста.

Пример эффективного препарата для лечения подагрического артрита – Артрадол. Действие лекарства заключается в подавлении активности ферментов, которые провоцируют деградацию хряща, а также в активизации выработки протеогликанов. Одновременно лекарство способствует усилению метаболических процессов в хрящах и костях, благотворно влияет на кальциево-фосфорный обмен в хрящевой ткани. 

Артрадол снимает воспаление и болезненность, помогает восстановить хрящевую суставную поверхность, поэтому активно используется в лечении подагрического артрита. Препарат нормализует выработку суставной жидкости, что позволяет улучшить подвижность сустава. 

2.Причины артрита (остеоартрита)

Есть несколько факторов, которые повышают вероятность развития артрита:

  • Наследственность. Некоторые люди имеют наследственный дефект в одном из генов, ответственных за формирование хрящей. Это может стать причиной быстрого износа суставов. Склонны к заболеванию остеоартритом позвоночника те, кто родился с искривлением позвоночника, сколиозом.
  • Ожирение. Ожирение повышает риск развития артрита колена, бедра и позвоночника из-за излишней нагрузки веса тела на суставы.
  • Травмы. Травмы тоже могут повлиять на развитие болезни. Например, спортсмены, у которых была травма колена, нередко сталкиваются с артритом колена. Люди, у которых были серьезные травмы спины, могут быть предрасположены к развитию остеоартроза позвоночника. Перелом кости может спровоцировать артрит в суставе, расположенном рядом с местом перелома.
  • Чрезмерная нагрузка на сустав. Повышенная нагрузка на сустав увеличивает риск артрита. Например, люди, работа которых требует постоянного сгибания колена, чаще других страдают от остеоартрита колена.
  • Другие заболевания. Люди с ревматоидным артритом, второй по распространенности форме болезни, склонны и к развитию остеоартрита. Кроме того, некоторые состояния, такие как переизбыток железа в организме или избыток гормонов роста, способствуют развитию остеоартрита.
Популярные статьи  Сколько должна находиться спица в плечевом суставе после операции?

Какие именно суставы поражаются при подагре?

Частота поражения различных суставов при подагре на ранних стадиях развития заболевания представлена в табл. 8.

  • Первый плюснефаланговый сустав поражается чаще остальных — в 90% случаев, за ним последовательно по частоте поражения следуют: суставы плюсны, голенные, коленные, запястные, пальцев кисти, локтевые (рис. 10).
  • Тазобедренные суставы почти никогда не поражаются.

Таблица 8

Частота поражения различных суставов при подагре на ранних стадиях

Сустав/анатомическая область

Частота

поражения, %

Плюснефаланговый сустав

56

Фаланги пальцев

18

Лучезапястные суставы

11

Локтевой сустав

4

Позвоночник, тазобедренный
и коленный суставы

Менее 3

Голеностопный сустав

и ахиллово сухожилие

5

Поражение 2–5 суставов

одновременно

17–34

(чаще у женщин)

Подагрический артрит: лечение, причины и симптомы заболевания, диагностика, диета

Рис. 10. Локализация суставных атак при подагре

Критерии диагноза подагры

Критерий Сустав Балл

 Клинические

Вовлечение суставов во время типичного приступа подагры

одна характеристика  «+1 балл»

две характеристики «+2 балла»

три характеристики «+3 балла»

Динамика типичного острого приступа Наличие 2 и более признаков независимо от противовоспалительной терапии:
  • продолжительность болевого приступа менее 24 часов,
  • разрешение симптомов в течение менее 14 дней
  • полная регрессия симптоматики (до исходного уровня) в межприступный период
один типичный эпизод  «+1 балл»

рецидивирующие типичные эпизоды«+2 балла»

Клинические признаки тофуса Дренированный либо гипсообразный подкожный узелок, часто васкуляризированный, с типичной локализацией: суставы, уши, бурса локтевого отростка, подушечки пальцев, сухожилия. Представлены «+4 балла»
Лабораторные методы
Уровень мочевой кислоты (определяется в тот промежуток времени, когда пациент  не получает препараты, снижающие уровень мочевой кислоты) 
Анализ синовиальной жидкости (поляризационная микроскопия) Отрицательный результат. «-2 балла» 
Методы диагностической визуализации    
Признаки наличия депонирования уратов Ультразвуковой феномен «двойного контура» или признаки депонирования уратов при использовании метода КТ с двумя источниками излучения. «+4 балла»
Признаки наличия связанного с подагрой поражения сустава Обнаружение по меньшей мере 1 эрозии во время проведения рентгенографии кистей и/или стоп. «+4 балла»

