Ювенильный ревматоидный артрит у детей: лечение, причины, симптомы болезни

Методы диагностики ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит является клиническим диагнозом, т.е. это заболевание диагностируется на основании обнаружения характерных признаков в истории развития заболевания и результатах осмотра. Не существует лабораторных методов, с помощью которых можно однозначно установить диагноз ювенильного ревматоидного артрита, более того, все лабораторные показатели могут быть нормальными у ребенка с этим заболеванием. Лабораторное обследование позволяет исключить другие заболевания в качестве причины развития артрита и оценить степень внесуставных проявлений ювенильного ревматоидного артрита.

Инструментальная диагностика

В типичных случаях требуется проведение визуализирующих методов обследования (рентген, УЗИ, компьютерная томография, МРТ) пораженного сустава.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Описание заболевания

Артрит сопровождается болевым синдромом в пораженных частях тела и опасен своими осложнениями. В ряде случаев заболевание ведет к развитию деформаций в суставах или образованию контрактур. В будущем это может снижать трудоспособность пациента и становиться причиной инвалидизации. Согласно статистике, 1 ребенок из 1000 страдает от артрита. Мальчики сталкиваются с поражением суставов в 2-3 раза реже девочек. Патология может возникать у детей от 0 до 18 лет. Однако чаще всего страдают пациенты в возрасте до возраста 5-6 лет. Независимо от своего происхождения артриты способны запускать аутоиммунные процессы в организме, которые характеризуются системностью. Патогенетические звенья заболевания помимо суставов начинает поражать кожу, мышцы и внутренние органы. Виды артритов у детей:

  • Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Аутоиммунное заболевание, которое часто становится причиной деформации суставов и последующего снижения трудоспособности во взрослом возрасте.
  • Ревматический артрит. Болезнь является следствием негативного воздействия стрептококков. Кроме суставов, в патологический процесс часто вовлекается сердечно-сосудистая система.
  • Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит. Более редкая форма артритов, сопровождающаяся поражением позвоночника с постепенным развитием его деформации.
  • Реактивные артриты. Группа патологий, которые характеризуются поражением суставов на фоне жизнедеятельности бактерий и вирусов, размножающихся преимущественно в желудочно-кишечном тракте или мочевыделительной системе пациента.

Болезнь может протекать остро или хронически. Задача родителей и врачей состоит в своевременном выявлении патологии и предотвращении ее перехода в латентное состояние. такой подход снижает риск развития осложнений.

Специфика лечения

Терапия реактивного артрита содержит такие моменты:

  • ликвидация инфекции, из-за которой возник артрит;
  • борьба с воспалениями.

На время лечения нужно, чтобы поврежденные суставы были в состоянии покоя. Для уменьшения болей и ликвидации воспаления, как правило, предлагают противовоспалительные лекарства нестероидного типа, а если необходимо – введение стероидных гормонов прямо в сустав.

Если возникнет тяжелый вариант реактивного артрита, предлагается применить антиревматические лекарства. Если у ребенка диагностируют хламидийную инфекцию, то необходимо антибактериальное лечение по рекомендации врача.

Реактивный артрит может продолжаться до 12 месяцев. Если недуг окажется легкого типа, то ведущие признаки могут быстро исчезнуть, стоит только приступить к лечению.

В ходе реактивного артрита не возникает необратимых болезней, а когда завершится артрит – работа сустава восстанавливается до нормального состояния. При новом заражении инфекцией может быть рецидив болезни.

Ювенильный ревматоидный артрит – постоянный недуг суставов, причину появления которого ученые пока не выявили. Первые пароксизмы недомогания, как правило, начинаются у детей (1 до 4 лет), но могут быть признаки болезни даже у подростков.

Симптомы ЮИА

Проявления ЮИА можно разделить на суставные и внесуставные. Так как патология аутоиммунная и поражает соединительные ткани организма, то болезнь может проявляться не только признаками артралгии (воспалением суставов). Внесуставные проявления, возникшие ранее, чем через 6-12 месяцев с начала дебюта, указывают на тяжелое течение заболевания.

