Причины, симптомы, диагностика и методы лечения ревматоидного полиартрита

Общее описание

Ревматоидный артрит (РА) — это системное хроническое заболевание соединительной ткани воспалительного характера, которое поражает в основном мелкие суставы конечностей человека по типу хронического прогрессирующего симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита.

Распространенность у взрослых составляет 1%. В основном болеют лица женского пола в возрасте 55 лет и старше.

Точные причины заболевания до сих пор не установлены, однако известен ряд микробных агентов, которые влияют на возникновение и развитие РА. Ими являются вирусы Эпштейна-Барр, ретровирусы, вирусы краснухи, герпеса, цитомегаловирус, микоплазма, стрептококки группы В. Развитие РА может происходить вследствие неблагоприятных условий внешней среды. Установлено наличие генетической обусловленности данной патологии. Субстратом РА выступает хронический процесс воспаления в синовиальной оболочке суставов, детерминированный прогрессированием локальной реакции иммунной системы, приводящей к формированию агрегированных иммуноглобулинов с образованием к их рецепторам аутоантител, так называемых ревматоидных факторов.

Диагностика ревматического полиартрита

В большинстве случаев выявить заболевание не составляет большого труда. Ключевое исследование заключается в проведении специфических анализов крови. Информативны в данном случае ревмопробы на серопозитивный или серонегативный ревматоидный артрит. В первом случае будет наблюдаться повышение ревматоидного фактора, а во втором – АСС-Р и Anti-MCV. На системное воспаление указывает повышение С-реактивного белка и СОЭ в ОАК. В запущенном случае наблюдается повышение лейкоцитов, лимфоцитов и снижение гемоглобина.

При внешнем осмотре мелких суставов опытный ревматолог сразу заметит тревожащие изменения – цвет кожи остается нормальным над воспаленными суставами, а кисть будет слегка деформирована. Также пациент не в состоянии нормально сжать руку из-за скованности, мышечная сила будет резко снижена. Пациента отправляют на рентгенографию, чтобы окончательно убедиться в диагнозе – суставы будут разрушаться, проявятся признаки деформации.

Признаками неблагополучного развития патологии являются:

1. Быстро поражаются суставы, включаются в патологический процесс без ответа на подобранную терапию.
2. Ремиссия не наблюдается более года.
3. Плохая эффективность или непереносимость базисных препаратов, включая Метотрексат.
4. Сильное повышение СОЭ.
5. Носительство антигена HLA-DR4.
6. Быстрая рентгенологическая деструкция суставов (до 4-х месяцев с момента обнаружения болезни видны стойкие ухудшения на снимке).

Реже требуется проведение МРТ  или КТ. Дополнительные лабораторные исследования иммунитета на присутствие антигена HLA-B27 в организме нужны при наличии признаков сакроилеита в области поясницы по МРТ. Этот комплексный тест используют для дифференциальной диагностики серонегативного спондилоартрита по периферическому типу, симптоматически напоминающий ревматический полиартрит суставов.

Лечение полиартрита

Для комплексного лечения применяются консервативные методики. При необходимости в сложных случаях выполняются хирургические операции.

Всем пациентам с полиартритом рекомендуется ношение обуви на мягкой и эластичной подошве с небольшим каблуком (не более 2-4 см), при плоскостопии подбираются ортопедические стельки. При патологиях суставов не следует допускать ожирения, для разгрузки пораженных суставов необходимо носить бандажи или ортезы, соблюдать достаточную двигательную активность (объем физических нагрузок должен определяться врачом), придерживаться диеты, показанной при вызвавшем воспаление суставов заболевании. 