Пример использования критериев диагноза:

  • Приступ артрита I плюснефалангового сустава — +2 балла
  • Характеристика эпизода: эритема над суставом, невозможность терпеть прикосновение/давление, большие трудности при ходьбе/неспособность использовать пострадавший сустав +3 балла
  • Более 1 «типичного эпизода артрита» —  +2 балла
  • Гиперурикемия (548 мкмоль/л) —  +3 балла

Следим за отклонениями!

Повышенный уровень мочевой кислоты (МК) в крови пациента говорит о том, что перед нами человек, у которого уже есть подагра, либо риск её появления очень высок. Но не стоит думать, что близкий к нулю уровень МК абсолютно исключает этот риск. Следует помнить, что показатель этот нестойкий, однократное определение его при получении нормы не позволяет абсолютно отвергнуть диагноз.

Исходя из вышеизложенного, мы советуем пациентам периодически проверять уровень МК в крови и, при наличии отклонений, консультироваться с врачом-ревматологом, не дожидаясь развития подагры и других состояний, сопутствующих гиперурикемии. Не надо ждать 4,5 года. Вы их лучше потратите на что-нибудь другое, но уже в здоровом состоянии.

Будьте здоровы и жалуйтесь врачам на всё, что не так, как вчера!

Патогенез заболевания

Известно, что пуриновые основания в организме человека расщепляются до мочевой кислоты, далее выводятся почками. При превышении  концентрации мочевой кислоты в крови, происходит  откладывание ее кристаллов в виде моноурата натрия в суставах, почках, мягких тканях. В результате возникает артрит, появляются образования на сгибательных поверхностях суставов, ушных раковинах (тофусы),  развивается поражение почек в виде уратной нефропатии, а также в почках образуются камни.

Наиболее часто подагрой болеют мужчины в возрасте 30-60 лет, у женщин заболевание развивается реже,  чаще в постменопаузальный период.

Изменилось ли течение подагры за тысячелетия ее «анамнеза»?

Клинический анализ течения подагры со времен Гиппократа дает основания для утверждения, что подагра — одно из немногих заболеваний, которое практически полностью сохранило свое «первозданное лицо», несмотря на «тысячелетний анамнез». Но ведущие специалисты все же утверждают, что за последние полстолетия течение подагры существенно изменилось:

  • заболевание возникает в старшем возрасте и протекает более благоприятно;
  • чаще развивается у женщин;
  • изменился дебют: первичный артрит плюсневых или коленных суставов, почечная колика или мочевой синдром;
  • реже возникают гиперурикемия, уролитиазный и протеинурический типы нефропатии, нефротический синдром и снижение функции почек, лейкоцит-, эритроцит- и уратурия, конкременты в почках, гидронефроз;
  • реже выявляют «синдром пробойника» и узурацию параартикулярных поверхностей при рентгенологическом исследовании суставов;
  • чаще выявляют суточную гиперурикозурию на фоне снижения клиренса мочевой кислоты, оксалатурию и кисты в почках.

Рекомендации по проведению антигиперурикемической терапии

Целью антигиперурикемической терапии является предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия путем поддержания уровня мочевой кислоты (МК) ниже 360 мкмоль/л. 

  • Аллопуринол – способствует проведению адекватной длительной антигиперурикемической терапии. Препарат рекомендован в  дозе 100 мг ежедневно, при необходимости доза увеличивается по 100 мг каждые две-четыре недели. Пациентам с почечной неостаточностью необходима корректировка дозы данного препарата.

  • Урикозурические агенты (пробенецид, сульфинпиразон) используются в качестве альтернативы аллопуринолу у пациентов с нормальной функцией почек. Данные препараты относительно противопоказаны пациентам с уролитиазом.

  • Бензбромарон — мощный урикозоурик; препарат более эффективен, чем аллопуринол. Он  применяется при умеренном снижении почечной функции, но требует контроля в связи с  гепатотоксичностью.   

  • Колхицин может использоваться в качестве профилактики  суставных атак в течение первого месяца антигиперурикемической терапии (0,5-1,0 грамм в день) и/или НПВП. 