Какие клинические проявления указывают на артралгию:

  1. В суставах возникает тугоподвижность и скованность. Это основной признак активного артрита. В зависимости от тяжести состояния, скованность проходит после пробуждения или при движениях. При легком течении симптома признаки тугоподвижности проходят в течение получаса после ходьбы. Если присутствует выраженный воспалительный процесс, то скованность может наблюдаться более трех часов после пробуждения.
  2. Боль – характерный признак поражения. В зависимости от индивидуальной реакции организма на аутоиммунный процесс, дискомфорт может быть легким, переходящим и незначительным. В тяжелых ситуациях боль нестерпимая и требует использования обезболивающих средств в больших количествах.
  3. Отечность. Также является признаком воспаления. В зависимости от ситуации, отеки бывают небольшие, незаметные либо ярко выраженные. В особо тяжелых случаях приходится откачивать из суставов накопившуюся жидкость, параллельно вводя стероиды в виде внутрисуставных инъекций.
  4. Покраснение в области сустава. Данный симптом также указывает на течение воспалительных процессов в соединительной ткани. При обострении цвет кожи сильно меняется и приобретает яркий розовый оттенок, а зона поражения более теплая на ощупь.
  5. При энтезит-ассоциированном артрите дискомфорт наблюдается не только в суставах, но и местах крепления сухожилий к мышцам. Пациент чувствует болезненные контрактуры, мышечные спазмы и напряженность.
Популярные статьи  Диета при заболеваниях коленных и тазобедренных суставов: принципы здорового питания

Общие проявления при суставном синдроме включают повышение температуры тела, в особенности в вечернее время (от 37 до 39 градусов). Наблюдается часто озноб, слабость. Пациенту тяжело себя обслуживать самостоятельно. Также снижается аппетит. Дети до 5 лет чаще оказываются прикованными к постели.

К внесуставным проявлениям болезни можно отнести:

  1. Иридоциклит или увеит – поражение глаз. Данное явление относится к вторичным последствиям хронического воспаления в организме. Иридоциклит – это воспаление передней камеры наружного отдела стекловидного тела. Заболевание протекает бессимптомно в большинстве случаев и часто проявляется расплывчатостью зрения. Увеит проявляется раздражением и покраснением белков глаз. Нередко возникает также конъюнктивит, который связан с воспалением конъюнктивы глаза. Иридоциклит является наиболее распространенным глазным осложнением, связанным с активацией аутоиммунного воспаления. Примерно 20% пациентов, страдающих от ЮИА, сталкиваются с проявлениями иридоциклита, поэтому данный внесуставный симптом является наиболее распространенным.
  2. Кожные поражения, характерные для псориатического артрита. Характерные проявления – точечные поражения ногтевых пластин, дактилит (отек пальцев рук), изменение формы ногтей. Часто поражение кожи сопровождается перемежающейся сыпью и лихорадкой. Сыпь имеет диффузный и мигрирующий характер.
  3. Поражение почек – амилоидоз. При длительном течении хронического воспаления часто наблюдается избыточное накопление белкового субстрата, который оседает на почках. В результате избыточные отложения начинают попадать в мочу, что по анализам проявляется протеинурией. Если у пациента нет других признаков почечной недостаточности (повышенный уровень креатинина и мочевины в крови), то ему ставят диагноз амилоидоз. Требуется усиление терапии, чтобы подавить полностью воспаление в соединительной ткани и тогда амилоидоз со временем пройдет.
  4. Туберкулез, инфекционные поражения дыхательной системы. Большинство медикаментов, используемых в терапии ЮИА, имеют иммуносупрессивное действие, что часто приводит к инфекциям легких. Если у больного внезапно обнаружилась ночная потливость, быстрая потеря веса и не проходящий мокрый кашель, его требуется срочно отправить на осмотр к фтизиатру или пульмонологу.

Реже внесуставные проявления приводят к поражению сердечной мышцы, внутренних органов, включая желудочно-кишечный тракт, печень, поджелудочную железу.

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

Диагноз ювенильный ревматоидный артрит устанавливается при наличии воспаления сустава, продолжающегося более 6-ти недель. Начало болезни может быть острым с яркими проявлениями или, наоборот, остаться незамеченным.

Ограничение подвижности сустава

Частыми проявлениями ювенильного ревматоидного артрита являются утренняя скованность сустава, тугоподвижность сустава после длительного нахождения в покое и боль в нем в течение дня. Ребенок щадит сустав и вынужден использовать его необычным образом. Болезнь заставляет пропускать занятия в школе и ограничивает возможность посещать занятия физкультурой.

Температура

При ювенильном ревматоидном артрите могут быть пиковые подъемы температуры тела, возникающие каждый день приблизительно в одно и тоже время.

Сыпь

Ещё одним симптомом ювенильного ревматоидного артрита является быстро исчезающая сыпь на коже туловища или конечностей. В некоторых случаях развивается псориаз или менее выраженные кожные проявления.