Для медикаментозной терапии полиартрита могут назначаться:

• нестероидные противовоспалительные средства (таблетки, инъекции, мази, пластыри и пр.);
• обезболивающие;
• хондропротекторы;
• препараты с кальцием;
• антибиотики, противовирусные и противогрибковые средства (при необходимости);
• противоревматические средства (при ревматоидном поражении суставов);
• иммуносупрессанты (при аутоиммунных воспалениях);
• анти-ФНО-препараты;
• иммуномодуляторы;
• глюкокортикостероиды (в тяжелых случаях — в виде таблеток, инъекций и внутрисуставных инъекций).

Диагностика артрита

Диагностику артрита проводит сразу несколько специалистов: травматолог, ревматолог, фтизиатр, инфекционист и дерматолог.

Диагностика артрита включает в себя осмотр (беседа, осмотр, проверка на чувствительность и подвижность суставов), лабораторные исследования (анализы) и инструментальные способы диагностики, и лишь на основании этого прописывается курс лечения пациента. Рассмотрим методы диагностики артрита подробнее.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови проводится для определения показателя СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Обостренная стадия артрита характеризует повышенный показатель СОЭ. Бактериальный артрит выдает повышенное число лейкоцитов, аллергический артрит – повышенное число эозинофилов.

Биохимический анализ крови определяет уровень мочевой и сиаловой кислот, повышенное содержание которых свидетельствует о наличии подагрического артрита, а также уровень фибриногена, который свидетельствует о наличии воспаления.

Иммунологические показатели (повышенный ревматоидный фактор, количество антинуклеарных и иных антител, а также циркулирующих иммунных комплексов) дают возможность выявить ревматоидный артрит.

Инструментальные методы исследования

— рентгенологическое исследование;
— УЗИ (ультразвуковое исследование);
— МРТ (магнитно-резонансная томография);
— КТ (компьютерная томография);
— артроскопия;
— артрография;
— миелография.

Профилактика ревматоидного полиартрита

Первый и самый важный совет людям, задумывающимся о предупреждении болезней суставов, — сохранять тепло. Это значит: одеваться в соответствии с погодой, отказаться от закаливающих процедур, не допускать замерзания

Особенное внимание стоит уделить теплу ног и поясницы

В еде следует отдавать предпочтение «горячим» или «теплым»  продуктам  с соленым, вяжущим и острым вкусом: баранина, говядина, рыба, дичь, бульоны, оливковое и кунжутное масло, топленое масло гхи, ржаной хлеб, какао, мед. Овощи лучше употреблять в виде рагу, а фрукты – в компотах, т.е. термически обработанными. Обязательно применяйте согревающие специи при приготовлении еды, они могут придать любому блюду теплые свойства. Для этого подойдут имбирь, перец, чили, соль, куркума, кориандр и т.п.

Симптомы ревматоидного полиартрита

Признаки и симптомы ревматоидного полиартрита:

•        суставные боли в мелких суставах (или в одном суставе) изначально выражены слабо, но постепенно усиливаются;
•        утренняя скованность в суставах (плохое сгибание и разгибание);
•      частое онемение в конечностях;
•         по утрам возникают трудности с подвижностью суставов, со временем их временная скованность становится постоянной, вплоть до утрачивания двигательной способности;
•         отечность и покраснение суставов;
•         постепенная атрофия мышц, а также связок;
•     характерная деформация суставов: на поздних стадиях болезни пальцы напоминают изогнутую лебединую шею, а пораженная кисть – моржовый плавник;
•      увеличенная потливость;
•         зябкость;
•         иногда жжение в пораженных местах;
•  возможны лихорадка и повышенная температура.

Правильное питание при ревматоидном артрите коленного сустава

Диета при ревматоидном артрите строится на нескольких принципах:

• кушать необходимо небольшими порциями, не реже 4 раз в день;
• стоит отказаться от холодных блюд, ограничить употребление сильно разогретых продуктов;
• необходимо уменьшить потребление соли до количества, указанного врачом;
• в день пить около 2 литров жидкости.