Популярные статьи  Боль в горле при шейном остеохондрозе: как диагностировать, чем лечить

Стоит заметить, что у больных с подагрой прием диуретиков по возможности отменяют (за исключением случаев, когда диуретики назначены по жизненным показаниям).

Лозартан и фенофибрат  имеют умеренный урикозурический эффект. Данные препараты рекомендуется назначать больным, резистентным или плохо переносящим аллопуринол или другие урикозоурики, в случае наличия гипертензии или метаболического синдрома. Однако, клиническое значение такой терапии и ее рентабельность пока неизвестны. 

В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова пациенты смогут осуществить определение сывороточного уровня мочевой кислоты и других важных биохимических показателей крови, а также сдать клинические анализы крови и мочи, и получить квалифицированную консультацию врача-ревматолога по лечению как в межприступный период заболевания, так и в период атаки острого подагрического артрита.

В МКБ-10 термин «Подагрический артрит» считается нозологическим синонимом диагноза Подагра неуточнённая (M10.9).

Профилактика и диета

Для пациентов, страдающих подагрическим артритом, очень важно соблюдать определенный режим питания. Диета предусматривает ограничение продуктов с содержанием пуринов

Таким людям показаны:

  • Варка мяса на протяжении долгого времени;
  • Ограничение потребления белков, способствующих выработке мочевой кислоты;
  • Исключение из меню кофейных и алкогольных напитков, крепкого чая;
  • Сокращение потребления жирных, острых блюд до минимума;
  • Увеличение потребляемой жидкости до 2,5-3 л для вывода солей;
  • Ограничение поваренной соли в рационе до 6-8 г в сутки.

В меню нужно включить ягоды, овощи, фрукты, сметану и творог, супы из овощей, каши. Запрета на мучную продукцию нет, но от сдобной выпечки лучше отказаться. 2-3 раза в неделю необходимо есть рыбу, мясо в вареном виде.

Правильное питание является одной из мер профилактики подагрического артрита. Поскольку развитию заболевания способствует увлечение жирной пищей и алкоголем, их исключение уже снижает риск патологии. Следует подобрать оптимальную физическую нагрузку в соответствии с возрастом и общим состоянием организма, например, заниматься лечебной физкультурой. Малоподвижный образ жизни – один из факторов, способствующий развитию болезни. Лишний вес также может стать одной из причин подагрического артрита, поэтому рациональное питание и двигательная активность в любом случае необходима для профилактики. 

Клиническая картина

Классический острый приступ подагры возникает внезапно, как правило, ночью на фоне хорошего общего здоровья. Развитию приступа обычно предшествуют события, предрасполагающие к резкому повышению уровня мочевой кислоты к крови – фуршеты, дни рождения, застолья с обильным употреблением мясных продуктов. Последние, как известно, нередко используются в качестве закуски после приема алкогольных напитков. Сочетание этих факторов крайне неблагоприятно, поскольку алкоголь ухудшает выведение мочевой кислоты с мочой, что быстро приводит к «скачку» мочевой кислоты в крови и созданию необходимых условий для развития подагрического артрита. Еще одним фактором, предрасполагающим к обострению или возникновению приступа суставной подагры, является обезвоживание организма, что нередко случается при обильном потоотделении после посещения бани или сауны. Спровоцировать начало обострения подагры могут также переохлаждение и травма, в том числе незначительная травма, например, ношение тесной обуви. Приступ подагры достаточно однотипен: возникает чрезвычайно интенсивная боль в 1 плюснефланговом суставе (сустав большого пальца), он резко опухает, становится горячим и красным, а затем сине-багрового цвета. Функция сустава нарушается, больной не может даже пошевелить пальцем.

Приступы подагры обычно продолжаются в течение 3-10 дней, затем боли постепенно исчезают, кожа приобретает нормальный цвет, сустав вновь начинает действовать. Следующий приступ подагры может появиться через несколько месяцев или даже лет. Однако со временем «светлые» периоды становятся все короче и короче.

Если подагрический артрит переходит в хроническую форму, то это приводит к деформации суставов и нарушению их функции.

1

Общий анализ крови

2

Иммунологический анализ крови

Подагрический артрит: лечение, причины и симптомы заболевания, диагностика, диета
3

Диагностика подагры в МедикСити

Оцените статью