Этиология (причины)

Этиология болезни полностью не изучена, но считается, что основной ее причиной является наследственная предрасположенность. Это доказывается случаями семейных заболеваний. Имеет значение также окружающая среда, в которой живет заболевший, особенности климата. Чаще развитие болезни происходит в сыром холодном климате. Но климат все же больше играет роль пускового фактора. Им являются и:

  • инфекционные возбудители – бактерии, грибки, вирусы (ЮРА развивается через некоторое время после перенесенной инфекции);
  • прививки – в ряде случаев заболевание началось начался после прививок от кори, краснухи и паротита;
  • суставные травмы;
  • переохлаждения;
  • длительное пребывание под прямыми солнечными лучами, солнечные ожоги.

Вопросы

  • Какой врач занимается лечением артрита у детей? Выявлением и лечением артрита занимается детский ревматолог.
  • Всегда ли при артритах развиваются деформации? Стойкие деформации характерны для ювенильного ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита. Однако они возникают не всегда. Основой профилактики деформации является своевременное обращение к врачу и целенаправленное лечение.
  • Можно ли вылечить артрит народными средствами? Народная медицина не является научно обоснованной формой лечения. Это означает, что прогнозировать действие тех или иных лекарственных растений на организм ребенка не представляется возможным. Используя методы народной медицины, теряется драгоценное время, и патологический процесс может принимать агрессивное течение. Для эффективной борьбы с артритами требуется применение медикаментозных средств, направленных на прерывание порочного круга имеющихся в организме изменений. Народная медицина может выступать в роли вспомогательной терапии, но никак не базовой, и только после консультации с лечащим врачом.
  • Всегда ли надо пить «гормоны» при артритах у детей? Гормональная терапия назначается детям только с определенными формами артритов при наличии абсолютных показаний.

Как забыть о болях в суставах и артрите?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРИТА существует! Читать далее >>>

Поражение суставов нетравматического происхождения в юном возрасте встречается достаточно редко. Одним из таких заболеваний является ревматоидный артрит у детей. Встречается болезнь у 6-19 человек на 100 тысяч детей до 18 лет. Девочки болеют в 2-3 раза чаще, чем мальчики. В некоторых случаях недуг носит наследственный характер.

Популярные статьи  Лечение остеоартроза народными средствами: противопоказания, методы и эффект

Классификация ювенильного идиопатического артрита у детей

Так как ювенильный идиопатический артрит является общим названием, то он имеет по симптомам и течению определенную классификацию:

  1. Олигоартикулярный ЮИА (персистирующая или прогрессирующая форма).
  2. Полиартикулярный (по ревматоидному фактору может быть негативным или позитивным).
  3. Энтезит-ассоциированный артрит.
  4. Псориатический ЮИА.
  5. Недифференцированный ЮИА.
  6. Системная форма болезни.

Имеются также формы недифференцированных артритов, которые не могут по признакам и проявлениям вписаться в классификацию, но такие состояния являются большой редкостью.

Олигоартикулярная форма заболевания является наиболее частой и чаще поражает девочек. Отличительная черта – в течение полугода в патологический процесс включается не более 4-х суставов. Также по агрессивности течения болезни отличают 2 типа: персистирующий (в течение первых 6 месяцев вовлечено не более 4 мелких суставов) и прогрессирующий (в течение полугода в аутоиммунный процесс вовлекается 5 или более суставов). Прогрессирующая форма более характерна для лиц женского пола, при поражении 5 и более суставов при системном варианте.

Полиартикулярный вариант ЮИА является второй по распространенности. В этом случае в дебюте заболевания одновременно поражается не более пяти суставов. По уровню ревматоидного фактора болезнь может быть РФ позитивной или серонегативной (повышены иммуноферментные показатели цитруллинового виментина и пептида). Серонегативный полиартрит имеет более благоприятное течение, нежели серопозитивная форма. Развивается данный тип ЮИА по сценарию ревматоидного артрита во взрослом возрасте. Для болезни характерно включение в патологический процесс асимметрических суставов.

Энтезит-ассоциированный артрит – это патология, характеризующаяся возникновением комплекса симптомов, связанных с проявлениями артрита и энтезита одновременно. Энтезит – это болезненное ощущение в местах крепления сухожилий и связок. Обычно патология чаще развивается у лиц мужского пола. Во взрослом возрасте переходит в болезнь Бехтерева с поражением илеосакральных сочленений и крестцового отдела позвоночника (двухсторонний или односторонний сакроилеит). Дебют болезни ассоциирован с поражением осевого скелета и нижних конечностей, несимметрично. Для энтезитов в сочетании с артритами характерно наличие положительного антигена HLA-B27.