Полезные продукты, которые должны стать основой диеты:

• фрукты и овощи;
• хлеб — ржаной или из отрубей;
• крупы;
• свежая зелень — источник витамина С, железа, кальция;
• нежирное мясо;
• морская рыба;
• кисломолочные продукты;
• зеленый чай, натуральные соки.

Следует ограничить себя в кислых, соленых, острых блюдах, кофе и алкоголе, отказаться от жирной пищи.

Лечение серопозитивного артрита

В настоящее время все специалисты придерживаются тактики раннего выявления и активной терапии серопозитивного РА. Такая тактика позволяет в большинстве случаев избежать инвалидности и сохранить достойное качество жизни.

Основным методом лечения серопозитивного артрита является медикаментозная терапия, остальные методики имеют вспомогательное значение. Это диета, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, массаж, народные и гомеопатические средства.

Медикаментозное лечение

Лечение серопозитивного артрита

Серопозитивный ревматоидный артрит начинают лечить как можно раньше, используя сразу несколько лекарственных препаратов — симптоматических и базисных.

К симптоматическим средствам относятся лекарства, устраняющие воспаление суставов и болевой синдром, но не действующие на механизм развития болезни (патогенез). Их назначают непродолжительными курсами для устранения острых симптомов серопозитивного РА. Это:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):
  1. Диклофенак – назначают в виде таблеток, ректальных свечей, мазей; очень эффективное средство, но при длительном применении вызывает язвенные поражения желудка и склонность к кровотечениям;
  2. Нимесулид – более современный эффективный препарат, имеющий минимум побочных эффектов; назначают внутрь в виде таблеток.
• Глюкокортикостероидные гормоны (ГКС – Преднизолон, Дексаметазон, Бетаметазон) – еще быстрее устраняют симптоматику, но имеют много побочных действий и требуют постоянного повышения дозировок. Назначают строго по показаниям короткими курсами в том числе вводят в суставную полость.

К базисным средствам относятся медикаменты, оказывающие сильное воздействие на патогенез заболевания. Их назначают длительными курсами, периодически проверяя эффективность терапии диагностическими исследованиями. К таким препаратам относятся:

1. Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) – Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид. Подавляют аутоиммунные процессы, назначаются длительными курсами в виде инъекций или приема внутрь; к препаратам 2-го ряда этой группы, использование которых практикуется не всегда, относится Тауредон (препарат золота), подавляющий иммунные процессы и воспаление.
2. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП, биологические агенты) – сюда входит самая современная группа препаратов (Инфликсимаб, Тоцилизумаб, Абатацепт, Ритуксимаб) они содержат антитела к провоспалительным цитокинам или подавляют работу определенных звеньев иммунитета. Назначаются в составе комплексной медикаментозной терапии, иногда вызывают аллергические реакции.

Дополнительные лечебные методики

Лечащий врач может также включать в состав комплексной терапии серопозитивного артрита для облегчения состояния больного:

• гомеопатические и народные средства;
• физиотерапевтические процедуры;
• процедуры для очищения крови – плазмаферез, гемосорбцию;
• курсы лечебной физкультуры (ЛФК) и массажа – двигательная активность необходима, так как является профилактикой деформаций и контрактур;
• при необратимых изменениях в суставах и их деструкции на поздних стадиях, когда терапевтические мероприятия оказались неэффективными, направлять пациента на хирургическую операцию.

Статистика заболеваемости

Это хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани аутоиммунной природы с преимущественным поражением и деформацией суставов и внутренних органов. Серонегативные формы артрита характеризуются тем, что в отличие от серопозитивной формы в крови и суставной жидкости больных не выявляется ревматоидный фактор (РФ) – антитела к иммуноглобулину G, трансформирующегося в чужеродный для организма белок – антиген. Код болезни по МКБ — 10 M06.0.

Серонегативным ревматоидным артритом (СНРА) болеет пятая часть от всех больных РА. Распространенность болезни не более 1%. Чаще болеют женщины.