Патогенез ЮИА

Псориатический ювенильный идиопатический артрит имеет тесную ассоциацию с возрастом и полом пациентов. Частый дебют приходится на девушек до 20 лет, а другой пик – на лиц пожилого возраста, мужчин и женщин в равной степени. Признаки – появление, сыпи, дактилита. Поражение суставов имеет сходство с энтезит-ассоциированным артритом, так как у пациента возникает асимметрическое поражение суставов, может воспаляться низ спины. Часто псориатическая форма болезни имеет семейную наследственность. Патология, как и болезнь Бехтерева, ассоциирована с положительным антигеном HLA-B27.

При недифференцированном артрите нет четких критериев, под которые болезнь будет подпадать. Заболевание не относится к вышеуказанной классификации, так как признаки не имеют четкой характеристики. Системный ЮИА или болезнь Стилла проявляется системными признаками и острой лихорадкой.

Что ждет ребенка в будущем?

</p>

Врачи дают неоднозначные прогнозы при диагностике ЮРА. Родителей должен утешать тот факт, что при развитии юношеского ревматоидного артрита смертность очень низкая (летальные исходы бывают только при тяжелых инфекционных поражениях, сопровождающих запущенную суставную болезнь).

При своевременно оказанной медицинской помощи 50% детей живут без проявления обострений. Болезнь переходит в острую стадию лишь 1 раз в несколько лет.

К сожалению, присутствие ревматоидного фактора в составе крови и раннее начало болезни (с 1 года до 4 лет) грозит тяжелыми осложнениями в будущем

Важно предпринять все возможные меры, чтобы артрит не перешел в тяжелые формы, и ребенок не стал инвалидом

Если воспалительный процесс начал развиваться в более позднем возрасте, то возможен переход артрита в спондилит, сопровождающийся анкилозами суставов. Успех лечения напрямую зависит от настойчивости и упорства родителей и самого подростка в борьбе с болезнью.

При положительном настрое и точном соблюдении рекомендаций врача можно совершить невозможное, и тому подтверждение – реальные факты из жизни людей, верящих в то, что силой духа можно преодолеть любой недуг.

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит может иметь различное течение. В одних случаях заболевание начинается системно с поражением всех органов, в других — суставные проявления длительное время доминируют над системными.

1) Ювенильный ревматоидный артрит с системным началом характеризуется:

  • Ознобом или потливостью, особенно в утренние часы, связанными с подъемом температуры тела.
  • Мелкоточечной сыпью над пораженными суставами, на теле, лице и конечностях. Сыпь спонтанно появляется или исчезает, не зудит.
  • Суставным синдромом, характеризующимся болями и скованностью в суставах, постепенной деформацией суставов и атрофией мышц, на поздних этапах — развитием контрактур (полной неподвижностью суставов).
  • Синдромом Рейно, при котором наблюдается онемение пальцев, синюшность и снижение температуры кожного покрова за счет спазма сосудов.
  • Васкулитами — воспалением стенок сосудов.
  • Поражением сердца (миокардит, эндокардит), проявляющимся отдышкой, отеками, сердцебиением и болями, а также нарушением сердечного ритма.
  • Полисерозитом — воспаление плевры, перикарда и брюшины с накоплением жидкости в полостях.
  • Межуточным воспалением легких (пневмонит).

2) Серопозитивный ювенильный ревматоидный артрит. Для этого варианта характерно симметричное поражение суставов рук и ног с их деформацией и последующим развитием контрактур.

Популярные статьи  Народные средства лечение деформирующего артроза коленного сустава

3) Серонегативный ювенильный ревматоидный артрит сопровождается подъемом температуры, увеличением лимфатических узлов, симметричным поражением различных суставов (в том числе жевательного аппарата и шеи), воспалением оболочек глаза (увеит) с нарушением остроты зрения.

4) При псориатическом артрите дополнительно к суставным симптомам добавляются отеки пальцев, псориатические высыпания на коже и различные поражения ногтей. Высыпания представлены розовыми узелками, слегка возвышающимися над поверхностью кожи, покрытыми рыхлыми белыми чешуйками.

5) Артрит с поражением связок и сухожилий (энтезит) характеризуется ассиметричным поражением суставов. Чаще всего вовлекаются суставы ног, реже — межпозвоночные суставы с развитием ригидности в поясничном и грудном отделах позвоночника.

6) Пауциартикулярный ювенильный ревматоидный артрит вовлекает только суставы. Системные проявления крайне редки, из которых можно выделить увеит.

При длительном течении ревматоидного артрита может развиться амилоидоз — нарушение обмена с отложением сложного белкового комплекса в органах и тканях с нарушением их функций. На начальных этапах амилоидоз можно заподозрить по наличию белка в моче, для подтверждения диагноза необходима биопсия кожи, слизистых или почек.

Способы излечения

Нормы питания, исходя из особенностей болезни, должны включать вещества для развития костей. Нужно внести в рацион ребенка виды продуктов, включающие кальций как растительного, так и животного происхождения.

Нужно обеспечить ребенку необходимую активность, поскольку у более подвижных детей болезнь проходит легче и реже обнаруживаются осложнения артрита. Ревматоидный артрит у детей (отзывы родителей это подтверждают) проходит легче, если соблюдать нормальную физическую активность. Маленькие пациенты должны сами определять уровень физической подвижности, особенно при активизации болей в области воспаленных суставов.

Лечение лекарствами предполагает использование противовоспалительных медикаментов нестероидного типа. Они уменьшают боль в области сустава и ликвидируют опухоль. Показаны антиревматические медикаменты, ослабляющие ход заболевания и ухудшение мобильности больных суставов. Гормональные лекарства стероидного происхождения используются для уменьшения опухоли.

В последнее время для лечения ревматоидного артрита у детей биопрепараты применяются очень активно. Эти медикаменты используются для ограничения поражения костей и хрящей в области опухолей воспаленных суставов. Как правило, они применяются при неэффективности остальных лекарств и неперспективности лечения ими в дальнейшем.

Диагностика ЮИА

Чтобы провести дифференциальную диагностику детского артрита, требуется проведение ряда лабораторных анализов, инструментального исследования и осмотра. При появлении признаков болезни, родители должны показать ребенка педиатру, который направит его на обследование к детскому ревматологу

Важно! Лечением и постановкой диагноза взрослые ревматологи в поликлинике не занимаются, поэтому нужно обращаться исключительно к профильному врачу

Как выявить ЮИА

Врач-ревматолог собирает анамнез, записывает жалобы и осматривает больного, после чего дает направление на проведение рентгена или МРТ (если имеется подозрение на спондилоартрит). Также нужно провести ряд лабораторных анализов. В тяжелых случаях требуется получить направление в стационар, где будут одновременно назначать терапию и проводить исследования.

Какие анализы назначают:

Общий анализ крови. Проверяют уровень гемоглобина, скорость оседания эритроцитов, лейкоциты, лимфоциты. При обострении ЮИА СОЭ растет, гемоглобин падает, а лейкоциты повышаются.
Общий анализ мочи. Требуется для определения выделительной функции почек.
Биохимический анализ крови. Врачи проверяют функциональность внутренних органов – почек, печени, поджелудочной железы.
Острофазные маркеры

Важно выявить уровень С-реактивного белка, концентрация которого при воспалении сильно повышается.
Полный комплекс диагностики ревматоидного артрита, включающий выявление ревматоидного фактора, цитруллинового пептида и виментина. В зависимости от полученных результатов, могут подтвердить наличие серопозитивного или серонегативного ЮИА.
Антиген HLA-B27

Наличие этого маркера указывает на высокую степень вероятности возникновения болезни из группы серонегативных спондилоартритов, ассоциированных с развитием энтезитов и поражения позвоночника. В таком случае важно обязательно дополнительно провести МРТ илеосакральных сочленений. Если воспаление присутствует, то диагноз подтверждается. Если у ребенка воспаление началось с дактилита пальцев, а в семье есть родственники с псориазом, то это может указывать на псориатический артрит.
АСЛ-О. Если уровень антистрептолизина сильно повышен, а пациент недавно перенес ангину, то ему ставят диагноз ревматизм. Дети с этой болезнью страдают не только от боли в суставах, но и от воспаления сердца.
Антитела к инфекционным кишечным или урогенитальным возбудителям, наличие которых в организме может указывать на реактивный артрит. Параллельно ребенка осматривают на предмет наличия синдрома Рейтера – покраснение пальцев, поражение глаз и языка.

После полного сбора анамнеза и диагностики ставят диагноз окончательно, после чего следует назначать терапию.

Оцените статью